以无痛性肉眼血尿伴膀胱填塞为首发表现的氯胺酮性膀胱炎1例报告

沙 键 ,郦俊生 ,郭剑明

(复旦大学附属中山医院:1.徐汇医院泌尿外科，上海 200031;2.泌尿外科，上海 200020)

1 病例报告

患者男性,35岁。因“突发无痛性肉眼血尿伴排尿困难5 h”于2017年4月17日就诊。否认发病前有外伤及饮酒史。辅助检查肾功能：正常；尿常规：白细胞(white blood cell,WBC)，2～4/HP,红细胞(red blood cell,RBC) 满视野/HP。尿找脱落细胞：未找到肿瘤细胞。螺旋CT尿路造影：膀胱右侧壁及后壁增厚，腔内高密度影，考虑血块。右肾盂及输尿管扩张。右肾显影延迟。入院后先给予留置导尿，补液抗炎治疗。4月20日静麻下行膀胱镜检查+右侧逆行造影。术中见膀胱容量基本正常，黏膜充血，有散发的黏膜红斑，可见广泛的小梁小室形成。双侧输尿管开口正常。可疑黏膜活检：黏膜慢性炎。右侧逆行造影(图1)：右输尿管腹段及盆段局部走形迂曲。术后再次追问病史，患者告知曾吸食“K粉”2年，平均每周2～3次，目前已戒断。经治疗，尿色恢复正常后出院，目前随访4个月，排尿通畅，夜尿1次，未再次发生血尿。

图1 右侧肾盂逆行造影

2 讨 论

氯胺酮是苯环已哌啶(N-1-phenycyclohexy-piperidine,PCP)的衍生物，俗称“K粉”。因其滥用引起的氯胺酮性膀胱炎(ketamine cystitis，KC)的治疗一直困扰着泌尿外科医生。KC患者多数在滥用氯胺酮8个月以上，出现以尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁为主的下尿路症状。疾病继续进展会导致膀胱纤维化、膀胱容量缩小及逆行性肾脏积水、输尿管扩张等上尿路表现，最终导致肾功能损害[1]。

对于KC仍缺乏根治性治疗手段，王宇雄等[2]认为综合治疗效果较好。首先戒断毒瘾，避免复吸。对症治疗可选用M受体阻滞剂或a受体阻滞剂。早期严重尿频症状患者，膀胱内局部灌注肝素、透明质酸钠或地塞米松合并碱化利多卡因等有一定的作用。对于膀胱容量缩小导致的顽固性尿频或膀胱刺激症状难以消除的患者，主要采取以麻醉状态下的水扩张[3]。国内凌青等[4]采用腔内技术，行钬激光膀胱内放射状切开结合水扩张，取得了良好的疗效。但对于晚期的挛缩膀胱，膀胱自体扩大术仍然是治疗的金标准。

本例患者以导致膀胱填塞的重度血尿为首发症状就医，以往报告少见，提示KC发病表现有明显的个体差异。我们考虑可能的情况是，在表现出临床症状前，氯胺酮对膀胱黏膜及逼尿肌已有功能性损害。同时患者在停吸1年后再发病，提示氯胺酮造成的伤害可能有迟发型和进展性。对于这类患者，在监督确保戒断毒瘾的情况下，还要密切随访可能进展的上尿路形态学改变。

参考文献：

[1] 程志刚,魏辉,黄英,等.膀胱水压扩张联合药物灌注治疗氯胺酮相关性膀胱炎的长期随访研究[J].中华泌尿外科杂志,2017，38(1):28-31.

[2] 王宇雄,谢小平,廖土明,等.氯胺酮性膀胱炎1例诊治分析[J].现代泌尿外科杂志，2013,18(3):261-264.

[3] JHANG JF，HSU YH，KUO HC Possible pathophysiology of ketamine-related cystitis and associated treatment strategies[J].Int J Urol,2015,22:816-825.

[4] 凌青,王涛,余虢,等.钬激光放射状膀胱切开术在治疗氯胺酮-性膀胱炎中的作用[J].临床泌尿外科杂志，2016，31(5)：459-461.