社区中医护理对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响

钟细燕 林烜 古满红

[摘要]目的 探讨社区中医护理对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响。方法 收集2014年1月～2016年1月我社区老年风湿关节炎患者92例临床资料，依据患者的意愿分为对照组和实验组，每组46例，对照组患者采用临床常规方法治疗和护理，实验组患者在对照组患者治疗和护理的基础上实施社区中医护理，用SF-36生存质量量表对患者的生存质量进行评估并比较两组患者的康复效果。结果 社区中医护理后实验组的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（t=8.694，P=0.000）；实验组总有效率97.40%，显著优于对照组的77.10%，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 开展社区中医护理对老年人类风湿关节炎生存质量有着积极的作用，值得临床上推广应用。

[关键词]社区；中医护理；老年；类风湿关节炎；生活质量

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0194-03

Influence of community traditional Chinese medicine nursing on quality of life in elderly patients with rheumatoid arthritis

ZHONG Xi-yan LIN Xuan GU Man-hong

Shanghe Community Health，Baoan District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shenzhen City of Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore the influence of community traditional Chinese medicine （TCM） nursing on the quality of life （QOL） in elderly patients with rheumatoid arthritis.Methods The clinical data of 92 senile patients with rheumatoid arthritis in our community from January 2014 to January 2016 were collected.According to patient′s will，they were evenly divided into the experimental group and the control group，with 46 cases in each group，in the control group，the clinical conventional routine method and nursing was used，in the experimental group，community TCM nursing was applied on the basis of the control group.The patient′s QOL was assessed by SF-36 scale，and the rehabilitation effect was compared between the two groups.Results The quality of life score of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （t=8.694，P=0.000）.The total effectiveness rate in the experimental group was 97.40%，which was significantly better than that of the control group accounting for 77.10% with a statistical difference （P<0.01）.Conclusion Implementation of the community TCM nursing has a positive effect on QOL in the elderly patients with rheumatoid arthritis，and it is worthy of clinical application.

[Key words]Community；TCM Nursing；The elderly；Rheumatoid arthritis；Quality of life

類风湿关节炎属于一种以侵蚀性、对称性为基本特征表现的关节炎症反应类疾病，同属也是慢性、全身性自身免疫性疾病的一种。本病呈全球性分布，是目前临床乃至全社会公认的一种导致人类劳动力丧失和致残的一个非常主要的原因。根据相关领域所进行的研究资料显示[1]，该病的发病率为0.32%～0.36%，由于类风湿关节炎需终身治疗，治疗时间长，预后效果往往不佳[2-3]。该疾病所具有的高致残性，可以使广大患者在患病时候的短时间内迅速丧失劳动能力，生活不能自理，使情绪出现异常，对生活质量造成严重影响[4]。故而在进行治疗的过程后，需给予适当的社区护理，以改善患者的情绪、生活质量。有研究显示，社区中医护理应用于类风湿关节炎中，能够显著改善患者的情绪、康复效果及生活质量[5]。现笔者为探讨社区中医护理对类风湿关节炎患者预后及生活质量的影响，将类风湿性关节炎患者分为两组，分别应用常规护理、社区中医护理，比较其康复效果及生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2016年1月我社区收治的92例老年风湿关节炎患者展开研究，但在实际操作中有12例患者由于各种因素中途退出实验，筛选之后将剩余的80例患者依据患者的意愿分为实验组和对照组，每组40例。对照组患者男21例，女性19例；年龄60～80 岁，平均（70.29±3.24）岁；病程 5 个月～6 年，平均（3.13±1.47）年；合并症：高血压18例，冠心病10例，糖尿病12例。实验组患者男21例，女19例；年龄60 ～80 岁，平均（70.29±3.24）岁；病程 7个月 ～6 年，平均（3.68±1.52）年；合并症：高血压19例，冠心病11例，糖尿病10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①患者均符合 2009 年由美国风湿病学学会制定的关于类风湿关节炎的分类标准[6]；②患者及家属理解同意本次研究。

1.2.2排除标准 ①存在精神类疾病，或沟通能力存在障碍，同时采用抗抑郁药和镇静药物进行治疗的患者；②有中医护理禁忌证的患者。

1.3方法

对照组患者采用临床常规方法治疗和护理，常规药物治疗：使用药物主要包括美洛昔康片、甲氨蝶呤、硫酸羟氯喹等，同时实施常规护理。具体护理方法如下：对病情的变化情况进行观察，指导按时按量用药，对不良习惯进行纠正，嘱咐定期复查；对患者进行健康教育，教育他们适当的进行身体可耐受的体育锻炼，注意避免风、湿、寒等外邪的侵袭，做好饮食护理，平时注意劳逸结合避免精神过度紧张。

