中医标准化病人培养与应用的探索

王晓妍，谢 芳

(山东中医药大学中医学院，山东 济南 250000)

●临床教学

中医标准化病人培养与应用的探索

王晓妍，谢 芳

(山东中医药大学中医学院，山东 济南 250000)

标准化病人(SP)目前已经广泛应用于现代医学教育的教学和考核中。中医学作为一门实践性很强的学科，SP的引入对于中医人才培养至关重要。在借鉴国内外先进经验的基础上，对中医SP的培养和应用进行了探索和实践，提出“强化中医思维、突出临证能力、注重人文关怀三位一体”的构建理念。

标准化病人；中医教育；中医标准化病人的培养

10.3969/j.issn.1002-1701.2018.01.044

标准化病人(Standardized Patient，SP)是指从事非医疗工作的正常人或病人经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和(或)病史而接受临床检查者，用于医学生及初级医师的培训与考核，担当被检查者、指导者、评估者等角色[1]。1963年Barrows教授首次提出SP的概念，此后国内外众多医学院校开始培养SP，探索利用SP进行临床教学与测评[2]。中医学作为一门实践性和应用性很强的学科，SP的引入对于中医人才的培养至关重要。起初本研究沿用西医院校的模式培养SP病人，但是发现这样的SP缺乏中医学诊疗元素，无法完成中医课程教学与考核。因此，在SP“本土化”的基础上，进一步将其“中医化”，建立符合中医学学科特点、诊疗特色的中医SP培养、管理和应用模式。

一、中医标准化病人的培养及管理

(一)招募遴选。

为解决社会招募SP培训周期长、费用高以及SP流失的问题，我校自2014年开始，招募并培训学生标准化病人(Student Standardized Patient，SSP)取得良好效果。SP要求非医学背景，但由于中医知识体系的特殊性，非中医背景志愿者很难准确理解和模拟中医的“证”；同时培养中医SP更多的是服务于教学，而非单纯考核的需要，因此招募中医学或中西医结合专业高年级学生或研究生担任中医SP，并根据其奉献精神、对SP的理解、表达能力、表演特长等方面进行遴选。

(二)理论知识培训。

SP理论培训内容包括：(1)疾病知识：临床常见病、多发病的中医认识和辨证论治内容，中医临床教学医院见习，观察真实病例；(2)查体：望诊、闻诊和切诊要点及注意事项，要求SP能恰如其分地、演示出各项阳性体征，如无法演示应提供图片资料；(3)剧本学习：指导教师带领SP分组熟悉剧本，并讲解表演要点；(4)表演和化妆技巧：要求专业老师培训SP肢体、语言、情绪表达和化妆技巧；(5)“评估者”培训：SP掌握评估标准，在表演剧本的同时，还须对学生在SP应用过程中的表现进行恰当的评估，并予以反馈。

(三)病例模仿训练。

采用斯坦福大学德瓦埃·特·爱伦博士提出“微格教学法”的理念及操作步骤[3]，结合中医SP培训的特点，按照剧本进行病例的模仿培训。

(1)SP熟练掌握剧本，并分组进行考核；(2)观察和接触临床真实病例，加深对疾病的理解；(3)在诊室中，由高年资的中医医师问诊SP，并录像；(4)评价及反馈：SP可通过录像发现自己在扮演病人过程中的语言表达、动作、表情等细节方面的问题，同时指导老师、高年资医师和其他SP也会对其作出评价，并给予建议，有利于SP及时调整行为，从而提高表演水平；(5)再次进行角色扮演：在微格教学中，通过“表演—评价—修正—再表演”的模式，极大的加深了SP对所模仿病例的理解，并且通过自我评价、SP互评、指导老师和高年资医师评价等方法，SP模拟临床诊疗情境更为逼真。

(四)考核评价。

考核评价体系包括过程评价和终末评价两部分。对新招募的SP培训后，根据SP参加培训的情况、学习态度、剧本的熟练程度、表演技巧，淘汰不合格者。对考核合格者进行评级，根据其剧本表演情况、参加课堂教学和各种考核的表现，评为1、2、3级，级别越高，SP能力越强，评级每年进行1次。

(五)团队管理维护。

由于高年级的本科生要参加临床实习，研究生要参加临床规范化培训，所以SP流动性较大，单纯依靠教师管理难度大。采用社团管理模式，组建中医SP社团，SP成员自我管理。除了给SP成员相应的报酬外，还将参与SP活动列入评优、评先及奖学金评定的考核加分中，充分调动学生参与SP团队的积极性和主动性。

采用SP线上平台，SP微信平台、QQ群等多种形式，为SP提供课程学习平台、医患交流沟通平台、典型案例分析平台等，使其能充分发挥角色扮演者、评估者和教学指导者的作用。

