克拉玛依市油田女性职工干眼症患病情况调查

何晓静, 陈 鑫, 尹鸿燕

(新疆克拉玛依市中心医院眼科, 新疆 克拉玛依 834000)

干眼症的病因复杂，诱发危险因素繁多，临床对于干眼症的治疗大多不理想[1]。随着社会的发展，经济水平的提高，环境污染增加，生活方式改变，干眼症患病率也呈现逐年增加趋势[2]。Peterson等[3]研究发现绝经后妇女干眼的患病率明显升高,性激素水平的变化可能是最重要原因之一。国内多以围绝经期及绝经期女性为研究对象，而对正常人群的女性干眼症患病情况的调查研究较为少见。本研究旨在对克拉玛依市油田女性职工患病率及相关因素进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料采用整群抽样方法选择社区女性作为目标人群，均为克拉玛依市油田公司职工或退休职工。本调查采用统一标准，严格质量控制，使诊断更加客观准确，减少偏倚，结果可信。共有330人完成干眼检查和问卷调查，应答率80.29%。调查对象年龄20～65岁，中位年龄42岁，其中20～39岁160例(48.48%)，40～59岁87例(26.36%)，60岁以上83例(25.15%)。其中汉族253例(76.67%)，维吾尔族51例(15.45%)，哈萨克族17例(5.15%)，其他民族9例(2.73%)。

1.2干眼症检查分级

1.2.1 泪膜破裂时间(breakup time, BUT)测定 用无菌荧光素试纸条接触下睑外眼角，使用裂隙灯钴蓝光观察，嘱患者眨眼数次，使用秒表计时最后一次眨眼至角膜表面出现第1个黑斑或黑线的时间。每只眼重复3次，取平均值。

1.2.2 角膜荧光染色法(fluorescein corneal staining, FL) BUT测定后，观察角膜上皮及结膜上皮染色情况，采用0～12分制方法记录染色结果，将角膜划分为4个象限，根据每个象限染色程度和面积分为0～3分(score，s)。0分无染色，1分：染色<5个点，2分：染色≥5个点，3分：染色≥5个点并有丝状或块状染色。

1.2.3 泪液分泌试验(Schirmer I test，SIT) 将5 mm×35 mm的试纸置于无表面麻醉的下结膜囊外1/3处，避免触及角膜，嘱被检者闭眼，记录5 min后滤纸浸湿长度。

1.3诊断标准(1)主观症状(必须有1项或多项经常出现或持续存在)：眼干涩感，异物感，烧灼感，眼红，分泌物多，眼睑沉重感，视疲劳，畏光，流泪，痒感，眼痛，视力波动。(2)泪膜不稳定：BUT≤5 s(++)或≤10S(+)。(3)泪液分泌减少：SIT≤5 mm/5 min(++)或≤10 mm/5 min(+)。(4)眼表面损害：角膜荧光素染色评分≥1分。根据上述两项，主观症状阳性加眼部检查1项强阳性(++)或2项阳性(+)诊断为干眼[4]。若两眼检查结果不一致，则以较差眼作为样本分析。

1.4检查方法对于调查的克拉玛依市油田职工女性中诊断为干眼症对象及非干眼症对象进行详尽的眼科检查，包括视力、眼压、裂隙灯、眼底镜检查及泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色，抽取外周血，发光法检测干眼对象及非干眼对象外周血中E2/T的水平，分析雄雌激素水平与干眼临床特征的关系。

1.5干眼症组纳入与排除标准(1)纳入标准：调查中符合干眼症诊断标准者，年龄在41～45岁之间女性对象31例(中位年龄43.48岁)。(2)排除标准：①近3个月内眼部有活动性病变者；②3个月内配带角膜接触镜者；③6个月内施行内眼或外眼手术者。

1.6对照组纳入与排除标准选择与干眼症组性别相同、年龄相差在3岁内者30例(中位年龄43.63岁)。经裂隙灯仔细检查,排除干眼、睑缘炎及眼过敏症,无眼睑及眼表异常,无角膜接触镜配戴史,无影响泪液分泌的全身与局部用药史,无眼部手术史,无胶原血管病或其它全身疾病史。

1.7实验室诊断月经来潮后的第3～5天，晨起空腹抽血采集血标本5 mL，离心机离心，以3 000 r/min离心5～8 min，取血清，发光法检测性激素5项，即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)。

1.8统计学处理采用SPSS11.0软件系统建立数据库并进行分析,采用t检验、Logistic回归分析、卡方检验等,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1330例油田女性职工检查结果在完成问卷调查和眼部检查的330人中,不同年龄段的泪液分泌(SIT)、泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光染色评分(FI)情况(表1)。

