功能性消化不良自我效能调查及护理措施研究

王小萍 曹竟敏 马 虹

据统计，我国功能性消化不良发病率为23.5%[1]。功能性消化不良的具体发病机制尚不明确，可能与幽门螺杆菌感染或胃肠功能障碍有关。有研究显示，功能性消化不良的危险因素包括不良生活习惯、饮食习惯及心理社会因素[2]。因此采取有效护理措施，促使患者形成健康生活方式对疾病的预防及治疗有重要意义。有文献报道，自我效能是影响人们行为决策的关键因素之一，可较好的反映执行健康行为的信心及能力[3]。故本次研究纳入我院86例功能性消化不良患者为研究对象，以探讨功能性消化不良自我效能现状，并分析相关护理措施。现将结果报道如下。

资料与方法

一、临床资料

纳入我院2015年2月至2016年2月86例功能性消化不良患者为研究对象，将患者抽签随机分为观察组与对照组，各43例。本研究经医院伦理委员会审查批准。纳入标准：①符合功能性消化不良诊断标准[4]；②年龄18～80岁；③患者签署知情同意书。排除标准：①严重躯体性疾病；②胃肠道器质性病变；③有消化道手术史；④精神、意识功能障碍或不能正常交流者。观察组男13例，女30例；年龄21～68岁，平均（41.82±8.43）岁；病程 5个月至 6年，平均（2.58± 1.09）年。对照组男15例，女28例；年龄20～70岁；平均（42.05±8.57）岁；病程6个月至7年，平均（2.75±1.06）年。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

二、研究方法

功能性消化不良自我效能问卷参考赵毅等[5]制定的功能性消化不良自我效能评价量表，量表总Cronbach′sα系数为0.924，内容效度CVI为0.953，一周重测系数＞0.9。采用5级评分法（0～4分），该问卷分值范围0～140分，此表由营养效能（0～40分）、运动效能（0～16分）、社会支持效能（0～16分）、心理安适效能（0～40分）、健康责任效能（0～28分）5个维度组成，共35个项目。分数越高，表明自我效能越好。根据文献，自我效能高低水平分界值为98分，自我效能水平高（≥98分），即完成任务的自信心高，行为发生可能性大；自我效能水平低（＜98分），即完成任务的自信心低，行为发生可能性小[6]。

三、护理方法

1.对照组

对照组患者采取常规护理措施，讲解疾病基本注意事项，发放供疾病教育及治疗手册，嘱咐患者按时服药，进行适当运动，注意饮食健康。每月1次门诊复查，每周进行1次电话随访。干预时间为2个月。

2.观察组

观察组患者在对照组的基础上另采取基于自我效能理论的护理干预措施，自我效能主要受成败经验、替代经验、言语劝说、心理及家庭支持4个项目影响。故本次研究依据这4个项目进行护理干预。每月1次门诊复查，每周进行1次电话随访，并且每2周安排1次30 min的面授课程。干预时间为2个月。具体如下：

（1）成败经验：失败经验会降低患者效能期望，而成功经验则会使患者效能期望提高。护理人员可与患者先制定小阶段目标，逐步实现小阶段目标，以提高患者效能期望，最终达到总目标。先进行散步训练、然后过渡到慢跑、太极拳等运动，注意运动强度适宜。进行深呼吸练习，加强患者腹肌锻炼、腹式呼吸，促进消化腺分泌及胃肠蠕动，改善恶心、呕吐、腹胀症状。

（2）替代经验：患者自我经验缺乏，易受到榜样影响，因此在健康教育时可请治愈的患者现身说法，介绍成功经验及相关体会，增强对治疗的信心；还可建立讨论小组，加强患者与治愈者之间的沟通交流，进而增强自我效能感。

（3）言语劝说：向患者详细解释疾病发病原因、症状、特点、应对方法及预防措施，进食易消化食物；饮食少食多餐，定量、定时；戒除烟酒，忌食辛辣刺激食物；避免进食生冷食物，餐后直立半小时左右；指导患者积极补充蔬菜、水果、维生素，每天饮用400 mL左右含乳酸菌的乳制品，改善机体肠道内环境。

（4）心理及家庭支持

心理护理：积极与患者沟通交流，耐心听取患者心理诉求，缓解患者不良心理情绪，鼓励患者积极面对疾病增强治疗信心；告知患者心理因素对胃肠生理的影响，辅导患者调整自身心理状态。家庭支持：向患者家属说明疾病发生机制及产生的危害，鼓励家属参与制定锻炼计划及饮食指导，监督并配合患者参与护理计划。

