江门市儿童急性呼吸道病毒感染与空气PM2.5相关性分析

林胜元，吴振波

（广东省江门市妇幼保健院 检验科，广东 江门 529000）

儿童急性呼吸道病毒感染是临床常见的儿科疾病，如不及时治疗会影响患儿正常的生长发育，甚至引起死亡。近年来随着社会经济的飞速发展，空气污染问题日益凸显，在一定程度上增加了呼吸道感染的发生率[1-3]。儿童处于生长发育期，对空气污染物及天气变化的敏感性更高，更容易引起呼吸系统疾病。PM2.5是指直径小于等于2.5 μm的颗粒物，它能较长时间悬浮于空气中，易深入细支气管、肺泡等部位，从而引发各种呼吸系统疾病。为了解江门市儿童急性呼吸道病毒感染的病原分布及其与空气污染的影响，此研究以本院收治的1 000例患儿为研究对象，并收集同期空气PM2.5数据，以分析病原分布及其与空气PM2.5的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月1日-2017年3月31日本院门诊和住院部收治的1 000例急性呼吸道感染患儿为研究对象，其中，男526例，女474例；年龄0～12岁，中位年龄4岁。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》有关急性呼吸道病毒感染诊断标准者；均为首次诊断治疗，之前未接受抗生素或抗病毒类药物治疗者；年龄0～12岁者；江门市常住人口。排除标准：合并其它儿科疾病者；流动性人口。所有患儿家属均对本研究知情同意并签署知情同意书，且此研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 病毒检测

检验前，使用鼻咽拭子采集患儿鼻咽部分分泌物，使用美国儿科学会（American Academy of Pediatrics, AAP）及CDC推荐的流感病毒诊断方法即免疫荧光法进行检测，主要包括流感病毒A（influenza type A viruses, FluA）、流感病毒B（influenza type B viruses，FluB）、副流感病毒123型（parainfluenza virus 123, PIV 123）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）和腺病毒（adenovirus, ADV）。

1.3 PM2.5数据收集

通过江门市政府信息公开目录系统，依法申请公开，收集江门市2016年4月1日-2017年3 月31日每日监测的空气PM2.5数据，以季度为单位统计第一、二、三和四季度空气PM2.5浓度日间值。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，多组计量资料比较采用方差分析，其中两两数据比较采用LSD-t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；等级资料比较采用Mann-Whitney U秩和检验；相关性分析采用Spearman分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1 000例患儿呼吸道病毒检出情况

1 000例患儿呼吸道检出病毒371例，检出率为37.10%（371/1 000），其中，RSV病毒229例，检出率为22.90%（229/1 000），且RSV病毒占所有检出病毒的61.73%（229/371）；PIV3病毒51例，检出率为5.10%（51/1 000），且PIV3病毒占所有检出病毒的13.75%（51/371）；FluA病毒30例，检出率为3.00%（30/1 000），且FluA病毒占所有检出病毒的8.63%（30/371）；PIV1病毒25例，检出率为2.50%（25/1 000），且PIV1病毒占所有检出病毒的6.74%（25/371）；ADV病毒14例，检出率为1.40%（14/1 000），且ADV病毒占所有检出病毒的3.77%（14/371）；FluB病毒12例，检出率为1.20%（12/1 000），且FluB病毒占所有检出病毒的3.23%（12/371）；PIV2病毒10例，检出率为1.00%（10/1 000），且PIV2病毒占所有检出病毒的2.70%（10/371）。

2.2 1 000例患儿不同季度病毒检出情况比较

2017年第一季度（1～3月）、2016年第二季度（4～6月）、2016年第三季度（7～9月）和2016年第四季度（10～12月），1 000例患儿病毒检出分别为131例、40例、44例和156例，分别占总检出病毒的35.31%（131/371）、10.78%（40/371）、11.86%（44/371）和42.05%（156/371）。第一季度病毒检出构成比显著大于第二和第三季 度（χ2=62.930，56.601；P均 ＜0.001）； 第 四季度病毒检出构成比显著大于第二和第三季度（χ2=93.298，85.864；P均＜0.001）；第一季度与第四季度病毒检出构成比比较差异无统计学意义（χ2=3.551，P=0.061），第二季度与第三季度病毒检出构成比比较差异无统计学意义（χ2=0.215，P=0.643）。见表2。

