认知行为疗法在小学生攻击行为案例辅导中的运用

王琳 狄明伟 赵鑫

摘要：攻击行为的小学生心理辅导，对其进行行为功能分析，了解行为背后的原因，辅导中以①与个案建立和保持牢固的辅导联盟②寻找攻击行为的替代方法③植入合理信念“你值得被爱”为主线，并以此进行辅导中的反思。

关键词：认知行为；攻击；心理辅导；行为功能分析

一.来访者基本情况

（一）一般资料

闹闹，男，10岁，四年级的一名学生。与爸爸妈妈、姥姥姥爷一起居住，家中有一对龙凤胎的弟弟妹妹。在妈妈二胎怀孕期间，个案过于兴奋，不能坐在教室里学习，上课时间经常往外跑；容易生气，生气的时候会用手打班里的其他同学，给别人带来威胁。很难遵守规则，如果有人说“不”，他就会暴怒，摔身边的东西，甚至坐在窗边以“跳楼”威胁老师。鉴于以上的状态和行为，以危机干预的方式介入心理咨询。

（二）学生主诉

闹闹并不觉得自己有心理问题，但妈妈说他有病。知道在课堂上随意走动、不上课在校园闲逛、生气时摔东西等行为不合理，但自述没法控制自己。

（三）教师观察

该生衣着整洁，皮肤白皙，大大的眼睛，帅气可爱。语速较快，但在正常范围之内。规则意识差，无边界感，挑战各种规则。咨询结束后，在咨询室长时间逗留，嘴里说着：“我就不走”“你抓住我，我就走”之类的话。试图与老师追跑躲猫猫。在学校的时候不愿意回家，放学后也愿意在学校闲逛。对各种小昆虫感兴趣，喜欢蹲在地上研究。但知情意统一。从主观的感觉来说，他是一个聪明、创新、有能力但又不能很好的管理自己，尤其是规则和拒绝，是一个让所有成年人都失控的孩子，其中也包括心理老师。

二.辅导过程

（一）辅导目标

1.寻找一些合理应对方式，替代攻击行为。

2.激发遵守规则的自主性，由“我不做”转化为“我要做”。

3.转化不合理认知“他们都不喜欢我”，植入合理认知“我值得被爱”。

（二）辅导理论和方法

本个案辅导运用认知与行为疗法。现代认知行为辅导的代表者唐纳德·梅肯鲍姆指出：人的自我陈述，或者自我指导，似乎常常会引导他们做出相应的行为。在研究中，他发现：与冲动行为少的儿童相比，冲动行为多的儿童较少使用有益的自我陈述。

（三）辅导过程

1.初期诊断

个案躯体适应良好，因攻击行为带来人际关系不良，学习成绩突出，但不喜欢的课经常逃课。综合考虑，个案的问题主要表现在对他人的攻击行为上。通过对别人的攻击，尤其是被攻击者产生害怕，或有老师在旁边各种劝阻时，个案能获得一种欣快感，换句话说，他很享受这种感觉。

2.个案概念化

根据闹闹的具体行为表现，我们在个案问题清单上初步确定需要工作的两种行为：冲动毁物伤人行为和对立违抗行为。并分别对这两种行为进行具体详细地行为功能分析。具体见表1，表2。

3.制定辅导计划并实施

（1）与个案建立和保持牢固的辅导联盟

在认知行为辅导中，辅导关系被看做是一种在不同专业领域中的平等关系。以下是与个案构建关系时的具体做法。

①共情。闹闹是一个敌对情绪强烈的个案，初次见他，他充满了敌意。还记得第一次心理辅导的时候，他很难真诚地盯着我的眼睛说话，眼神里透露的敌意和戒备让人无法靠近。为了建立和保持辅导联盟，当初我能做的仅仅是无条件接纳。我知道，他在心理上有种被妈妈抛弃的感觉，他觉得妈妈再次怀孕就是向他发出“我不要你”的信号。在这个世界上，如果一个孩子有了被妈妈抛弃的感觉，那感觉一定糟糕极了。我试着体验这种感觉，也试着想象：如果我是他，我希望别人用什么样的方式对待自己。我用自己想要的方式给与他，他似乎感受到了什么。

