妊娠合并急性胰腺炎行综合护理干预对疗效的影响

邓丽华 王梅英

急性胰腺炎的致病因素有多种，是胰腺酶在被激活后导致胰腺组织出现水肿、出血等的炎症反应[1]。临床主要症状为急性上腹痛，并伴有发热、恶心、呕吐及血清中胰腺酶升高[2]。近年来，随着急性胰腺炎的发病率在不断增加，妇女在妊娠期间发生急性胰腺炎的机率也在升高，孕妇一旦患此病，会有剧烈的腹痛、恶心呕吐、排便停止、腹胀、高热等表现，死亡率极高，严重威胁着孕妇及胎儿的生命安全[3]。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年7月至2015年10月我院收治的96例妊娠合并急性胰腺炎患者为本次研究对象。按照数字奇偶法随机分成对照组和观察组，每组各48例。其中对照组年龄20～34岁，平均（26.8± 3.4）岁；怀孕 1～3 次，平均（2.1± 0.6）次；发病时间孕13～39周，平均（28.5±4.8）周。观察组年龄19～35岁，平均（27.1±3.2）岁；怀孕 1～4次，平均（2.2±0.4）次；发病时间孕12～40周，平均（29.4±4.1）周。两组年龄、怀孕次数及发病时间等基线资料上无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

二、入选标准

纳入标准：本次所选患者均为妊娠妇女，并根据《中国急性胰腺炎诊治指南（2013,上海）》[4]中的相关诊断标准进行选取，患者均有饱餐后剧烈的腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹膜炎体征等临床症状。排除标准：排除妊娠剧吐、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、妊娠高血压等患者。所有患者均在知情同意下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究。本次研究经我院医学伦理会批准，纳入患者均签署知情同意书。

三、方法

两组患者所服用的治疗急性胰腺炎的药物均适合妊娠期妇女，对所有患者行胃肠减压及补液治疗。早6点采集患者空腹静脉血送检，监测患者的血液淀粉酶的含量变化及水电解质情况，并密切观察胎儿的情况。

1.对照组

对照组患者采取常规护理。护理人员在患者入院时热情接待，分配相应床位，对患者的体温及血压进行测量，并向患者介绍医院的基本设施、注意事项及主治医师等，遵医嘱给予患者药物，并督促其服用。

2.观察组

观察组患者在对照组的基础上给予综合护理干预：

（1）心理护理：由于患者是孕妇，属于特殊群体，因此护理人员在护理时需特别注意。患病孕妇由于腹部剧烈的疼痛，在不了解病情发展情况下，患者会产生恐惧、害怕、担忧感等不良心理，患者会担心腹中胎儿的安危，害怕腹痛导致的早产或流产等，此时，护理人员应积极地与患者进行沟通，通过交流了解其内心真实的想法，并进行心理的疏导，消除患者内心的担忧及恐惧感。同时，护理人员还应及时与患者家属进行交流，告知患者的病情，并安抚患者家属对孕妇及胎儿安全的担忧心理，指导患者家属随时鼓励患者，增加其积极治疗疾病的信心，促进病情的恢复。

（2）饮食护理：由于引起孕妇患急性胰腺炎多是孕妇不良的饮食习惯造成，因此，护理人员应嘱咐患者首先禁食辛辣、油腻、生冷等食物，少喝浓茶、浓咖啡等刺激性饮品，进行胃肠减压，待症状明显改善后才可食少量流质食物，并逐渐增加食物量。患者需采取少食多餐的方式，每餐不宜吃过多，可在一日三餐的基础上适当增加用餐次数。

（3）健康指导：由于患者及其家属对疾病不是很了解，因此护理人员需耐心讲解疾病的相关知识，让患者及其家属真正了解疾病。指导患者鉴别腹痛的原因，并教会其鉴别临产前的腹痛与胰腺炎腹痛，督促患者在妊娠期做好保健措施。

（4）出院随访：责任护士在患者出院后通过打电话的方式对其进行随访，了解出院后的饮食及身体状况，嘱咐妊娠期孕妇注意饮食习惯，并告知可做适量的运动，增强体质及免疫能力，减少妊娠期间的患病机率，使胎儿能健康成长。

四、观察指标及判定标准

1.观察指标

观察患者临床症状（如腹痛、腹胀、恶心、呕吐等）的变化，观察患者的血液淀粉酶变化，观察胎儿的情况。

2.评价标准

将临床疗效分为治愈、显效、有效和无效4种类型。①治愈：患者临床症状均消失，血液淀粉酶恢复到正常值状态；②显效：患者临床症状有显著的改善，血液淀粉酶明显降低，接近正常值状态；③有效：患者临床症状有改善，但不具有显著性，血液淀粉酶降低幅度较小；④无效：患者临床症状无明显改善甚至加重，血液淀粉酶也无明显变化。总有效率=治愈率+显效率+有效率[5]。患者对护理干预措施的满意度评分采取我院自制护理满意服务调查表，由主治医师与护士长交叉对患者进行一对一访问。护理满意度服务调查表合计100分，分值越高代表满意度越高。分为满意（90～100分）、基本满意（70～89分）及不满意（＜70分）3类，满意度=满意率+基本满意率[6]。

五、统计学处理

本次研究结果数据均采用SPSS 19.0进行统计处理。计数资料以%表示，采用χ2检验；等级分类资料采用秩和检验；计量资料以表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

结 果

一、两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率为95.8%，明显高于对照组的72.9%。观察组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 [n（%）]

二、两组护理满意度比较

对照组护理满意度为75.0%，明显低于观察组的97.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较 [n（%）]