二、中医标准化病人的应用

我校自2015年开始组建中医SP团队，现已培养78名合格的SP成员。主要应用于中医学课程理论教学、中医技能培训和各种考核。SP作为一种“教学工具”，把学生带到了一个相对真实的模拟环境中，有助于学生深入的理解理论知识并开展中医临床实践，学生和任课教师对其教学效果十分满意。同时，SP在培训及表演的过程中，也是自我学习、提升的过程，实现“教学相长”[4]。此外，SP参加课程考核、技能考核，在中医学专业本科毕业生OSCE(Objective Structured Clinical Examination)考核中表现出色。

三、中医标准化病人的思考

中医SP的培养需要结合中医教学的现实需要，围绕着中医教学目标的现实，形成具有中医学特色的“教与学”的新方法，这对于提高中医教育质量的意义重大[5]。由于中医学与西医学在思维模式、知识体系、临证技能和治疗方法等方面有很大差异，决定中医SP的培养有其特殊性，主要体现在以下几个方面：

(一)强化中医思维。

中医思维源于中医经典的感知和中医临证的体悟，是中医诊治疾病的精髓。中医学辨证论治的理念、望闻问切的四诊辨证以及针灸推拿等治疗方法均应体现在中医SP的培养模式中，以利于中医思维的建立[6]。将古代和现代中医经典医案的要点融入到中医SP剧本中，还原名医辨证思维的过程，结合中医SP所创造的情境，通过形象思维和逻辑思维进行分析、归纳得出辨证结果，从而实现以中医思维贯穿的理、法、方、药一体的全诊疗过程训练，最大限度的将中医思维教学由虚变实。

(二)突出临证能力。

中医教育的最终目标就是提高医学生的临证实践能力。虽然大多数中医院校已开展临床技能实训课程，但是中医技能训练相对薄弱，难以体现中医的诊疗特色。中医SP的培养和应用以其独特的优势，为中医临证实践教学和技能训练提供了可靠的、标准化的手段，同时实现了评估的合理性和客观性，有利于解决理论与实践脱节的问题。

(三)注重人文关怀。

在当前“生物—心理—社会”医学模式背景下，不仅要继承传统中医“悬壶济世”、“大医精诚”的医学人文精神，还要将医学人文精神的培养与中医思维素养训练、临证技能培训相结合。中医SP扮演的病人可以从社会、文化、心理等多角度培养学生的能力，帮助学生形成良好的职业素养[7]。可以通过中医SP指导学生如何观察、安慰病人，与病人进行有效沟通，消除病人的顾虑，与病人建立良好的医患关系，帮助学生形成良好的职业素养。

四、展 望

中医SP的培养和应用，以国际公认的SP模式为基础，融入中医学学科特色，强调“强化中医思维、突出临证能力、注重人文关怀三位一体”的构建理念。虽然中医SP起步较晚，尚处于探索阶段，但是符合中医临床教学与考核的发展趋势，同时有效解决中医专业学生难以接触真实病人的问题。相信随着中医药教育改革的深入，中医SP构建会越来越成熟、应用越来越广泛，为振兴中医教育事业做出贡献。

[参考文献]

[1]Petrusa ER.Taking standardized patient based examinations to the next level[J].Teaching and Learning in Medicine,2004,16(1):98-110.

[2]Barrows HS,Abrahamson S.The programmed patient:a technique for appraising student performance in clinical neurology[J].Journal of Medical Education,1964,39:802-805．

[3]孙立仁.微格教学理论与实践研究[M].北京:科学出版社，1997：158-162.

[4]Konkle-Parker DJ,Cramer CK,Hamill C.Standardized patient training:a modality for teaching interviewing skills[J].J Contin Educ Nurs,2002,33(5):225-230.

[5]马 骥.高等中医药教育人才培养模式的探索与实践[J].中医教育，2009，28(4):1-3，9.

[7]玛依拉·吾甫尔，陈凤辉，艾合买提江·玉素甫.“PBL、标准化病人、SBM”三维一体教学法在临床医学专业学位研究生教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2012(11):113-114.

TrainingandusingStandardizedPatientsinTraditionalChineseMedicine

Wang Xiaoyan，Xie Fang

(CollegeofTraditionalChineseMedicine,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,Jinan250000,Shandong,China)

Standardized patient (SP) has been widely used in the teaching and assessment of modern medical education.As a highly practical subject,the introduction of SP is very important for the cultivation of TCM talents.Based on the advanced experiences at home and abroad,we have explored and practiced the cultivation and application of TCM SP,and put forward the idea of “strengthening Chinese medicine thinking,highlighting clinical ability,pay attention to humanistic care” to construct TCM SP.

standardized patient;TCM education;training of standardized patients in TCM

2017-01

庞 淼，女，硕士研究生在读，研究方向：护理教育。

G642.0

A

1002-1701(2018)01-0088-02

2017-02

王晓妍，女，在站博士后，讲师，研究方向：中医全科医学的教学与科研。

山东省高等学校人才培养模式创新实验区项目；山东中医药大学教育科学研究课题：中医SP病人的构建及应用研究(ZY2014017)、中医SSP培养模式研究(RZ201621)。