②真诚。心理辅导是要带领着个案一步步真诚面对自己，真实地表达自己的想法。在与闹闹的互动中，让闹闹感受到来自老师的真诚是有效的榜样力量。以下是我们的对话：

闹闹：妈妈说，我有病，要到精神病医院去。

老师：那是妈妈说的，你自己觉得呢？

闹闹：我没有病。（他有些赌气，又一些不被理解的孤独。）

老师：如果你觉得没有，就相信自己的感觉！

闹闹：你觉得我有病吗？

老师：我不觉得你有病，但是你遇到了一些小困难！

闹闹：可能是吧！

③接纳。为了让他放松地表达自己，我们的第一次辅导是在沙盘游戏中完成的。他像一个还没有出生的婴儿，将沙盘中倒满水，享受地躺在母亲的子宫里。任何沙具的摆放都是一类类地整体移动。如果不想用了，就把同类的沙具连同湿湿的沙子一同倒在外面。咨询过程中，邀请心理老师与他一起制作沙盘。与他互动的时候，我似乎扮演了一个“妈妈”的角色，也在互动的空间中尽可能地为他创造包容的空间，从他的表情和反应中看得出，他很喜欢这种方式，甚至有些留恋这种感觉，以至于在辅导结束后不愿意离开。

④信任。对于有攻击行为、敌对情绪明显的闹闹，信任是一种疗愈力量。有一次闹闹很生气，他提出要折纸。辅导室里当时只有报纸，闹闹不愿意用，提出自己的书包里有折纸。我允许他去班级拿折纸，他刚走出几步，又回来，有点猜疑又有点恶狠狠地威胁到：“你就这样让我上楼，不怕我控制不住自己把他们都打了吗？”我扳着他的肩膀，看着他的眼睛，認真地说：“闹闹，我既然选择让你上楼，就相信你不会这样做！”听到这样的话，他的肩膀似乎松了下来，扭头便走，同时扔下一句话：“等着我，两分钟之后就回来！”他在不到两分钟的时间就守约归来。

（2）寻找攻击行为的替代方法

在闹闹的世界里，如果谁让他生气了，他就要打人家，甚至也会打那些没有招惹他只是用好奇打量他的同学。有一次，他和班里的某一个同学玩，那个同学不小心推了他一下，他就以为别人招惹自己，提起拳头就往人家身上砸。班里另外一个力气大的同学阻挠了他，他也以为是人家与自己过意不去，又把矛头指向了人家。就这样，闹闹再一次以危机干预的方式来到心理辅导室。以下是我们的对话：

老师：你现在很生气。

闹闹：是的，很生气。

老师：如果生气从0-10，你现在有多少？

闹闹：11（他有些没好气地说。）

老师：看来真得太生气了。生气的时候都做一些什么呢？

闹闹：打人！一个不爽打两个，两个不爽打三个，直到让自己高兴为止。（闹闹

恶狠狠地说）

老师：把你的生气打出来，如果还不够，就想象它是惹你生气的人。（我把拳击手套递给他，指着橡皮人说。）

5分钟后，闹闹像泄了气的皮球，略显疲惫地停了下来。征得允许后，我们进行了后面的互动。我拿出一张A4纸，中间折出一条折痕。我指着左边一栏，邀请闹闹尽可能多地去发现自己的优点，我们一起为优点工作了15分钟。随后，我们又在A4纸的右边为他的缺点共同工作了15分钟。具体见下表。

完成前面三项工作后，我把纸重新对折起来，把缺点一面朝上，优点一面朝下。

老师：你看到了什么？

闹闹：我看到了自己的缺点。

老师：缺点怎么都这么调皮，非要跑到上面来？

闹闹挠挠头有些不好意思。

老师：你有没有好的办法？让缺点别那么调皮，让他们呆在自己该呆的位置上。

闹闹：把纸翻过来。

老师：哦？那好，听你的，把它翻过来。

翻过来后，继续问他：现在，你看到这些，有什么不一样的感覺吗？

闹闹：有些高兴，还有些惊喜。

接下来，我们花了一些时间去探讨现实生活中如何把优点呈现给别人，如何把缺点安放在合适的位置上。具体聚焦在生气的时候，怎样用合适的行为替代攻击行为。闹闹提出了三种方式：玩乐高、折纸、玩游戏。为了让这些行为方式触手可及，我们还提出，把折纸随身携带在身边，并制定了行为记录单。行为记录单班主任、家长、闹闹各自有一份，每个人在固定的时间记录闹闹替代攻击行为的次数（具体见表4），心理教师每隔一个月收集一次，并根据替代行为的完成情况，请班主任为闹闹盖“同学小伙伴”的奖章，奖章的积攒量可以兑换奖品，奖品部分由家长协作完成。

