心理护理程序用于食道癌放疗期对患者身心状态的影响

吕文萍 蒋洪霞

食道癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，每年发病率约占全球总人数的1.3%[1]。临床上，早期食道癌患者多采用手术和放疗结合的方式进行治疗，从而降低病死率，延长患者生存时间。既往研究表明，食道癌患者早期因为缺乏对疾病的认识，其机体功能和情感认知都会出现障碍，并严重影响患者的身心健康[2-3]。鉴于此，针对食道癌患者在接受放疗期间的心理护理就显得尤为重要。本次研究纳入我院2015年7月至2016年10月收治的80例食道癌放疗患者作为研究对象，采用常规护理和心理护理取得了较好的效果，现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

纳入我院2015年7月至2016年10月收治的80例食道癌放疗患者作为研究对象，随机分组观察组和对照组，每组各40例。其中，观察组男19例，女21例；年龄（54.12±7.56）岁；分期Ⅰ期19例、Ⅱ期15例、Ⅲ期6例。对照组男25例，女 15例；年龄（55.28±6.81）岁；分期Ⅰ期 17例、Ⅱ期 19例、Ⅲ期4例。两组性别、年龄、分期等基本资料比较差异均无显著统计学意义（P＞0.05）。

二、纳入标准

①符合第八版《外科学》对食道癌的诊断标准[4]；②年龄≤65岁；③符合《食管癌放射治疗指南》中食管癌放疗的标准[5]；④预计生存期超过3个月；⑤患者及家属均签署知情同意书；⑥本次研究经我院伦理委员会批准。

三、排除标准

①既往接受多次食管癌根治放疗者；②经CT或MRI证实肿瘤已转移者；③合并心、脑等及其他脏器功能障碍、精神障碍者。

四、研究方法

对照组患者接受放疗期间，采用常规护理，包括入院宣教、入院身心评估，针对患者病情进行健康指导，遵医嘱对患者进行相关护理等。观察组患者在常规护理的基础上，对患者进行心理护理。具体操作程序如下：

1.前期准备

成立科室临床心理护理小组，小组成员共5名，其中包括护师2名，护士3名。所有成员均需具备至少3年以上的放射科工作经历，成员文化程度大专及以上。所有成员入组前均需接受心理护理相关知识培训，考核合格后方可入组，培训内容包括食道癌疾病相关知识、癌症放化疗的相关护理及应对措施等。

2.心理护理程序

①所有患者入院前均建立病历档案，内容包括患者个人信息、病历资料等；②在进行放疗前1周，组员与患者进行充分交流，建立其良好的医患关系，并在此期间对患者进行食道癌相关的知识、放疗的相关作用及不良反应等进行卫生宣教，从而使患者对疾病本身有一定程度的了解，消除或缓解患者的畏惧情绪；③护理早期（护理2周内），结合患者的病情进行护理管理，主要包括患者的自我情绪管理，培养和引导患者建立自我管理和心理调节能力，指导患者进行放疗期间的适度锻炼，增强体质，从而实现身体和心理的放松，帮助患者取得身心方面的治疗效果。④护理中晚期 （护理3～8周），倡导社会和家庭对患者的治疗支持，每2周组织一次集体活动，包括交流会、户外踏青等，让患者感受生命意义，获得情感支持，帮助患者培育战胜疾病的信心。

五、观察指标

1.心理状况评分

采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁评分量表（SDS）对患者放疗前后的心理状况进行评估。其中，SAS的内容包括20项，每项根据程度分4个等级，标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS含有20个项目，为4级评分自评量表，其中轻度抑郁53～62分；中度抑郁63～72分；重度抑郁＞72分。

2.生活质量评分

采用生活质量核心量表（QLQ-A30）评价两组患者的生活质量，具体内容包括躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能，每项各100分，分数值越高，代表生活质量越好。量表评分均在护理开始前1 d和护理程序结束次日进行。

3.不良事件发生情况

观察两组患者在接受放疗期间的恶心、呕吐、失眠、疼痛等不良事件发生情况。

六、统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，两组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、两组护理前后焦虑抑郁不良情绪比较

观察组护理后焦虑自评量表 （SAS）和抑郁评分量表（SDS）评分均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组护理前后心理质量评分比较 分）

表1 两组护理前后心理质量评分比较 分）

注：*与护理前比较，P＜0.05

?

