乳腺肿瘤患者采用彩色多普勒超声和超声引导下穿刺活检术的价值分析

田爱红 许家亮 陈淑溶 杨雅礼 邓景贤 刘锦

[摘要]目的 研究乳腺肿瘤患者采用彩色多普勒超声和超声引导下穿刺活检术的价值。方法 选取2015年1月～2017年5月我院收治的70例乳腺肿瘤患者的临床资料，按术后病理结果将患者分为乳腺良性肿瘤组和乳腺癌组。对比两组患者彩色多普勒超声检查结果和超声引导下穿刺活检结果及术后病理结果。结果 乳腺良性肿瘤组患者二维超声图像与乳腺癌组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者彩色多普勒血流参数、血流速度、血流阻力指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）；超声引导下穿刺活检结果对乳腺癌的诊断准确率为98.39%（61/62）；穿刺后均无严重并发症出现。结论 采用彩色多普勒超声和超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿瘤与术后病理诊断准确率一致性高，可推广于临床。

[关键词]乳腺肿瘤；彩色多普勒超声；穿刺活检

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0062-03

Value analysis of color doppler ultrasound and ultrasound guided biopsy in breast cancer patients

TIAN Ai-hong XU Jia-liang CHEN Shu-rong YANG Ya-li DENG Jing-xian LIU Jin

Department of Functional，Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523520，China

[Abstract]Objective To study the value of color doppler ultrasound and ultrasound guided biopsy in breast cancer patients.Methods From January 2015 to May 2017，the clinical data of 70 patients with breast tumor in our hospital were selected and divided into benign breast tumor group and breast cancer group according to postoperative pathological findings.The results of color doppler ultrasound examination and ultrasound guided biopsy，and postoperative pathological results were compared between the two groups.Results There was a statistical difference in two-dimensional ultrasound images between the benign breast tumor group and breast cancer group （P<0.05）.The blood flow parameters，blood flow velocity and blood flow resistance index by color doppler were displayed statistical significance between the two groups （P<0.05）.The diagnostic accurate rate based on the results from ultrasound guided puncture biopsy on breast cancer was 98.39% （61/62）.No severe complications occurred after puncture.Conclusion Application of color doppler ultrasound and ultrasound-guided biopsy for the diagnosis of breast tumors are highly consistent with that by postoperative pathological diagnosis，which can be promoted in clinical practice.

[Key words]Breast tumor；Color Doppler ultrasound；Puncture biopsy

乳腺癌在我國为女性恶性肿瘤的第1位、病死率的第6位[1]。乳腺癌早期较进展期有更高的生存质量及治愈率[2]，因此，早期发现并诊治乳腺癌已成为目前关注的热点。传统对乳腺癌的诊断多采用外科手术切取组织进行病理检查，该方法创伤较大且并发症多。随着彩色多普勒超声和超声引导下穿刺活检术的开展，很多机体可疑肿块已通过该技术得以诊断，且安全性高、便捷、微创，有较高的应用价值[3]。超声引导下行乳腺包块穿刺及病理活检安全可靠，越来越多地被应用于临床；但由于乳腺癌早期的病灶较小，超声表现不典型，可影响穿刺成功率和诊断率。本研究通过回顾性分析我院近两年乳腺肿瘤患者彩色多普勒超声和超声引导下穿刺活检结果与术后病理结果，旨在评价超声引导下穿刺活检术的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年5月在我院经影像学诊断为乳腺肿瘤的70例女性患者的临床资料进行回顾性分析。患者年龄19～57 岁， 平均（36.6±9.3）岁。按术后病理结果将患者分为乳腺良性肿瘤组和乳腺癌组。乳腺良性肿瘤组62例，平均年龄（38.2±10.4）岁；乳腺癌组8例，平均年龄（39.5±9.8）岁。纳入标准：①年龄>18岁；②超声检查发现乳腺占位。排除标准：凝血功能障碍、心脑血管疾病、意识障碍不能配合、不能配合检查治疗的患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

彩色多普勒超声检查采用Philips HD15，GE-E8，Sequoia 512 彩色超声诊断仪，探头频率7～12 MHz，超声引导下穿刺活检术采用美国巴德自动活检枪16G 穿刺活检针进行自动穿刺活检。患者取仰卧位，首先由超声科行超声检查，探查肿块部位、数量、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化等，探查肿块周围和腋窝淋巴结有无肿大；用CDFI观察、了解肿块血流情况；根据肿块部位、形态、大小、周围血管走形，选取最佳穿刺点和进针方向。对穿刺皮肤表面常规消毒，用2%利多卡因行局部麻醉；穿刺过程用超声实时探查，每个肿块选取不同部位取材2～4块；用10%甲醛液固定标本，送病理检查；操作完成后常规消毒、无菌纱布加压包扎。彩色多普勒血流参数分级采用Adler方法：0级为肿块内未见血流信号；Ⅰ级为肿块内见少量血流，1～2个点状或细棒状血管；Ⅱ级为肿块内见中量血流，3～4个点状血管或一个较长的血管穿入病灶，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级为肿块内见多量血流，≥5个点状血管或2个较长血管。