（3）植入合理信念“你值得被爱”

认知行为疗法中，我们要针对个案的核心信念进行工作，心理教师往往通过引导性发现技术，帮助个案揭示出核心信念。

教师：你说别人对你说“不”的时候，你会很生气，那一刻你会想什么？

闹闹：我不知道，就是很生气。

教师：想象一下你现在想体验沙盘，我对你说“不可以”。

闹闹：为什么？

教师：你想知道为什么不可以？如果没有人告诉你，你就很生气？

闹闹：应该是，我有可能会走到沙盘旁，故意把沙子扬出来。

教师：哦，是这个样子的！谢谢你告诉我。我还是有些好奇，“想知道为什么”得不到就会生气以及你扬沙子之间，他们有什么特殊的联系吗？我想知道，假设我并没有告诉你为什么，那意味着什么？

闹闹：我觉得你根本没有看到我。

老师：我没有看到你，所以你才会扬沙子，想让我注意到你？

闹闹：可以理解成这样。

老师：如果是这样的话，我允许你扬沙子，提醒我，让我看到你。但是我还是好奇，

当我说“不”的时候，你有机会向我表达自己的不满，但你没有这样做。

闹闹：我如果说了，你就会说我不听话。

老师：你没有试，怎么知道我会这样？

闹闹：我妈妈就是这样！

老师：如果我和妈妈说你不听话，又会怎么样呢？

闹闹：那样你们就不喜欢我了！我会觉得我不好！

在闹闹的内心深处，“我不好，不值得被爱”占据着内心，也带来了深深的恐慌。为了不听到这句话，闹闹用一些冲动性的行为暴力阻止。

三.辅导反思

反思闹闹的辅导，有两个重要的辅导因素起了推动作用：

首先，激发闹闹自身的心理复原力，鼓励他代替父母重新养育自己。儿童的养育，从常规的角度来讲，是由父母来完成的。无论是经验还是理论，都证实了父母在心理辅导中的配合度对效果的重要作用。但是，闹闹的家庭是个例外。或者说，心理辅导工作中，我们总会遇到像闹闹父母一样的合作者。每当闹闹在学校情绪爆发或者出现问题行为，他的妈妈来到学校后总是比闹闹还要歇斯底里，她一边向老师咆哮着：“我是三个孩子的妈妈，我不知道怎么养育孩子吗？”一边威胁攻击闹闹：“你就是有病，就该打120把你关进精神病医院……”有一次，闹闹的班主任把不能完成学业的闹闹带回家，妈妈打开门的一刹那，她当即决定带闹闹回学校。因为，她从闹闹妈妈眼睛里看到的是厌恶与嫌弃。她说，闹闹回家还没有呆在学校对他有利。就这样，他们一起回学校，在学校，闹闹含着泪对班主任说：“老师，对不起！”。也是从那个时候起，心理老师和班主任达成一个共识：我们要挖掘闹闹自身的优势资源。就这样，我们借助闹闹的心理复原力，从闹闹的优势入手，请闹闹在班级做力所能及的事、鼓励他利用自己的朗读优势在升旗仪式上朗诵红色经典、计算机老师带着喜欢制作动漫的闹闹学习动漫制作……两个学期后，闹闹逐渐变得安静、柔和。

如果说，充分发挥闹闹自身的优势，是重要的复原力量。那么，植入“你和别人一样，没有什么不同”这样的理念，使得闹闹能够更加客观地认识自己。当老师以“你和别人一样”的理念要求闹闹时，他并不反感这种方式，这超出了我们的想象。也再一次验证，他内心渴望别人拿他当正常人看。由此可见，遇到闹闹这样的孩子，把他当做一个极为特殊的个体看待，并不一定有利于他的健康发展。把他当做极为普通的一个个体，和其他学生一样，这样他可以在不显眼的地方适当调整自己的状态，直到自己舒服为止。

参考文献

[1]张丽丽.小学生攻击行为与情绪管理、社交焦虑的相关研究[D].天津师范大学，2018（6）

[2]李琛.3-6年级小学生心理虐待与攻击行为：心理素质的中介作用[D].扬州大学，2018（6）

[3]程灵.小学生攻击性行为的心理辅导[J].新教师，2018（2）