腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的疗效分析

陈琼秋 温志梁

(温州医科大学第三临床学院 温州 325000)

妊娠期肾积水合并感染是一种较为危险的泌尿系统疾病，妊娠期妇女人群的发病率为1.99%～7.95%[1]。研究资料显示，妊娠期肾积水合并感染患者辅助T淋巴细胞免疫系统会导致急性窘迫综合征[2]。积极控制感染是治疗妊娠期肾积水合并感染患者的关键所在，随着腔内微创技术的不断发展和进步，外科处理方式逐渐受到临床医师的广泛关注。本文将综合分析腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的疗效，为治疗妊娠期肾积水合并感染患者提供科学的数据参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2015年2月～2017年2月收治的60例妊娠期肾积水合并感染患者作为研究对象，按照数字随机表法随机分为实验组(应用腔内微创技术治疗方法)和对照组(应用保守治疗方法)，每组均为30例。纳入标准：(1)反复腰痛或发热病史；(2)尿白细胞升高者；(3)血白细胞或中性粒细胞升高者；(4)均在知情下参与本次研究者。排除标准：(1)中途退出本次研究者；(2)出现产科并发症的如妊高症结石者。实验组16例左侧肾积水部位、14例右侧肾积水部位，平均肾积水程度为(2.45±0.26)cm；对照组15例左侧肾积水部位、15例右侧肾积水部位，平均肾积水程度为(2.48±0.23)cm。两组患者在平均年龄、平均病程时间、平均发病孕周以及产妇类型比例等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

项目平均年龄(岁)平均病程时间(d)平均发病孕周(周)实验组(n=30)23．69±3．369．00±3．6524．36±5．87对照组(n=30)23．71±3．329．05±3．6124．29±5．92t2．3662．2252．032P>0．05>0．05>0．05

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组应用保守治疗方法，实施尿常规和血常规检查之后，请产科协助检查胎儿的具体情况。培养尿结果后，应用相关抗生素，根据尿培养结果来选用合适的抗生素。定期监测患儿胎心，静脉应用抗生素指导患者不再发热，再继续口服头孢类抗生素，连续治疗14d。治疗后7d内进行血尿常规检查，定期随访。

1.2.2实验组

实验组在检查血尿常规之后，采取输尿管镜留置输尿管双J管，取患者截石位，常规消毒会阴区，使用利多卡因(2%)实施尿道麻醉处理，再置入输尿管镜，观察输尿管的具体开口方向。进入肾盂之后，留取3ml～6ml肾盂尿，进行细菌学培养，更换导丝，置入双J导尿管。积极鼓励患者多饮水，1d排尿量保持在1600ml～2100ml之间。根据肾盂尿培养结果来选择抗生素，按照FDA(美国食品药品监督管理局)对妊娠用药分级和管理等，选择头孢类抗生素或者青霉素类抗生素，12h一次，静脉滴注，直至患者不再发热。定期监测胎心，术后7d内复查血尿常规，定期随访。

1.3 观察指标

分析两组妊娠期肾积水合并感染患者的平均住院时间、平均发热天数、术后感染复发率、抗生素治疗时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的平均发热天数、抗生素治疗时间平均住院天数比较

实验组患者平均发热天数、抗生素治疗时间平均住院天数分别为(6.66±4.02)d、(3.00±1.65)d、(4.47±2.08)d，对照组患者平均住院天数、平均发热天数、抗生素治疗时间分别为(8.63±5.11)d、(4.18±2.03)d、(6.33±2.71)d，实验组患者平均住院天数、平均发热天数、抗生素治疗时间显著短于对照组患者(P<0.05)。实验组和对照组患者均未出现置管后宫缩和先兆流产等征象。

2.2 两组患者术后感染复发率比较

实验组患者术后感染复发率显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后感染复发率比较

项目术后感染复发率实验组(n=30)1(3．33)对照组(n=30)6(20．00)χ212．36552P<0．05

3 讨论

妊娠期肾积水合并感染患者体内由于孕激素显著增加，所以导致尿路平滑肌松弛。妊娠中期会迫使子宫增大，压迫输尿管之后会导致尿路不畅情况出现[3]。尿路瘀滞是发生尿路感染的主要影响因素之一，会为尿路繁殖创造出相应条件，最终引起妊娠期肾积水合并感染。研究资料显示，通过保守治疗的妊娠期肾积水合并感染患者会并发肾功能损害。对妊娠期肾积水合并感染患者未采取外科手段治疗，最终难以接触梗阻问题[4]。尿路梗阻极易引发感染状况，感染发生后会加速对肾功能的破坏作用 ，使得病情迅速恶化[5]。除此之外，感染所致的细菌，释放的内毒素会加重积水程度。研究资料显示，在妊娠早期阶段使用镇痛药物，会导致胎儿出现早产或者畸形等状况，长时间药物治疗会对母体造成负面影响[6]。本文研究结果显示实验组患者平均住院天数、平均发热天数、抗生素治疗时间显著短于对照组患者(P<0.05)，实验组患者术后感染复发率显著低于对照组(P<0.05)。腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染患者的效果比较显著，应用局部浸润麻醉和输尿管镜进行处理能够提高患者耐受度，从客观上降低麻醉药物对于母婴结局的影响，与此同时降低手术对妊娠的恐惧感和紧张感。保守治疗方法由于肾功能受到损害，所以导致药物难以直接到达病灶处，单独使用抗生素药物的感染效果比较差，容易出现反复发热状况[7]。反复发热会导致胎儿早产，对胎儿不利。

综上所述，腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的安全高效，具有重要的临床研究价值，值得广泛推广。

1 刘明生,周红庆,张小德,等.腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的疗效分析.中国组织工程研究,2014,14(Z1):220～221.

2 刘明生,周红庆,张小德,等.腔内微创技术治疗妊娠期肾积水合并感染的疗效分析.国际外科学杂志,2014,41(8):544～547.

3 刘明生,周红庆,邓体斌,等.妊娠期症状性肾积水的腔内微创诊疗方案分析.微创泌尿外科杂志,2016,5(6):351～353.

4 任利玲,边学燕,鲍玲玲,等.妊娠合并急性肾盂肾炎的临床特点及影响因素研究.中国全科医学,2015,11(34):4202～4205.

5 叶宁,洪景范.妊娠期输尿管结石的治疗体会.右江医学,2009,37(2):193～194.

6 张艳艳,周华,张凤平,等.超声诊断巨大囊肿型肾积水1例.中国超声诊断杂志,2002,3(1):44～45.

7 王志年,王文超,郑海强,等.经皮肾镜标准通道联合超声负压吸引治疗上尿路感染性结石的疗效.实用临床医药杂志,2016,20(15):112～113.