1.3统计学方法

选择SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。所有数据均为计数资料，例数（%）形式表示，使用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者超声二维声像图特征的比较

乳腺良性肿瘤组患者包块形态规整，边界光滑，其内回声均匀，后方回声无明显改变，极少出现钙化；乳腺癌组患者包块形态不规整，边界为毛刺样，内部回声欠均或不均匀，部分可探及包块后方回声衰减，常见钙化点。两组患者的超声二维声像图特征比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者彩色多普勒血流参数的比较

两组患者彩色多普勒血流参数对比提示，乳腺良性肿瘤组患者主要为0～Ⅰ级，乳腺癌组主要为Ⅱ～Ⅲ级；两组患者的血流速度和血流阻力指数比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者诊断准确率的比较

超声引导下穿刺诊断乳腺良性肿瘤63例，乳腺恶性肿瘤7例；术后病理结果显示乳腺良性肿瘤62例，乳腺癌8例。超声引导下穿刺活检术将1例早期浸润癌误诊为良性肿瘤；超声引导下穿刺活检结果对乳腺癌的诊断准确率为98.39%（61/62）（表3）。

2.4两组患者并发症的发生情况

超聲引导下穿刺活检术后，1例出现穿刺局部小血肿，8例出现穿刺局部皮下瘀斑，以上患者未予特殊处理，自然痊愈，所有患者均无严重并发症出现。

3讨论

近年来，乳腺癌发病率逐年升高，严重危害着女性的身心健康[4]。早期对乳腺癌进行诊断和及时治疗可降低乳腺癌病死率，提高患者生活质量[5]。目前确诊乳腺癌主要靠外科开放式手术切下病变组织行病理检查，该方法创伤性大、并发症多；超声引导下穿刺活检术因其微创、安全、准确等优点而广泛用于临床多脏器的检查，且穿刺活检后病理结果往往与手术后病理结果一致性高，因此超声引导下穿刺活检可作为术前检查的重要手段[6-7]。

彩色多普勒超声能对肿瘤部位、数量、大小、形态、边界、内部回声、有无钙化等作详细报告，同时还能反映肿瘤彩色多普勒血流参数、血流速度、血流阻力指数[8]。超声引导下穿刺活检，可在超声实时探查下，选取最佳穿刺部位，提高穿刺成功率。恶性肿瘤为浸润性，向周围组织浸润，形态多不规则，边缘呈毛刺样；且恶性肿瘤周围的成纤维细胞较良性者明显增多，因此回声增强[9-10]。多项研究显示[11-13]，乳腺良性肿瘤在超声二维声像图的特征为包块形态规整，边界光滑，其内回声均匀，后方回声无明显改变，极少出现钙化；而乳腺癌在超声二维声像图的特征为包块形态不规整，边界为毛刺样，内部回声欠均或不均匀，部分可谈及包块后方回声衰减，常见钙化点，与本研究结果一致。因恶性肿瘤组织血供丰富，新生血管数量增多，为不规则分布，因此彩色多普勒超声CDFI观察，血流参数、血流速度、血流阻力指数均明显高于良性肿瘤患者[14]。本研究中，两组患者彩色多普勒血流参数对比提示，乳腺良性肿瘤组患者主要为0～Ⅰ级，乳腺癌组主要为Ⅱ～Ⅲ级；血流速度和血流阻力指数比较，乳腺癌组均大于乳腺良性肿瘤组，差异有统计学意义（P<0.05）。本研究中，超声引导下穿刺诊断乳腺良性肿瘤63例，乳腺恶性肿瘤7例；术后病理结果显示乳腺良性肿瘤62例，乳腺癌8例，超声引导下穿刺活检术将1例早期浸润癌误诊为良性肿瘤；超声引导下穿刺活检结果对乳腺癌的诊断准确率为98.39%（61/62）；提示超声引导下穿刺活检诊断准确率高，与高雁等[15]研究结果一致，且超声引导下穿刺活检术后所有患者均无严重并发症出现。

综上所述，采用彩色多普勒超声和超声引导下穿刺活检术诊断乳腺肿瘤与术后病理诊断准确率一致性高，可推广于临床。

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（收稿日期：2017-10-23 本文编辑：闫 佩）