移动健康技术在产后抑郁研究领域中的应用

白文辉，唐四元，陈佳睿，李瑶，秦春香，孙玫

(中南大学 湘雅护理学院，湖南 长沙 410013)

产后抑郁症(postpartum depression，PPD)是指产妇在产后四周内发生的抑郁症[1]。目前大多数学者将其范围扩大至产后一年内，它既包括在产后一年内新发抑郁症也包括妊娠期抑郁症的延续，是影响妇女和儿童健康的热点话题。随着信息技术的发展，移动健康(mobile health，mHealth)的概念应运而生，通过使用移动通信技术(如电脑、移动电话和掌上电脑等)为产后抑郁相关人群提供医疗服务与信息，已成为新的服务方式[2]。目前国内移动健康技术在PPD领域的应用尚不成熟，有必要对国内外该领域相关文献进行一定的汇总和分析。本文将以范围综述(scoping review)[3-4]的方法为指导，对国内外PPD领域移动健康技术相关文献中涉及的技术类别、功能及内容构建依据等进行汇总和分析，以期为今后相关领域的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索 计算机检索Pubmed、Web of science、PsycARTICLES、IEEE/IET Electronic Library、ACM Digital Library以及中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据知识服务平台；其中，英文关键词包括：“telemedicine、eHealth、mHealth、mobile health、telehealth、mobile applications、mobile apps、portable electronic applications、portable electronic apps、portable software applications、portable software apps”；“postpartum depression、post-natal depression、post-partum depression、postnatal depression”；中文关键词包括：“移动医疗、移动健康、信息技术、网络平台、可穿戴设备、手机应用程序、微信、公众号”及“产后抑郁”。检索时间均为从建库至2016年10月。

1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：(1)研究对象为产后抑郁相关人群，包括孕产妇及其配偶、临床工作人员等；(2)移动健康技术包括各种网络平台、可穿戴设备、手机短信、手机应用程序、微信及公众号等，研究中所涉及的技术应具有详细描述；(3)原始研究；相关综述类研究应追踪并纳入其原始研究；研究计划书应追踪其完整结果；排除标准：(1)无法获得全文的研究；(2)非中英文文献；(3)重复发表或雷同文献。

1.3 文献筛选 根据纳入与排除标准，首先通过阅读文题和摘要进行初步筛选文献，然后通过阅读全文进行二次复筛，最终确定是否纳入。

1.4 数据的提取和分析 对最终纳入文献中涉及的国家、年份、研究设计、研究目的、适用对象、移动健康技术内容构建方法及理论依据,以及主要功能等内容，进行提取、汇总和分析。

2 结果

共检索并追踪到相关文献94篇，剔除重复文献24篇；阅读文题和摘要，排除非相关研究、无法追踪到原文10篇；阅读全文后复筛，最终纳入文献共22篇[5-26]。其中，来自美国9篇，中国3篇，英国、澳大利亚和加拿大各2篇，伊朗、芬兰、挪威和西班牙各1篇。有20篇文献[5-11，13-21，23-26]的研究对象为妊娠不同阶段的孕产妇，有1篇文献[22]的研究对象为孕产妇及其医生，有1篇文献[12]的研究对象是针对初产妇配偶。所纳入文献涉及的移动健康技术类别包括短信服务(short message service，SMS)、电话交流、微信交流、基于网站的在线干预及移动应用程序(application，App)。在服务内容方面，国外及中国香港地区的研究均有专业的心理学理论或相关指南的支持，国内大陆地区的研究主要依据临床经验和《社区孕产妇健康管理指导手册》而制定。产后抑郁研究领域中移动健康技术的功能多样，有20项研究[5-21，23，25-26]为心理支持和心理治疗， 1项研究[22]为PPD的筛查及辅助确定治疗决策，1项研究[24]为PPD风险预测。纳入研究的详细情况，见表1。