三、两组住院时间及住院费用的比较

对照组在住院时间及住院费用上均多于观察组，差异显著（P ＜ 0.05），见表 3。

表3 两组住院时间及住院费用比较

表3 两组住院时间及住院费用比较

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讨 论

胰腺作为人体内最大的消化腺，主要有消化及代谢的功能，当人体内的胰酶被激活后，便会导致胰腺自身消化的炎症。而孕妇作为特殊群体，其是感染疾病的高危人群，随着近年来妊娠期患急性胰腺炎的患者在不断增加，引起众多医学者的关注，笔者根据多年临床经验得出引起妊娠合并急性胰腺炎的危险因素有多种，其中包括：①饮食因素。由于孕妇所需要的营养比普通人要多，因此很多孕妇在怀孕期间不注意饮食习惯，暴饮暴食，食过多油腻、辛辣等刺激性食物，这将导致孕妇胰液及胆汁的大量分泌和排出，从而造成胰、胆管的高压，使胰液及胆汁的反流，引起急性胰腺炎[7]。②胆道疾病。由于蛔虫、壶腹部结石等因素，使人的胆胰管发生阻塞，造成胆总管末端、胰管末端的环形平滑肌及胆胰壶腹周围的环形平滑肌的炎性狭窄，使胆汁不能顺利流过十二指肠，导致胆汁返流到胰管中，造成胰管内压力升高，胰腺中的腺泡破裂，使胰液、胆汁和被激活的胰酶进入胰腺中，从而发生胰腺炎[8]。③高脂血症。诱发高脂血症的原因有多种，怀孕便是其中一种，孕妇的高脂血症常会引起急性胰腺炎。对于高脂血症导致急性胰腺炎的发病因素，其发病机制极其复杂，目前临床上认为其发病的因素主要是由于甘油三酯分解出来的产物对腺体细胞造成了损伤，从而使胰蛋白的酶原被激活，导致胰腺的循环出现障碍，继而引起急性胰腺炎[9]。以上危险因素必然会导致妊娠合并急性胰腺炎的发生，因此针对这些危险因素采取相应的护理干预措施是必要的。

对照组对护理措施的满意度为75.0%，明显低于观察组的97.9%（P＜0.05）。本次护理采用心理护理、饮食护理、健康指导及出院随访等护理干预联合措施，其中心理护理主要是护理人员积极与患者进行沟通，了解患者内心的想法，对其出现的担忧、紧张及恐惧等不良情绪进行心理疏导，并积极与患者家属进行交流，消除患者家属对患者及胎儿的担忧感，指导患者家属时常鼓励患者，提高患者战胜疾病的信心，增加患者的依从性，从而提高治疗效果[10]；饮食护理是指护理人员对患者的饮食进行指导，使其养成良好的饮食习惯，嘱患者少食多餐，禁暴饮暴食，尽量食清淡且易消化的食物，禁食油腻、辛辣、生冷等食物；健康指导是指护理人员通过向患者及其家属讲解疾病的相关知识，使其真正了解疾病，并能分别出腹痛的原因，准确辨别出临产前腹痛与胰腺炎腹痛[11]。及时向患者及其家属传递健康知识，并阐述相关案例让患者及其家属能更加深刻的了解；出院随访是指由责任护士对已出院的患者通过打电话的形式进行随访，询问患者的饮食及身体状况，嘱患者注意饮食习惯，做适宜的运动，增强自身免疫力及体质。经研究得出观察组的治疗总有效率为95.8%，明显高于对照组的72.9%，差异显著（P＜0.05），说明护理措施可有效提高临床疗效；对照组在住院时间及住院费用上均多于观察组，差异显著（P＜0.05），说明护理措施可促进患者的恢复，减少其住院时间及费用。通过心理护理、饮食护理、健康指导及出院随访等护理干预措施能够让患者更彻底地了解疾病，树立战胜疾病的信心，增加患者的依从性，提高患者对护理的满意度，减少患者的住院时间及住院费用，促进病情的康复。本次研究结果与姚海欣，林正燕，诸葛玮玮等[9]研究结果大致相同，但是其在研究报道中提出对患者行“基础病”的合理治疗措施更能够促进患者康复，本结果还有待深入探究。

[1]陈其奎.急性胰腺炎的病因和发病机制[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):160-162.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].现代消化及介入诊疗,2007,12(3):206-208.

[3]刘梅娟,王莉慧,刘玉平,等.急性胰腺炎的危险因素及护理干预[J].现代消化及介入诊疗,2011,16(3):206-207.

[4]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组,《中华胰腺病杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南（2013,上海）.中国实用内科杂志,2013,13(7):73-78.

[5]耿刚.胰腺癌[J].中国中医药出版社,2008:30-33.

[6]单南英,冯运华,郑平.中医护理常规技术操作规程［M］.北京:中国中医药出版社,2006:133.

[7]冯海丽,秦润秀.重症急性胰腺炎患者腹腔感染的危险因素分析及护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(23):1-3.

[8]Sakai A,Nishiumi S,Shiomi Y,et al.Metabolomic analysis to discover candidate therapeutic agents against acute pancreatitis[J].Arch Biochem Biophys,2012,522(2):107-120.

[9]姚海欣,林正燕,诸葛玮玮,等.急性胰腺炎的病因分析及护理干预[J].护士进修杂志,2009,24(11):1002-1003.

[10]耿丽华,张新华,谢文玲,等.综合护理干预对急性胰腺炎患者合并心肌损害的效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):32-33.

[11]侯玉英.急性胰腺炎的护理干预措施及效果评价[J].中国医药导刊,2012,14(3):479-480.