中药熏蒸联合硝酸甘油软膏对肛裂术后疼痛及睡眠质量的影响

李珏 梁娅

[摘要]目的 評估中药熏蒸联合硝酸甘油软膏对肛裂术后疼痛及睡眠质量的影响。方法 选取2016年1月～2017年6月本院收治的112例慢性肛裂术后患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组给予单纯中药熏蒸治疗，观察组给予中药熏蒸联合硝酸甘油软膏治疗，分别评定两组术后第1、4、7天的疼痛及睡眠质量情况，比较两组术后不良反应发生情况。结果 两组患者术后第1天的疼痛及睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后第4、7天的疼痛及睡眠质量均有明显改善，且观察组改善更为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的头痛发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中药熏蒸联合硝酸甘油软膏治疗能有效缓解肛裂患者的术后疼痛及改善夜间睡眠质量，减少并发症的发生。

[关键词]肛裂；肛门疼痛；睡眠质量；中药熏蒸；硝酸甘油软膏

[中图分类号] R657.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0022-04

Influence of traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment on postoperative pain and sleep quality in anal fissure patients

LI Jue LIANG Ya

Department of Integrated Chinese and Western Medicine Anorectal，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Province，Nanchong 637000，China

[Abstract]Objective To evaluate the influence of traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment on postoperative pain and sleep quality in anal fissure patients.Methods From January 2016 to June 2017，112 cases of postoperative patient with anal fissure treated in our hospital were selected as the research subjects，and there were divided into the control group （n=56） and the observation group （n=56） by random number table method.The control group was treated with traditional Chinese medicine fumigation treatment，and the observation group was treated with traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment treatment，respectively.The pain and sleep quality of the two groups were evaluated at 1st day，4th day，and 7th day after operation.The adverse events were compared between the two groups.Results There was no statistical significance in pain and sleep quality score between the 2 groups at 1st day （P>0.05）.The pain and sleep quality of the two groups were significantly improved at 4th，7th day，and the observation group improved more obviously，with statistical significance （P<0.05）.There was no statistical significance in the incidence of headache between the two groups （P>0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine fumigation combined with Nitroglycerin Ointment treatment can effectively relieve postoperative pain in anal fissure patients and improve the quality of sleep at night，and reduce the incidence of complications.

[Key words]Anal fissure；Anal pain；Sleep quality；Traditional Chinese medicine fumigation；Nitroglycerin Ointment

肛裂是肛肠科的常见疾病，临床上以周期性肛门疼痛、便血及便秘为主要特征。其发病机制尚不十分明确，目前主要认为是局部解剖因素、炎性肠病、肛管受损、感染等原因[1]，引起肛门内括约肌缺血性溃疡、痉挛，并形成缺血-痉挛-缺血的恶性循环。慢性肛裂常经久不愈，绝大部分需手术才能治愈，但术后常常出现疼痛、便秘、尿潴留、出血等并发症。术后疼痛是最常见、最苦恼的并发症，患者往往因剧烈疼痛而不敢排便，每天都生活在痛苦之中，严重影响日常生活及睡眠质量，甚至部分患者产生抑郁、自卑情绪。本研究旨在探讨中药熏蒸联合硝酸甘油软膏对肛裂术后疼痛及睡眠质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年6月川北医学院附属医院中西医结合肛肠科收治的、符合纳入标准的112例慢性肛裂患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各56例。对照组中，男29例，女27例；年龄（42.95±9.91）岁；病程（14.52±4.87）个月。观察组中，男31例，女25例；年龄（41.48±11.74）岁；病程（15.75±5.21）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①年龄≥18岁；②诊断符合中华中医药学会肛肠分会《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》。

1.2.2排除标准 ①年龄<18岁；②合并痔、肛瘘等其他肛肠疾病者；③严重心脑血管病及肝、肾、肺等脏器功能不全者；④神经精神疾病，智力、交流障碍不能配合治疗者；⑤入院前有睡眠障碍者；⑥低血压、重度贫血、青光眼患者；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧拒绝参与该研究观察者。

1.3治疗方法

所有纳入患者均行手术治疗，手术方式包括肛裂切除术、纵切横缝术、侧方内括约肌切开术、外括约肌皮下部切断术等。术后给予心理护理、饮食指导、功能锻炼、排便指导等优质护理措施。在此基础上，对照组给予多功能肛肠熏蒸治疗机行中药熏蒸，温度设定40℃，时间10～15 min，每日2次，7 d为1个疗程。组方：黄柏30 g，苦参、白矾、芒硝、野菊花、石昌蒲各20 g，千里光、白鲜皮、蛇床子、大黄、蝉蜕、防风各15 g，地肤子、五倍子、桃仁各10 g。观察组在对照组基础上给予硝酸甘油软膏（协和药业有限公司，国药准字 H20100195）局部涂抹患处，每日3次。