3 讨论

3.1 PPD相关移动健康技术服务模式与功能 纳入研究中所涉及的产后抑郁移动健康技术服务终端主要为手机和电脑，其中以手机为终端的服务模式有短信服务、电话及微信交流等[5-14,16,20]，基于网站的在线干预通常在电脑上进行[14-15,17-19，20-21]；移动App的实现包括电脑、智能手机和ipad等途径[22-24,26]。在功能方面，多以心理支持和治疗、PPD预防及健康教育为主，移动App技术除实现部分上述功能外，还具有PPD风险筛查、监测、预防自杀及辅助制定治疗决策等作用[22]。以上技术的应用结果多显示一定的有效性、可行性或可接受性。在早期研究[10-11]中，SMS与电话交流两种服务模式应用较多。此类技术不需要网络接入，为孕产妇获得医疗资源提供了一定程度的便利，但对于一些课程性干预，不利于孕产妇反复学习且难以持续进行。随着互联网技术的发展，基于互联网技术的干预技术逐渐得到开发与应用，极大地降低了筛查和干预成本。该类技术通常采用文字、图片、视频等多种形式，允许服务者和被服务者互动交流；产妇可自由选择利用碎片化的时间接受健康服务，提高服务可及性。此外，人机对话方式带来的隐秘性适合PPD人群干预，提高筛查率和依从性。同时，通过后台管理数据，便于跟踪随访和提供个性化服务，提高服务质量[22]。

表1 纳入研究的一般情况

3.2 PPD相关移动健康技术核心内容设计依据 在PPD研究中，不同研究目的所涉及的移动健康技术内容设计依据不同。在PPD筛查方面，主要以产后抑郁筛查量表为依据，如病人健康问卷抑郁量表(patient health questionnaire 9-item，phq-9)[22]、爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)等，将其植入应用程序中，结果显示出良好的敏感性和特异性；心理支持与治疗多以心理疗法为理论基础，如认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT)、人际心理疗法、元认知疗法、积极心理学、围产期心理治疗模型(perinatal mental health model,PMH)等，其中应用最广泛的为CBT[6,9,14,16,19-20]。CBT是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，主张改变情感和行为应与改变认知相结合，治疗目的是矫正患者存在的功能障碍性思维，是包含认知和行为技术的一类心理治疗方法的总体[27]。该疗法可能有助于产后抑郁人群意识到不合理的认知，通过矫正达到认知重建，促进形成新的亲子关系，解决照顾孩子中的实际问题，帮助减轻育儿压力和精神负担[9,14]。基于网络和电话的CBT在改善产后抑郁、促进精神健康等多项研究中被证实是有效可行的[9,14,20]；此外，相关指南或手册及临床经验等也是移动健康技术干预内容设计的重要依据[8,13]。

3.3 对PPD移动健康技术相关研究的启示 近年来，随着智能手机的迅速普及，众多行业逐步呈现移动化特征。据统计，截至2016年6月，我国手机网民规模达6.56亿，其中，使用手机上网的人群比例逐年上升，上网设备进一步向移动端集中[28-29]。移动通讯网络环境的不断完善以及智能手机的进一步普及，为使用手机App、微信公众号等开展移动健康服务提供了基础。目前，利用智能手机应用程序对产后抑郁的相关研究主要见于PPD的筛查，相关研究已显示良好的敏感性和特异性[21]。而应用程序若仅停留在提供可视化数据的功能层面上是远远不够的，它应该发挥更大的作用。例如根据数据结果帮助用户做出影响健康的行为改变，但目前相关研究的报道较少；此外，中国本土研发的微信技术具有良好的应用前景，但目前鲜少有其在PPD相关人群中的应用研究。为此，在后续研究中，我们可以考虑借助微信平台实施干预；同时，有效的、具有证据支持的产后抑郁心理疗法为该领域的心理干预研究提供了内容框架。因此，将心理疗法融入移动健康技术,有望帮助产后抑郁相关人群缓解抑郁情绪，促进母婴健康提供研究思路。

综上所述，产后抑郁领域的移动健康技术服务模式从短信服务、电话交流到基于网络的线上干预。随着智能手机的广泛普及，目前相关研究更倾向于微信平台和移动应用程序的应用。同时，产后抑郁相关心理学治疗方法和有关规范为服务内容的设置提供了研究基础，而就所纳入研究来看，目前该领域移动应用程序的功能尚较局限，后续研究应在了解患者和医护人员需求的情况下，利用文献回顾、专家咨询等方法，依据一定的理论框架开发不同功能的应用程序，以满足该人群对移动健康技术的服务需求，切实有效促进母婴及家庭健康。

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