二、两组生活质量比较

观察组护理后躯体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、认知功能评分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 ，分）

表2 两组治疗前后生活质量评分比较 ，分）

注：*与护理前比较，P＜0.05

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三、两组护理期间不良事件发生情况比较

观察组放疗期间不良事件总发生率为30.0%，明显低于对照组的57.5%，差异异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理期间不良事件发生情况比较 [n（%）]

讨 论

目前，随着手术和放疗等治疗方式的不断改进和提高，食道癌患者的治疗后期生存时间也在不断延长。但放化疗带来的不良反应也日益引起临床重视，既往有研究表明，约40%的食道癌患者在接受放疗期间，表现出机体抵抗力下降和情绪消极等非药物引起的不良反应，这给患者的身心和治疗都将带来极大的负面影响[6-8]。王丽丽等[9]研究发现，食道癌患者有较为明显的心理应激和情绪反应，主要表现为情绪上的抑郁、焦虑和躯体化等，而且负面的情绪会严重干扰患者的治疗、康复及预后的生活质量。因此，积极探索和提升患者在接受治疗期间和后期的生活质量就显得十分迫切。临床心理护理是根据现代生物医学模式开展的，针对患者的角色定位，将生物-心理-社会医学模式运用与患者的治疗过程中，从而改善患者的心理状况，优化患者的自我情绪管理能力，提升患者的躯体和认知功能，最终达到改善患者生活质量的目的。

本次研究采用临床心理护理程序，针对食管癌患者在放疗不同时期的心理需求特点，采用个体化和针对性的心理干预措施，对患者在接受放疗期间的认知和情绪功能有一定的帮助。推测认为，患者的情绪不稳定性严重影响患者的配合治疗效果，对接受放疗的患者，认知和行为管理方法达到了改变患者对癌症放疗的行为认知再塑目的，患者本身存在的认知和行为假设恐惧被消除或减轻，从而使患者通过被动接受治疗转为主动接受治疗，实现了心理障碍的解除，从一定程度上可以积极推动食管癌的治疗。除此之外，临床研究表明，随着食道癌患者放疗剂量的不断增加，部分患者对治疗的效果产生疑虑，从而加重了患者的心理负担[10]。本次研究采用心理护理的方式，指导患者在接受放疗期间，进行适度的放松训练，从而缓解了患者的疑虑。另一方面，通过解释放疗期间可能出现的因放射性食管炎而导致吞咽困难加重的症状，鼓励患者采取适当的运动，促进机体内新陈代谢，增加机体的免疫能力，可以缓解患者因放疗带来的疲乏感和不适感，降低不良反应发生率。另外通过集体活动等方式转移注意力，让患者获得家庭和社会支持，帮助患者消除心理负担，增加参与疾病治疗的主动性，进而改善身心状态[11]。

综上所述，临床心理护理的实施可以显著改善食道癌患者身心状态，对于改善患者身心健康状态具有积极指导作用，值得临床推广应用。另外，由于本次研究是针对食道癌患者的放疗而采取的心理护理。因此，今后可以针对食管癌患者的手术和非手术治疗等方面采取不同的心理护理研究，从而全面提升护理水平，帮助患者延缓病情恶化，帮助患者早日恢复身心健康。

[1]曹小琴,孙喜斌.食管癌发病水平及变化趋势[J].中国肿瘤临床,2016,47(21):932-936.

[2]李敏,张涛,贺春英.优质护理对食道癌放疗合并抑郁患者心理状态及生存质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):33-36.

[3]王丽军,王朝娟,宋润珞,等.个性化护理对放化疗肺癌患者生活质量的影响[J].实用医学杂志,2013,29(1):135-137.

[4]陈孝平,汪建平.外科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[5]高献书.食管癌放射治疗指南[M].北京:中国医药科技出版社,2011.

[6]焦妙蕊,杨福娜,王艺卓,等.团体心身干预对食管癌同步放化疗患者情绪及生活质量的效果研究[J].中国全科医学,2017,20(8):948-952.

[7]郝佳.舒适护理应用于介入治疗食道癌患者的临床效果[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(6):924-926.

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[9]王丽丽,袁玲.食管癌放化疗患者心理弹性和焦虑、抑郁对生命质量影响的路径分析[J].中国实用护理杂志,2016,32(16):1201-1205.

[10]张丽,周晓玲.临床心理护理程序对食管癌患者生活质量改善的效果研究[J].实用临床医药杂志,2016,20(18):67-69.

[11]张楠,代彩林,程心,等.食管癌患者在放射治疗中不同营养途径的护理管理效应[J].现代生物医学进展,2015,15(6):1123-1125.