四、观察指标

1.自我效能水平

记录所有患者自我效能得分，并计算出高、低自我效能水平占比。

2.自我效能得分

采用赵毅等[5]研制的功能性消化不良患者健康行为自我效能问卷评估两组患者干预前、干预2个月后营养效能、运动效能、社会支持效能、心理安适效能、健康责任效能得分及自我效能总分。

3.精神状况

比较两组干预前、干预2个月后SDS、SAS评分。采用SDS和SAS量表评定患者干预前后焦虑、抑郁程度，两量表分值范围均为0～80分，评分越高，表明焦虑、抑郁程度越严重。

五、统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行处理。计量资料以表示，组间对比进行t值检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、自我效能水平调查

本研究86例功能性消化不良患者干预前自我效能总分为（86.32±8.53）分，其中最高分113分，最低分62分。自我效能水平高的患者22例 （其中，观察组12例，对照组10例），占比25.58%。自我效能水平低的患者64例（其中，观察组31例，对照组33例），占比74.42%。两组自我效能高、低分布无统计学差异（χ2=0.244，P ＝ 0.621）。

二、两组自我效能得分比较

观察组干预后营养效能、运动效能、社会支持效能、心理安适效能、健康责任效能得分及自我效能总分均高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

三、两组SDS、SAS评分比较

两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组自我效能得分比较 ，分）

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注：*与干预前比较，P＜0.05

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表2 两组SAS、SDS评分比较 ，分）

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讨 论

功能性消化不良是临床常见的功能性胃肠病，多发于女性或中年人。该病病程较长，复发率高，且多数患者伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，严重影响人们日常生活质量。本次研究显示，自我效能水平低的患者占比74.42%，而自我效能水平高的患者仅占25.58%，提示功能性消化不良患者自我效能水平偏低，与汪茜雅等[7]研究结果相符。

成败经验是患者最直接的体验，对自我效能影响最大，患者成功经验越丰富，自我效能感越强。本文通过先制定小阶段目标，逐步实现小目标后，增强自我效能感，最后实现总目标。替代经验则可通过其他人成功案例获得间接经验，可也提高患者自我效能感。言语劝说可改变患者对疾病的认识及态度，进而达到改变自我效能的目的。鱼富丽等[8]研究发现，紧张、疲劳、抑郁、焦虑等不良心理状态可降低患者自我效能判断，导致患者行为能力低下。采取心理及家庭支持有利于缓解不良情绪，提高自我效能。因此，基于自我效能理论的护理干预措施可明显改善功能性消化不良患者自我效能总分及各维度得分，提高自我效能水平，增强执行健康行为的信心及能力，对改善患者健康状况有重要意义。邓三于等[9]研究显示，有效的护理干预措施可提高患者健康行为自我效能，与本研究结果相符。

卢眺眺等[10]研究显示，功能性消化不良患者常有神经质、易于焦虑、抑郁等个性特点，不良社会因素极易导致患者出现焦虑、抑郁情绪，且消化不良症状与心理因素相互影响，可加重疾病。精神状态变化可影响胃腺体分泌，收缩胃黏膜血管，导致恶心、呕吐、饱胀不适等消化道症状[11]。若情绪低落消沉会使副交感神经兴奋，增加胃酸分泌，进一步损害胃黏膜，加重消化道症状[12]。王洁等[13]研究也发现，功能性消化不良患者伴有焦虑、抑郁症状，采取心理护理干预后可明显缓解患者焦虑、抑郁情绪。本次研究显示，采取基于自我效能理论的护理干预措施可缓解患者不良心理情绪，改善焦虑抑郁状况，与上述观点相符。

综上所述，功能性消化不良自我效能水平偏低，采取护理干预措施可明显提高患者自我效能水平，改善患者不良心理情绪，值得在临床推广使用。

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[8]鱼富丽,吴苗,史蕾.基于自我效能的护理措施对老年消化性溃疡患者心理状态及生理功能的影响 [J].湖南中医药大学学报,2016,36(6):590-590.

[9]邓三于,常彩云,李雪莉,等.护理干预对功能性便秘患者自我效能的影响[J].国际护理学杂志,2012,31(2):231-233.

[10]卢眺眺,朱翔贞,高静芳.功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪的研究进展[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):437-440.

[11]杨昌妮,刘纯伦.精神心理因素与功能性消化不良的相关性研究进展[J].重庆医学,2015,44(15):2129-2131.

[12]卢眺眺,朱翔贞,高静芳.功能性消化不良伴焦虑抑郁情绪的研究进展[J].长春中医药大学学报,2016,32(2):437-440.

[13]王洁.功能性消化不良患者心理特征及护理干预效果[J].检验医学与临床,2015,12(2):267-269.