表2 1 000例患儿不同季度病毒检出情况比较 例

2.3 不同季度空气PM2.5浓度日间值情况

2017年第一季度（1～3月）空气PM2.5浓度日间值为（47±22）μg/m3；2016年第二季度（4～6 月）空气PM2.5浓度日间值为（25±11） μg/ m3，2016 年第三季度（7～9月）空气PM2.5浓度日间值为（30±14）μg/m3，2016 年第四季度（10～12 月）空气PM2.5浓度日间值为（48±23）μg/m3；四个季度空气PM2.5浓度日间值比较差异有统计学意义（F=4.140，P=0.013），其中，第一季度空气PM2.5浓度日间值显著大于第二和第三季度（t=2.698，2.085；P=0.011，0.044），第四季度空气PM2.5浓度日间值显著大于第二和第三季度（t=2.820，2.207；P=0.008，0.034）；第一季度与第四季度空气PM2.5浓度日间值比较差异无统计学意义（t=0.123，P=0.903），第二季度与第三季度空气PM2.5浓度日间值比较差异无统计学意义（t=0.613，P=0.544）。

2.4 病毒检出情况与空气PM2.5浓度的相关性分 析

Spearman相关性分析显示病毒检出总检出率与空气PM2.5浓度呈正相关（r=0.741，P=0.013），RSV病毒检出率与空气PM2.5浓度呈正相关（r=0.706，P=0.019），PIV3病毒检出率与空气PM2.5浓度呈正相关（r=0.635，P=0.011）。

3 讨论

随着近年来我国社会经济的飞速发展，人们的生活水平和医疗水平都得到了大步提升，然而各种环境污染问题也日益凸显，严重影响着人们的健康安全。Tam等[4]研究显示空气污染明显增加儿童呼吸道感染的门诊就诊率，Darrow等[5]调研结果显示空气PM2.5浓度增加可显著增加0～4 岁患儿呼吸道感染的发生率。国内学者孔璐丹等[6]研究发现空气PM2.5浓度增加是诱发儿童哮喘发作的重要原因，空气PM2.5浓度每增加10 μg/ m3，儿童哮喘发病率增加10%。李权恒等[2]研究显示儿童RSV感染与空气PM2.5浓度密切相关，是引起RSV发病的重要原因。以上研究说明空气污染是引起呼吸系统疾病的重要原因。

RSV感染好发于婴幼儿，1～2岁婴幼儿感染率达82.6%～100%[7]。本研究结果显示，江门市2016 年4月1日-2017年3月31日儿童急性呼吸道病毒感染病毒检出率为37.10%（371/1 000），其中RSV检出率22.90%（229/1 000），占所有检出病毒的61.73%（229/371）。说明RSV病毒是引起儿童呼吸道感染的最主要病原，这与李权恒、Jang-Mi等[2,8]的研究结果基本一致。

PM2.5颗粒小，沉降缓慢，可在空气中长期停留，随风远距离飘散，能够吸附环境中大量的病原微生物，最后经呼吸道入肺沉积，同时将病原微生物带入人体，引起呼吸道感染[9]。本研究结果显示第一、四季度空气PM2.5浓度的日间值显著大于第二、三季度；第一、四季度呼吸道病毒检出率显著高于第二、三季度；Spearman分析显示，呼吸道病毒总检出率、RSV病毒检出率和PIV3病毒检出率均与空气PM2.5浓度呈正相关。这说明空气PM2.5浓度增加可能增加了儿童呼吸道病毒感染的发生率。这与高文杰等[10]的研究结果基本一致。

综上所述，RSV和PIV3是儿童急性呼吸道病毒感染的主要病原，空气PM2.5浓度与病毒检出率关系密切，可能增加儿童急性呼吸道病毒感染的发生率。RSV感染能够导致严重的毛细支气管炎和支气管肺炎，甚至导致婴幼儿死亡，所以加强对RSV的检出和早期防治尤为重要。由于空气PM2.5浓度与RSV检出率存在明显的正相关，提醒宝宝家长平时应多关注天气情况，灵活应对雾霾天气,如遇严重的雾霾天气,应避免外出；在家也要少开窗,待雾霾消散后再开窗通风。需要指出的是PM2.5只是空气质量的指标之一，有关PM10、二氧化硫（SO2）以及二氧化氮（NO2）等是否同样与呼吸道感染存在相关性，尚需进一步的研究阐明。

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