1.4观察指标

①采用视觉模拟评分法（VAS）记录术后第1、4、7天两组患者的肛门疼痛评分，具体如下。0分：无疼痛；1～3分：轻微疼痛，能忍受，不影响睡眠；4～6分：中度疼痛，影响睡眠，尚能忍受，需给与临床处置；7～10分：强烈疼痛，疼痛难忍，严重影响睡眠，或强迫体位。②采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价两组患者同期睡眠质量。PSQI量表中，参与评分的18个自评条目分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个成分，每个成分按0～3分计分，累计各成分得分即PSQI总分。总分范围0～21分，PSQI≤7分表示睡眠尚可，PSQI>7分，表示存在睡眠质量问题。③比较两组患者不良反应及术后并发症情况。

1.5统计学处理

将数据统一录入Excel表格，采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者疼痛评分的比较

两组术后第4、7天的疼痛评分均明显低于术后第1天，术后第7天的疼痛评分均明显低于术后第4天，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后第4、7天的疼痛评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者睡眠质量PSQI评分的比较

两组患者术后第1天的睡眠质量均较差，术后第4、7天的睡眠质量逐渐改善，且观察组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3兩组患者不良反应及并发症发生率的比较

观察组6例（10.71%）出现头痛，对照组2例（3.57%）出现头痛，差异无统计学意义（P>0.05）。两组均未发现明显头晕、恶心呕吐、视力模糊、低血压等药物不良反应。观察组的术后便秘、尿潴留、出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

肛裂是肛肠科的常见疾病之一，患者常伴有剧烈疼痛而不敢排便，导致病程迁延、经久不愈，其治疗方式多样化[2-4]，药物治疗有非甾体抗炎药、马应龙麝香痔疮膏、硝酸甘油软膏、地尔硫软膏等，但多项研究提示，目前仍然以手术治疗效果更确切可靠[5-7]。然而，由于肛门部位置特殊，神经血管丰富，痛觉敏感，术后常常出现疼痛、便秘、出血、尿潴留等各种并发症，术后疼痛是最常见、最苦恼的并发症，严重影响日常生活及睡眠质量，甚至产生抑郁自卑负性情绪，因此，如何缓解术后疼痛一直是临床研究的热点话题，临床上常采用多模式镇痛方法。本研究采用中药熏蒸联合硝酸甘油软膏中西医结合方式进行治疗，结果显示，两组患者术后第4、7天的VAS评分及PSQI评分均明显下降，且观察组下降更为明显，术后第7天时，平均疼痛评分均下降至3分以内，疼痛缓解明显，提示中药熏蒸联合硝酸甘油软膏局部使用在缓解肛裂术后疼痛方面具有协同作用，可明显改善肛裂患者的术后疼痛及睡眠质量。

中药熏蒸是祖国医学治疗法的重要组成部分[8]，其通过热力作用，促进局部血液循环，松弛肌肉，解除肛门括约肌痉挛[9]，同时还能降低痛觉神经兴奋性，消除水肿，减轻术后疼痛，促进创面愈合[10-12]。中药熏蒸疗法操作简单，安全性高，副作用少，已被广泛应用于肛肠疾病术后疼痛治疗。需注意的是，熏蒸过程中，需家属陪伴，防止头晕或体位性晕厥，避免患者二次伤害，熏蒸时间一般10～15 min为宜，时间过短，疗效差；时间过长，反而导致局部水肿加重伴内括约肌痉挛疼痛。

硝酸甘油软膏是美国食品和药物管理局（FDA）批准的用于治疗成人慢性肛裂的第一个处方药，其能在平滑肌及血管内皮细胞内代謝产生NO，激活鸟苷酸环化酶（cGMP），从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白轻链去磷酸化，最终松弛平滑肌。肛管局部应用硝酸甘油软膏，可松弛肛管括约肌，解除痉挛，减轻症状；松弛血管平滑肌，扩张血管，改善局部血供，缓解疼痛，促进溃疡愈合。国内外多项研究提示，硝酸甘油软膏配合手术治疗是慢性肛裂的较为理想的治疗方式，可缓解术后疼痛及心理焦虑，其治愈率高，且能降低肛裂患者术后并发症的发生[13-15]。尚有研究提示，2%地尔硫软膏在治疗慢性肛裂时，亦能有效促进肛裂愈合及缓解疼痛[16-17]，但相关研究较少，需进一步证实其疗效及安全性。

良好的睡眠能保证机体得到充分休息，提高抵抗力，促进伤口愈合，还可以缓解疼痛，消除紧张、焦虑等负性情绪，有利于病情快速康复，具有恢复性作用。然而，慢性肛裂患者因疼痛导致睡眠质量严重下降，长时间失眠可导致抑郁、焦虑等心理问题[18]，同时机体抵抗力下降，术后恢复更慢，并发症更多，因此，保证夜间良好的睡眠质量对肛裂患者术后快速恢复具有重要意义。本研究结果显示，术后第1天患者睡眠质量极差，其原因是多方面的，如疾病本身疼痛，紧张、焦虑等心理因素，病房设备、仪器噪声等环境因素等。在围术期给予循证健康教育[19]、疼痛教育及心理护理干预使患者了解疾病原因、治疗方式以及需要注意问题，消除患者到医院后的恐惧、焦虑，尽快适应环境，可有效改善夜间睡眠质量。随着术后VAS评分的降低，PSQI评分亦降低，术后第4天较术后第1天睡眠质量显著改善，术后第7天观察组的PSQI评分达到7分以内，睡眠质量较好，从结果可以看出，疼痛缓解有助于改善夜间睡眠，而良好的睡眠又可以帮助缓解疼痛，形成良性循环。

