精神病超高危人群社会功能的影响因素研究

朱 虹 贾竑晓

(首都医科大学附属北京安定医院中西医结合研究室 国家精神心理疾病临床医学研究中心 精神疾病诊断与治疗北京市重点实验室，北京 100088)

精神分裂症是精神科临床一种常见的重性精神疾病。由出现不太明显的精神症状到精神症状严重程度达到精神分裂症诊断标准前的一段时间称之为精神分裂症前驱期，而处于前驱期的患者一般被称为精神病超高危人群(ultra-high risk for psychosis，UHR)[1]。目前研究[2-3]显示精神病高危人群的社会功能下降，虽然未达到疾病水平，但与正常被试相比已有明显差异，影响患者学习和工作能力的恢复，并且社会功能较差的患者转化成精神分裂症的可能性更高。影响患者社会功能的因素较复杂，探讨相关影响因素将对制定干预改善策略有重要的临床意义[3]。因此本研究希望通过对高危人群临床特征、认知功能、未治时间(duration of untreated psychosis, DUP)和社会功能的观察评估，来探讨这几个因素间的关系，为改善高危人群的社会功能和预后提供有益的资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象

被试为首都医科大学附属北京安定医院2015年1月至2017年12月的49例门诊患者，使用前驱期综合征结构式访谈(structured interview for prodromal syndromes, SIPS)[4]评估确定为UHR人群。纳入标准：①符合精神病风险综合征(超高风险)标准(criteria of psychosis-risk syndromes, COPS)[4]中短暂间歇性精神病综合征(brief intermittent psychotic syndrome, BIPS)、轻微阳性症状综合征(attenuated positive symptoms,APS)和遗传风险加功能衰退综合征(genetic risk and deterioration psychosis-risk syndrome，GRDS)中一项或两项的标准；②年龄16～35岁；③能理解并配合完成测查内容；④既往无抗精神病药物治疗史。排除标准：①伴有脑器质性疾病或其他严重的内科疾病者；②精神发育迟滞；③有物质滥用史；④目前有抑郁发作；⑤未签署知情同意书。本研究通过首都医科大学附属北京安定医院伦理委员会的审查批准，伦理批号：(2016)科研第(131)号。

1.2 方法

1.2.1 临床评估

采用SIPS中精神病高危症状量表(Scale of Psychosis-risk Symptoms, SOPS)[4]对受试者的精神症状进行评定，使用整体功能评价量表(the Global Assessment of Functioning，GAF)[4]对受试者的社会功能进行评定。本研究中DUP定义为监护人报告患者首次出现精神异常到对患者进行评估的时间，以月(month)为单位进行记录。

1.2.2 认知评估

由1名受过专门训练的医生完成所有认知测查过程。评估采用连线测验(trail making test A, TMTA)，符号编码，霍普金斯词语学习测验(Hopkins verbal learning test revised, HVLT-R)，简易视觉记忆测验(brief visuospatial memory test revised, BVMT-R)，持续操作测验(continuous performance test, CPT)和Stroop色-词测验，分别考察信息处理速度、注意力、工作记忆、视觉记忆等认知功能。除Stroop色-词测验外，其他测验来源于MATRICS共识认知成套测验(MATRICS consensus cognitive battery，MCCB)[5]。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者的一般资料

研究期间共入组49例被试，其中男性29例，女性20例。一般资料详见表1。

2.2 患者社会功能与症状评分和认知功能的相关分析

使用Spearman相关分析对数据进行处理。患者的社会功能与年龄、发病年龄、受教育年限和DUP无显著相关关系(P>0.05)；与临床症状SOPS总分和阴性症状分呈负相关(r=-0.357，P<0.05；r=-0.348，P<0.05)；与认知功能中的连线测验表现呈负相关(r=-0.320，P<0.05)，与简易视觉记忆测验、Stroop测验和持续操作测验表现呈正相关(r=0.324，P<0.05；r=0.295，P<0.05；r=0.407，P=0.000)，详见表2。

2.3 影响社会功能的多因素Linear线性回归分析

对与患者社会功能相关的6个因素进行多重线性回归分析，使用逐步法选择变量，纳入回归方程的水准为0.05，剔除水准为0.10，最终得到最优线性模型(R2=0.231，F=13.491，P=0.001)，其中CPT与社会功能呈线性关系(非标准回归系数B=6.046，95%CI：-0.681～0.494，P=0.001),其余5个因素与社会功能的线性关系不显著(P>0.05)。

表1 患者的一般资料、认知评分及症状评分Tab.1 Characteristics of participants’

表2 患者社会功能与一般资料、症状评分和认知功能的相关分析Tab.2 Correlation between social function and general data, symptom score and cognitive function in patients

3 讨论

本研究从临床特征，认知功能和未治时间这3个方面对UHR人群社会功能的影响进行了研究。结果显示年龄、发病年龄、受教育年限及DUP和社会功能无显著相关关系；SOPS总分、阴性症状分和认知功能(连线测验、简易视觉记忆测验、Stroop测验和CPT)与社会功能有显著相关。进一步对相关因素进行回归分析发现只有CPT与社会功能有显著线性关系，而其他因素均无此表现。

本研究发现受试者的社会功能与某些认知功能(视觉记忆、工作记忆、注意和信息处理)有关，此结果与既往的研究[6-9]结论较一致。本研究还发现CPT所代表的注意功能与社会功能关系更为密切，这也与国外其他研究者[9]结论一致，提示精神分裂症前驱期阶段就可能存在注意功能异常，并且这种异常与社会功能不良有关。而与已有资料[8,10]结论不同之处在于此次研究未发现言语学习和记忆与社会功能有关，推测可能与实验中所使用的词汇较简单，不能很好地反映患者陈述性记忆损害的特点有关。由前述结论可推测，如果能在前驱期对患者进行特定的认知功能训练，减轻其认知功能缺陷，则有可能给患者带来益处，改善其社会功能[8]。

本研究还发现临床症状，尤其是阴性症状与社会功能关系较密切，且与阳性症状、瓦解症状和一般症状无关。这也与既往研究[3]结果较一致，提示患者的社会功能损伤早在出现显著精神病症状之前就已经存在。而阴性症状对社会功能的影响则提示相比于有明显精神病性症状的患者，那些以阴性症状为主的患者更值得关注[3,11]。

本研究结果中DUP和社会功能相关关系不显著，此结果与既往研究[6, 8, 12]结论不同。但由表3可见与既往较为一致的是DUP与社会功能成负相关关系，因此考虑本结论可能与样本量较小、样本存在偏倚有关。另外，大部分研究[6,13-15]为纵向随访研究，DUP较长，而本研究为横断面调查，研究方法的不同也有可能是影响研究结果的原因之一。

综上所述，本研究发现部分认知功能和阴性症状与UHR人群社会功能有关，将为今后构建UHR人群干预策略提供有益的资料，并为进一步开发出认知训练方法改善患者的社会功能提供参考。

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