经腹部与经会阴联合超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的应用价值

范艳霞

（广东省广州市花都区人民医院 超声科，广东 广州 510800）

凶险型胎盘前置是指既往有剖宫产史孕妇妊娠28周后，胎盘附着于原子宫瘢痕部位，下缘位置低于胎先露部，多伴有胎盘植入，会引发妊娠晚期出血、子宫破裂等，属于妊娠期严重并发症，对产妇及胎儿的生命安全均有重大威胁[1-2]。目前发病原因尚不清楚，临床诊断多采用超声检查，相关研究显示，超声检查方式不同，其诊断检出率也不同[3]。本次研究将经腹部与经会阴超声联合应用诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入，分析其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年3月-2017年3月收治的220例凶险型前置胎盘合并胎盘植入患者，排除合并高血压、心脏病、糖尿病及血液系统疾病者，所有患者均经手术或病理检查确诊，均行会阴超声检查和腹部超声检查。患者年龄20～41岁，平均（28.23±4.54）岁，平均孕周（33.91±2.52）周，怀孕次数2～5次，剖宫产次数1、2次。本研究经患者及家属知情同意并签署同意书。

1.2 方法

经会阴超声检查：检查前嘱咐患者排空膀胱，选择Mindray公司生产的DC-8型彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率5.0 Hz，患者取膀胱截石位，医生在探头上套好避孕套，涂抹适宜耦合剂，将探头插入患者阴道中，观察患者子宫图像，测量记录胎盘位置，判断其与宫颈内口的关系，观察患者胎盘覆盖区域、回声和血流等情况。

经腹部超声检查：检查前嘱咐患者适当充盈膀胱，选择Mindray公司生产的DC-8型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5 Hz，常规扫描探查胎儿，观察患者子宫下段形态，胎盘内部回声、胎盘与子宫肌层关系、血流特点等情况。

1.3 观察指标

计算3种检查方式检测灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率。计算方式如下：以手术或病理检查为标准，其他检查方法（会阴检测、腹部检测、联合检测）检测阳性与标准相符为真阳性（a），检测阳性与标准不符为假阳性（b），检测阴性与标准不符为假阴性（c），检测阴性与标准相符为真阴性（d），灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确性=（a+d） /（a+b+c+d），阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d），假阳性率=b/（b+d），假阴性率 =c/（a+c）。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料比较采用独立样本t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意 义。

2 结果

2.1 3种检查方式信效度比较

手术或病理检查显示220例患者中凶险型前置胎盘合并胎盘植入205例。单纯会阴检查显示220例患者中凶险型前置胎盘合并胎盘植入183例，其中177例与手术或病理检查结果相符。单纯腹部检查显示220例患者中凶险型前置胎盘合并胎盘植入178例，其中170例与手术或病理检查结果相符。联合检查显示220例患者中凶险型前置胎盘合并胎盘植入200例，其中198例与手术或病理检查结果相符。以手术或病理检查结果为标准，联合检查凶险型前置胎盘合并胎盘植入灵敏度、特异度和准确性均高于经会阴检查和经腹部检查（P＜0.05）。见表1。

2.2 3种检查方式阳性阴性率比较

以手术或病理检查结果为标准，联合检查凶险型前置胎盘合并胎盘植入阳性预测值和阴性预测值显著高于经会阴检查和经腹部检查，假阳性率和假阴性率显著低于经会阴检查和经腹部检查，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 3种检查方式信效度比较 %

表2 3种检查方式阳性阴性率比较 %

3 讨论

凶险型胎盘前置与剖宫产密切相关，是其远期并发症之一。近年来，产妇选择剖宫产比例逐渐增多，凶险型胎盘前置的发生率亦逐渐升高，而胎盘植入是其最常见症状[4]。相关研究显示，凶险型前置胎盘合并胎盘植入孕妇容易发生大出血，且止血较为困难，死亡率较高[5]。因其早期无明显临床特征，部分孕妇会出现少量无痛性阴道流血，无特殊症状，不易引起注意，故早期临床诊断存在局限性，容易误诊和漏诊。彩色多普勒超声检查是临床常用检查方法，包括经会阴超声检查和经腹部超声检查，两种方式检出结果并不一致，且正确检出率均不是十分理想[6-7]。为了提高凶险型前置胎盘合并胎盘植入检出率，本次研究对孕妇行经腹部与经会阴超声联合检查，结果显示，联合检查对凶险型前置胎盘合并胎盘植入灵敏度、特异度、准确性及阴性预测值分别为96.59%、86.67%、95.91%和65.00%，均显著高于单独经会阴检查和单独经腹部检查（P＜0.05），表明联合检查可以有效提高凶险型前置胎盘合并胎盘植入检出率。联合检查假阳性率和假阴性率分别为13.33%和3.41%，均显著低于单独经会阴检查和单独经腹部检查（P＜0.05），表明联合检查可以优化对宫颈、子宫下段和胎盘覆盖区的观测，减少漏诊和误诊发生，这亦与李琴等[8]研究基本一致。联合检测误诊中，患者由于有膀胱静脉曲张，被误认为是血管丰富的分界面。联合检测漏诊中，部分患者因子宫下段向外膨隆，胎盘后方部分肌层显示模糊；另有2例患者因胎儿在宫腔内死亡，导致无法检测到胎盘内和基底部血流，影响图像呈现效果；还有1例患者因胎盘完全前置，无法呈现明显胎盘植入声像图，因此漏诊。

综上所述，经腹部与经会阴超声联合应用检查相对于单独检查，对诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的检出率、灵敏度及准确性更高。

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