在不良反应方面，两组的头痛发生率比较，差异无统计学意义，所有患者头痛程度均较轻，且为短时性，未给予止痛药干预，自行缓解。两组均未发现明显头晕、恶心呕吐、视力模糊、低血压等药物不良反应。观察组的术后便秘、尿潴留、出血发生率明显低于对照组，其原因主要考虑为中药熏蒸联合硝酸甘油软膏治疗能够有效地缓解术后疼痛，消除患者排便、排尿恐惧心理，养成良好的排便习惯，避免了大便干结，减少了肛门部刺激，因此出血现象也得以明显改善。

综上所述，肛裂是相对良性的肛门直肠疾病，但常因剧烈疼痛及各种并发症对患者生活造成很大损害。中药熏蒸联合硝酸甘油软膏治疗可有效缓解肛裂患者术后疼痛及改善夜间睡眠质量，并减少并发症的发生，促进术后伤口愈合，从而减轻患者痛苦。本研究仍然存在一定缺陷性，睡眠质量评估采用PSQI单一量表，可考虑与阿森斯失眠量表联合应用，可信度更高。另外，该研究为单中心研究，需多中心、大样本、随机对照试验对该方案安全性及有效性进一步验证。

[参考文献]

[1]杜怀军.不同术式治疗肛裂的效果观察[J].临床医学，2016， 1（7）：27-28.

[2]Grekova NM，Maleva EA，Lebedeva Y，et al.The effects of topical application of metronidazole for treatment of chronic anal fissure：a randomized，controlled pilot study[J].Indian J Gastroenterol，2015，34（2）：152-157.

[3]Andjelkov K，Sforza M，Barisic G，et al.A novel method for treatment of chronic anal fissure：adipose-derived regenerative cells-a pilot study[J].Colorectal Dis，2017，19（6）：570-575.

[4]Motie MR，Hashemi P.Chronic anal fissure：a comparative study of medical treatment versus surgical sphincterotomy[J].Acta Med Iran，2016，54（7）：437-440.

[5]Higuero T.Update on the management of anal fissure[J].J Visc Surg，2015，152（2）：S37-43.

[6]Vaithianathan R，Panneerselvam S.Randomised prospective controlled trial of topical 2% diltiazem versus lateral internal sphincterotomy for the treatment of chronic fissure in ano[J].Indian J Surg，2015，77（3）：1484-1487.

[7]Nessar G，Topbas M.Lateral internal partial sphincterotomy technique for chronic anal fissure[J].Indian J Surg，2017，79（3）：185-187.

[8]王悦辉.中药熏洗坐浴改善肛肠科常规术后疼痛水肿的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（23）：107-109.

[9]曾慧婷.肛肠疾病术后中药熏洗治疗的疗效观察和护理[J].中国社区医师，2017，33（10）：135-137.

[10]鄭晓怡.肛裂术后辅以中药熏洗治疗的临床分析[J].中外医学研究，2016，14（33）：120-121.

[11]钟艳.肛裂术后中药熏蒸的临床干预效果观察[J].云南中医中药杂志，2017，38（3）：101-102.

[12]张承国.手术后辅以中药熏蒸坐浴治疗肛裂疗效77例分析[J].延安大学学报（医学科学版），2016，14（2）：50-54.

[13]孙明江.硝酸甘油软膏治疗肛裂的多中心随机对照分析[J].中国医药指南，2014，12（26）：23-24.

[14]徐卫峰，黄华丽，毛龙飞，等.硝酸甘油软膏治疗慢性肛裂的临床研究[J].临床合理用药，2016，9（15）：30-32.

[15]Tauro LF，Shindhe VV，Aithala PS，et al.Comparative study of glyceryl trinitrate ointment versus surgical management of chronic anal fissure[J].Indian J Surg，2011，73（4）：268-277.

[16]刘海涛.地尔硫卓联合肛裂切除术对Ⅲ期肛裂的疗效研究[J].临床医学研究与实践，2016，1（24）：101-102.

[17]Khan MS，Akbar I，Zeb J，et al.Outcome of 0.2% glyceryltrinitrate cream versus 2% diltiazem cream in the treatment of chronic anal fissure[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2017，29（2）：280-284.

[18]ArLsoy ，Sengül N，Cakir A.Stress and psychopathology and its impact on quality of life in chronic anal fissure （CAF） patients[J].Int J Colorectal Dis，2017，32（6）：921-924.

[19]徐少娜，马丽萍.循证健康教育方式对肛肠术后病人睡眠质量的影响[J].全科护理，2014，12（10）：946-947.

（收稿日期：2017-10-30 本文编辑：祁海文）