实验组患者在对照组患者治疗和护理的基础上实施社区中医护理。具体护理方法如下：成立中医护理小组，主要成员应该包括风湿病专家、社区医护人员、家庭协管人，中医护理前应对护理人员进行统一培训，填写联系卡，标明社区、姓名、病程、联系方式、家庭地址等相关信息，同时，给予患者中医护理。采用穴位按摩法、中药膏药外敷法和中药熏洗进行护理，均持续3周。根据患者的实际情况，选择患者患部关节附近6～8 个穴位采取相应的按摩[7]，每天进行 20 min 的按摩干预，按摩人员手法娴熟、力度均匀适中；根据相关膏药外敷标准进行中药外敷，配置好的中药药膏置于隔油纸中敷于患者患部，并对患部关节进行适当的按摩，直至局部皮肤发热；使用具有祛风除湿、通络止痛功效的中药加水煮沸之后，对患病部位进行熏蒸，稍凉后再将患部浸浴于药液当中，浸泡处理15 min，中药外用，可以对皮肤感受器进行促进，发挥积极的物理化学作用，经渗透、吸收、经络输布，使药物归经，起到内服效果。

1.4观察指标与评价标准

于护理前，护理后两周采用SF-36生存质量量表对两组患者的生存质量进行评估，量表共36个条目，每个问题的分相加即为患者得分，总分145分，得分越高表示患者生存质量越好[8]。

疗效评定标准如下。显效：关节肿胀、疼痛等症状治疗后完全消失，已经能够正常进行活动，关节压痛数、关节肿胀数、血常规等各种实验室检查指标结果均已恢复正常；有效：关节肿胀、疼痛等症状减轻，活动功能和实验室检查结果与治疗前比较有显著改善；无效：关节炎疾病临床症状表现和实验室检查结果均没有变化，或进一步恶化[9]。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者社区中医护理前后生存质量评分的比较

两组患者社区中医护理前生活质量的差异无统计学意义（t=0.254，P=0.800）。本次研究中实验组2例数据丢失，对照组5例丢失，社区中医护理后实验组的生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者的康复效果的比较

实验组的总有效率为97.4%，显著优于对照组的77.1%，差异有统计学意义（χ2=6.895，P=0.009）。

3 讨论

老年类风湿关节炎属于致残率水平相对较高的自身免疫性全身疾病的一种，导致其发病的基本病理学变化原理为滑膜炎、血管翳病灶的形成，对关节的软骨和骨造成逐步的破坏，最使关节出现畸形，且生理功能出现异常甚至完全丧失。本病的病程时间相对较长，关节出现程度严重的反复疼痛，功能存在障碍，影响患者的生理健康和生存质量[10]。故而在该疾病治疗期间适当进行针对性护理显得尤为重要。近年来，随着人们生活水平的提高，对护理服务质量的要求也逐渐提高，传统的常规护理已不能满足人们对护理的需求。有研究显示，在老年类风湿关节炎患者在治疗过程中实施有效的护理措施能够有效的改善患者的康复效果，提高其生活质量[11-13]。中醫护理是近年来新兴的一种护理模式，它是随着中医的广泛应用，而逐渐被应用于临床中。该模式属于传统医学方法的一种，与常规的西医护理服务模式相比较，具有操作方法更加方便、经济简单、产生不良反应的可能性小，适用范围相对较广等几大优点，应用价值较高，在社区开展中医护理奠定基础，也为该类患者的管理提供方便[14]。本研究对老年类风湿关节炎治疗采取临床常规药物治疗和常规护理外合并社区中医护理，近年来被临床工作者采取使用的频率较少，但效果较显著，对老年类风湿关节炎患者生活质量起着积极作用。本次研究结果显示，治疗后实验组和对照组的生存质量均有显著的提高，差异均有统计学意义（P<0.05）；实验组社区中医护理后生存质量总分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的总有效率为97.4%，显著优于对照组的77.1%，差异有统计学意义（χ2=6.895，P<0.01）。这是由于随着年龄的增长导致老年人身体素质开始下降，免疫功能降低，继而容易受到各种感染的侵袭，然而在常规护理中使患者按时、按量用药、定期去医院检查是很重要的；纠正不良的生活习惯，合理营养饮食，适当体育锻炼，注意避免风、湿、寒等外邪的侵袭，增强患者抗病能力，预防减少感染。在社区中医护理方面采用穴位按摩法、中药膏药外敷法和中药熏洗进行护理，在护理前对社区中医护理小组进行统一的培训，对老年RA患者生活质量起着更有效作用，这是因为穴位按摩具有刺激人体特定的穴位，以达到通经活络、放松肌肉、解除疲劳、调节人体机能，提高人体免疫能力的目的；中药膏药外敷法是使药物在患处通过皮肤渗透达皮下组织，发挥较强的药理作用，其运用中药归经的原则，药物协调的效能，组成多味药物的大复方，有助于刺激神经末梢，通过反射，扩张血管，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿、消炎和镇痛的目的；中药熏洗，有消肿止痛、活血化瘀、消炎镇痛等功效[15]。故本次研究的护理部分说明社区中医护理对老年类风湿关节炎患者生活质量的影响有重要意义。

综上所述，将社区中医护理运用于老年类风湿关节炎患者的治疗及护理，可有效提高患者生活质量，具有较高的临床使用价值，值得临床推广运用。

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（收稿日期：2017-09-07 本文编辑：白婧）