综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响

岳雪艳 岳雪莉 李 悦 神玉翠

慢性胃炎与消化性溃疡为常见消化内科疾病，患者主要表现为上腹痛、恶心呕吐、反酸、饱胀等症状[1]，对患者生活质量造成严重不利影响。有文献显示[2]，慢性胃炎与消化性溃疡由于病程与用药周期长，故心理健康受到较大影响。有研究表明[3]，在慢性胃病的治疗过程中，护理干预的作用非常重要，对疗效及生活质量均有明显影响。有专家提出[4]，治疗过程中需采取综合护理干预。本研究以两院收治的100例慢性胃炎与消化性溃疡患者为例，探讨综合护理干预对慢性胃炎及消化性溃疡患者生活质量的影响，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取两院2014年1月至2016年12月收治的100例慢性胃炎及消化性溃疡患者作为研究对象，按随机数字表分为观察组与对照组，各50例。观察组男23例、女27例，年龄32～68岁，平均（51.32±8.30）岁；病程 1～4年，平均（2.31±0.57）年；疾病类型：慢性胃炎24例、消化性溃疡26例；文化程度：初中及以下者18例、高中及大专者22例、本科及以上者10例。对照组男27例、女23例，年龄30～65岁，平均（51.57± 8.62）岁；病程 1 ～5 年，平均（2.51± 0.68）年；疾病类型：慢性胃炎22例、消化性溃疡28例；文化程度：初中及以下者17例、高中及大专者24例、本科及以上者9例。两组性别、年龄、病程、疾病类型、文化程度的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究获两院医学伦理委员会批准。

二、入选标准

1.诊断标准

符合 《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》[5]诊断标准。

2.纳入标准

①经胃镜证实为慢性胃炎及消化性溃疡；②存在上腹胀痛、恶心、反酸、食欲低下等症状，幽门螺旋杆菌检查结果呈阳性；③具备基本认知能力，可完成量表调查；④患者对研究知情并自愿签署知情同意书。

3.排除标准

①合并糖尿病、高血压者；②合并肝肾、心肺功能异常者；③合并精神病患者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤合并消化系统大出血、幽门梗阻、穿孔等并发症者；⑥癌性溃疡者；⑦有过敏史者。

三、方法

1.药物治疗

两组患者药物治疗方案相同，予以质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂并联合抗幽门螺杆菌药物进行治疗。

2.对照组护理干预

给予消化内科常规护理干预，包括基础性健康教育、饮食护理、心理指导等内容。

3.观察组护理干预

采取综合护理干预，包括健康教育、饮食护理、心理疏导、生活护理、用药指导、疼痛护理等内容。①健康教育：向患者详细介绍疾病病因、特点及治疗过程中的注意事项，并解答患者疑问，提高患者认知。同时结合视频、宣传栏、交流会等方式指导患者进行病情自我观察，通过自我监测提高自我保健意识。②饮食护理：少食多餐，结合患者口味、喜好调整食谱，遵循易消化、高蛋白、低脂原则，禁食辛辣、生冷、过热、刺激性及豆类食物，避免暴饮暴食。少量便血者可适当补充冷牛奶、冷豆浆；出血明显者需禁食，待病情稳定后逐渐由流质饮食向正常饮食过渡。③心理疏导：多数慢性胃炎、消化性溃疡患者易出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，不利于疾病恢复。护理人员应重视与患者的心理沟通，了解不良情绪的原因，多给予心理支持与疏导，帮助患者了解不良情绪对疾病恢复的不良影响，同时让患者尽量与外界接触，获得社会认同感，以保持愉快心情与稳定心态。④生活护理：戒烟戒酒，适量进行散步、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动。保证充足睡眠，随气温变化适当添衣，注意胃部保暖。⑤用药指导：详细告知患者用药时间、方式及注意事项。告知患者用药前可能出现恶心、厌食、口干等症状，属正常表现，切不可自行停药。⑥疼痛护理：患者多存在上腹疼痛，可指导家属为患者进行腹部按摩，减轻胃部不适。

四、观察指标

1.临床疗效

护理6周后结合患者临床症状、体征、镜像检查结果进行综合评定。患者临床症状与体征均获得明显改善，且胃镜检查示原溃疡达白色疤痕期，为显效；患者临床症状与体征均好转，胃镜检查示溃疡面明显缩小，为有效；未达以上标准为无效。总有效率=（显效+有效）/n×100%。

2.心理健康

采用HAMD（汉密顿抑郁量表）[6]对两组患者护理前及护理6周后的心理健康进行评估，比较两组护理前后的焦虑评分与抑郁评分。评定标准：＞35分为严重焦虑/抑郁；20～35分为明显焦虑/抑郁，8～20分为轻度焦虑/抑郁，＜8分为正常。

