急性脑梗死患者阿替普酶静脉溶栓预后相关危险因素分析

李燕

（常德市第一人民医院，湖南 常德 415003）

急性脑梗死具有死亡率高、病残率高、发病急骤、预后差等特点，严重影响患者生活质量，属于目前常见的缺血性脑血管疾病，为了延长患者生存时间，临床常实施阿替普酶静脉溶栓治疗，其能够尽快恢复患者闭塞血管再通，改善预后，挽救缺血半暗带，恢复脑组织供血，但随着相关报道的增多，其利用价值出现争议性，部分学者认为其治疗后，容易增加治疗危险性[1]。为了提高整体疗效，本研究旨在探索阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的预后情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年2月～2017年3月收治的急性脑梗死患者100例。平均年龄（63.41±3.22）岁，男58例，女42例；基础病：42例患者存在高血压史，10例患者存在风湿性心脏病史，18例患者存在冠心病史，30例患者存在糖尿病史。

1.2 方法 阿替普酶静脉溶栓治疗方法：为了避免患者在脑梗死急性期出现血压升高现象，可留置导尿管，且给予患者注射阿替普酶剂（0.9 mg/kg），常规情况下，最大值不超过90 mg，首先将每天10%的阿替普酶剂在2 min内推注完，再将剩余药液使用输液泵，控制在1 h内滴注完，同时在治疗期间，需禁止患者服用降压药。

血压监测：加强患者24 h的心电图监护，且在溶栓治疗开始时，每隔15 min检测一次血压值，若患者血压值平稳，可改为每隔30 min监测一次，主要监测内容包括：24 h收缩压基础值、收缩压平均值、收缩压基础值，同时使用ECASSⅡ对血压变异性指标反应收缩压随机时间变化值，以90 d的MRS评分为最终点，若患者评分值为2～6分，可作为对照组，即预后不良；若患者评分值为0～1分，可作为观察组，即预后良好。

1.3 观察指标 对比两组患者的HDL-C、总胆固醇、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓开始时间、溶栓前血糖、收缩压连续变异性、收缩压平均值以及一般资料。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 两组患者临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床资料比较

2.2 两组患者各项指标比较 两组患者的溶栓前血糖、溶栓前NIHSS评分、发病至溶栓开始时间、收缩压连续变异性、收缩压平均值差异具有统计学意义（P＜0.05），而HDL-C、总胆固醇差异无统计学意义，见表2。

2.3 多因素分析患者良好预后因素 利用Logistic回归分析表格结果，可发现收缩压平均值、收缩压连续变异性、发病至溶栓开始时间、溶栓前NIHSS评分、溶栓前血糖均可作为患者预后的独立预测危险因素，见表3。

表2 两组患者的各项指标比较（±s）

表2 两组患者的各项指标比较（±s）

项目溶栓前血糖（mmol/L）HDL-C（mmol/L）溶栓前NIHSS评分（分）发病至溶栓开始时间（min）收缩压连续变异性（mmHg）收缩压平均值（mmHg）总胆固醇（mmol/L）对照组（n=60）8.53±2.45 1.856±0.35 19.75±2.43 234.86±26.78 16.89±2.45 157.43±10.22 2.61±0.63观察组（n=40)6.12±1.54 1.34±0.43 13.05±1.78 185.42±15.69 12.45±2.36 141.02±16.53 2.42±0.48

表3 多因素分析患者良好预后因素

3 讨论

急性脑梗死病灶主要是由外侧低灌注区、缺血半暗带、坏死核心区组成[2]。其中缺血半暗带可表现为神经功能基本丧失，且随着病情严重性和时间的延长，可缩小缺血半暗带，扩大核心坏死区，若未在短时间内恢复血供，还可引起组织缺血坏死[3]。因此面对急性脑梗死患者时，治疗关键在于：挽救可逆性损伤状态的半暗带组织，恢复血流，尽早开放闭塞血管，目前常实施静脉溶栓治疗[4]。

本研究中，可发现急性脑梗死独立预测危险因素较多，对此需加强临床护理干预，且通过分析卒中实验，可了解神经功能改善情况与患者入院时血糖水平值呈负相关，血糖值越高，预后越差[5]。临床学者认为，当血糖水平值＜8 mmol/L时，神经功能可明显得到改善，若血糖过高，可损伤脑神经功能，其主要是因为血糖水平值的升高，可产生血管舒张物质，增加黏附分子表达，诱导内皮细胞损伤，加重组织酸中毒现象，导致血脑屏障破坏，产生氧自由基[6]。因此在治疗此类患者时，需加强胰岛素的使用，维持血糖水平值，且当血糖超过11.1 mmol/L时，需慎重使用静脉溶栓治疗[7]。

溶栓前脑梗死严重程度目前常使用NIHSS评分评价，且此项实验已得到多项报道证实，若患者NIHSS评分越高，代表梗死现象越严重，相应的治疗效果越差。同时反映卒中最常用的指标也是NIHSS评分，若此项评分分数越高，可代表患者梗死部位越严重或梗死面积越大，当NIHSS评分超过18 min，需在评估风险值后，再决定是否实施静脉溶栓[8]。脑血栓形成的机制为脑动脉粥样硬化，而低密度脂蛋白胆固醇也可作为重要因素，其可提示机体发生氧化损伤，进一步形成泡沫细胞，最终并发动脉硬化，但其对整体疗效不具有影响性，而通过在治疗前给予他汀类降脂药物治疗，方可提高溶栓效果。通过Logistic回归分析，可发现越早溶栓，治疗效果更好，因此需尽早开通阻塞血管，从而获得较好预后，避免脑细胞发生不可逆缺血坏死。有研究表明，溶栓前高血糖可作为出血转化、死亡率、功能恢复的危险因素和独立预测因子，本次研究结果中可发现高血糖仍是良好预后低的预测因子。

总而言之，虽然阿替普酶用于急性脑梗死治疗中效果显著，但不同患者可发挥不同疗效，因此需加强临床各项指标的监测，包括NIHSS评分、血糖、血压、发病至溶栓开始时间、收缩压连续变异性等，从而提高治疗安全性。

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[4] 付联群,王晓丽,闵连秋,等.青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系[J].广东医学,2015,78(1):116-120.

[5] Lee KD,Kwon SC,Muniandy S,et al.Tuberothalamic artery infarction following coil embolization of a ruptured posterior communicating artery aneurysm belongingtoatransitionaltypeposteriorcerebral artery:A case report[J].Interventional neuroradiology: journal of peritherapeutic neuroradiology,surgical procedures and related neurosciences,2013,19(3):306-312.

[6] 许寅宏,徐恩,林清原,等.脑梗死患者血清尿酸水平与颈动脉粥样硬化斑块危险因素的关系[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(11):1124-1126.

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