表1 不同年龄段被调查者的检查结果

2.2不同年龄段干眼症患病率在完成问卷调查和眼部检查的330名克拉玛依市油田职工女性中，查出并诊断干眼症者129例，患病率为40.31%(129/330)。其中20～39岁年龄段干眼症33例，患病率27.05%(33/122)；40～59岁年龄段干眼症51例，患病率40.02%(51/127)；60～岁年龄段干眼症45例，患病率55.56%(45/81)。不同年龄段女性干眼症患病率差异有统计学意义(χ2=14.27,P<0.01)，经两两比较后发现后两组之间没有统计学差异(表2)。

目前来看，对于全要素生产率是经济增长质量提高的主要源泉，学者们基本已经取得共识，但已有研究多是针对国家层面，针对单个省级层面全要素生产率的考察还很少。而我国地域辽阔，不同地区间经济发展差异巨大，资源禀赋也有所不同，因此有必要针对具体的地区具体分析，才能有针对性地提出提高全要素生产率的措施。因此，本文基于1992—2016年数据，对安徽全要素生产率增长率进行估算，进而分析要素投入和全要素生产率对经济增长的贡献。

2.3影响干眼症患病率的危险因素经过Logistic回归分析后，与油田职工女性干眼患病率相关的因素如表3所示。随着年龄增大，患干眼症的危险随之增加；长期滴眼药也是干眼症患病的主要危险因素(表3)。

表2 不同年龄段被调查者干眼症患病情况[n(%)]

2.4两组FSH/LH/T/E2水平检测结果比较41～45岁干眼症女性与对照组相比，雌二醇(E2)明显降低，差异有统计学意义(t=4.844,P=0.000)，睾酮(T)明显升高，差异有统计学意义(t=3.069,P=0.0032)，卵泡刺激素(FSH)升高，差异有统计学意义(t=2.469,P=0.0164)，黄体生成素(LH)变化不显著，差异无统计学意义(t=0.312,P=0.756 3)(表4)。

表3 油田职工女性被调查者干眼症患病率的相关因素分析

表4 女性外周血激素水平检测结果比较

3 讨论

近年来多项调查结果均显示干眼的发病率随着年龄的增长呈明显的上升趋势，尤其女性更明显[5]。干眼症的发病机制十分复杂，近年来研究表明各种类型干眼症发病的共同机制是基于免疫的炎症反应，而导致此炎症反应发生的重要因素之一是性激素水平的异常。Krenzer等[6]研究发现泪腺、睑板腺、角膜上皮、球结膜和穹隆部结膜有雄激素受体.表明眼部是性激素作用的靶器官。

目前关于性激素与泪膜关系的临床及实验研究均是基于血液中的循环性激素水平变化而言的，泪液中性激素水平变化的依据较少，卞茹等[7]研究发现绝经后干眼症患者泪液雌二醇质量浓度较未绝经且眼表正常者降低，差异有统计学意义

克拉玛依市是个新型石油工业城市，位于准噶尔盆地的西北缘，属典型的温带大陆性气候，寒暑差异悬殊，干燥少雨，春秋季风多。本研究选择调查人群年龄为20～65岁的油田女性职工，通过不同年龄分层研究证实随着年龄的增加干眼症患病率呈增长趋势，其中20～39岁年龄段人群与40～59岁年龄段及60岁以上年龄段干眼症患病率均有差异，而40～59岁年龄段及60岁以上年龄段干眼症患病率无统计学差异。由本研究可知，41～45岁干眼症女性与对照组相比，雌二醇(E2)明显降低，睾酮(T)明显升高，且差异有统计学意义， 此结果与林浩添等[8]研究一致。雄激素水平升高可以增加泪腺的重量，提高Na-K—ATP酶的活性，提高泪腺的分泌功能，增强泪腺的免疫耐受性；雄激素水平降低可以使睑板腺脂质分泌量减少，泪液蒸发增强，BUT缩短。雌激素水平对泪液分泌的影响机制目前尚不明确，大量研究显示绝经后雌激素的下降可使泪液分泌量减少，但是亦有研究显示使用雌激素替代疗法可增加干眼的发生率。本研究证实了外周血激素水平的变化与干眼症的关系，更有利于不同年龄段女性对干眼症的预防和治疗。

本研究显示克拉玛依市油田职工女性干眼症患病率明显高于沿海城市及高原城市[9-10]，此外，回归分析后发现除年龄、长期点眼药因素外，户外、全身疾病均不能成为干眼症患病的独立因素，这与国内文献略有不同[11]，可能与研究样本存在差异有关，说明调查人群所处地理环境的差异是导致克拉玛依市油田职工女性干眼症患病率不同的主要原因。

参考文献：

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[7] 卞茹，鲁建华，张文芳.绝经后干眼症妇女泪液与血清雌激素质量浓度的分析[J].眼科研究,2009,27(11)：1031-1034.

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