3.生活质量

应用诺丁汉健康调查问卷（NHP）[7]评估两组患者的生活质量，该问卷共包括精力、躯体活动、社会生活、睡眠情感等方面内容，评分越高生活质量越高。

4.用药依从性

采用Morisky等[8]推荐的标准，共包括4个问题：①是否每天按医嘱的用药次数自主服药?②是否按医嘱准时服药?③是否按医嘱药量服药?④是否坚持长期用药?4个问题的答案均为“是”，为依从性好，否则为依从性差。用药依从率=依从患者/该组总患者×100%。

五、统计方法

结 果

一、两组临床疗效的比较

观察组显效24例、有效22例、无效4例，总有效率为92.00%（46/50）；对照组显效 20例、有效 18例、无效 12例，总有效率为76.00%（38/50）。观察组总有效率高于对照组（χ2=4.762，P=0.029）。

二、心理健康

两组护理前的焦虑与抑郁评分无明显差异；护理6周后两组焦虑与抑郁评分均下降（P＜0.05），观察组护理6周后的焦虑与抑郁评分分别为（8.69± 1.37）分、（7.98± 1.01）分，均低于对照组（P ＜ 0.05）；见表 1。

表1 两组护理前后焦虑与抑郁评分的比较 分）

表1 两组护理前后焦虑与抑郁评分的比较 分）

注：*与护理前比较，P＜0.05

?

三、两组生活质量的比较

护理前，两组各项生活质量评分均无明显差异 （P＞0.05）；护理6周后两组各项评分均升高（P＜0.05），观察组护理6周后的精力、躯体活动、社会生活、睡眠情感评分均能高于对照组（P ＜ 0.05）；见表 2。

四、两组用药依从率比较

观察组依从率为96%（48/50），高于对照组的82%（41/50），差异有统计学意义（χ2=4.762，P=0.029）。

讨 论

慢性胃炎及消化性溃疡的病因主要包括幽门螺杆菌感染、胃黏膜营养因子缺乏、自身免疫等，另外饮食习惯及精神心理因素也是发病的高危因素[9]。有专家指出[10]，目前该病的临床治疗过分强调药物治疗，忽视了护理干预的重要性，导致患者病情反复发作。

表2 两组护理前后生活质量评分的比较 ，分）

表2 两组护理前后生活质量评分的比较 ，分）

注：*与护理前比较，P＜0.05

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本研究在相同药物治疗基础上比较常规护理干预与综合护理干预的效果，结果显示采取综合护理干预的观察组患者总有效率高达92%，高于对照组76%，同时观察组护理6周后焦虑与抑郁评分下降幅度均更大，提示较之常规护理干预，综合护理干预在强化疗效、改善患者心理状态方面效果更佳。有专家指出[11]，心理因素既与慢性胃炎及消化性溃疡的发病有关，也对病情严重程度有一定影响。本研究中观察组在护理过程中针对患者不良情绪的原因进行疏导，同时给予患者关怀与安慰，并帮助患者尽量与外界保持接触，获取社会认同感，从多个途径为患者进行心理疏导，从而改善患者心理状态，改善不良情绪[12]，故观察组患者焦虑与抑郁评分的下降幅度更大。

生活质量是该病疗效评价的重要评估指标，原因在于该病临床症状以恶心呕吐、反酸、饱胀、上腹不适为主，对患者食欲及睡眠均会造成较大影响，致使其生活质量下降。本研究采用诺丁汉健康调查问卷对两组患者护理前后生活质量进行评价，观察结果显示观察组精力、躯体活动、社会生活、睡眠情感、生活质量评分均更高，改善更明显。综合护理干预的护理内容广泛，通过对饮食结构的调节确保患者充足营养的摄入[13-14]，同时提高患者食欲，增加患者精力与社会活动。另外通过对疼痛与胃部不适进行按摩护理减轻患者症状[15]，促进患者睡眠质量的进一步提高，护理干预的综合性强，患者生活质量获得全面提高。另外，观察组用药依从率为96%，高于对照组82%，表明综合护理干预的施行在提高患者依从性方面也有显著效果。有研究指出[16]，用药不依从已经成为慢性胃炎及消化性溃疡患者病情控制不佳的主要原因之一。观察组患者通过综合护理干预后，用药依从依从行获得提高，促进病情得到缓解，故6周后总有效率更高。

综上所述，综合护理干预可有效提高患者依从性、改善患者不良情绪，促进患者生活质量的提高与治疗效果的强化，与常规护理干预相比效果更显著。

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