西医东渐视野下中医对“胰”认识的衍进❋

杨奕望，王颖晓

(上海中医药大学，上海 201203)

胰腺形态小而作用大，与食物消化(尤其脂肪消化)息息相关，是人体的重要器官之一。“胰”字首见于北宋官修韵书《广韵》：“胰，夹脊肉也。”作为人体组织器官的“胰”，与五脏六腑相比，在我国出现稍晚，《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒杂病论》等中医药典籍均未记载。以至于晚清入华的英国医学传教士德贞(John Dudgeon，1837-1901年)《全体通考》甚言：“胰，此脏，中国人不知。[1]”事实并非如此，德贞的推测过于武断。作为“胰”的古体字“”，其论述颇多。，《广韵》与之切，音饴，豕息肉也；《正字通》豕脾息肉；《类》亦作胰。同时，对“胰”的认识，从动物组织转变为人体器官也经过长时段的历史积淀。

1 明清西学著作中的“胰”

这一转变历程，对明清时期的西学东渐起到重要的催化作用。《泰西人身说概》是最早传入我国的西洋人体解剖学著作，由德籍耶稣会士邓玉函(Johann Schreck，1576-1630)译述,毕拱辰(山东掖县人，？—1644年)润定。该书2卷，卷上分述骨、皮、络、脉、肉、血等15部，卷下采用问答形式讨论感觉器官与脑的解剖和生理[2]。然而《泰西人身说概》并未涉及胰腺的任何形态和功能。与之相随的《人身图说》则由意大利耶稣会士罗雅谷(Jacques Rho，1593-1638)、同会龙华民(Niccolo Longobardi，1559-1654)、邓玉函译述。《人身图说》上部论述胸腔、腹腔的解剖与生理，下部附2l幅人体解剖图并伴有文字说明[3]。与《泰西人身说概》相比，《人身图说》消化系统的论述较为详尽，包括食喉、胃、大小肠、肝、胆胞、脾。如书中“论脾”：“其体柔软细嫩，故易翕受肝血渣之黑液；其色较肝更黑，因其体是炼过血渣而成，其色所以黑也；其分量随人温和之情，为大小阔狭之分；其形如剑脊，连结于肋旁及左边细硬肉；其洼空之分向胃部”[4]。遗憾者的是，《人身图说》文字、图谱之中依然未出现胰脏的解剖结构。

图1 《钦定格体全录》胰脏图(引自The Manchu Anatomy and its Historical Origin P90)

明清传入的西洋医学，确如医史学家范行准所认为的，清代咸同间影响为更大[8]。晚清时期，英国伦敦会医学传教士合信(Benjamin Hobson，1816-1873)采用“甜肉”来直译“pancreas”。其《全体新论·甜肉经》曰：“长约五寸，横贴胃后，形如犬舌，头大向右，尾尖向左，尝其味甜，故曰‘甜肉’。正中有一汁液管，斜入小肠上口之旁(与胆管入小肠处同路)。[9]”合信氏胰脏形态结构的描述诚然可信，引发我国晚清医学层层涟漪，不少汇通派医家引用并采信之。经复旦大学高晞教授考证，最早选定“胰”作为该器官专用名称的是英国医学传教士德贞的《全体通考》[10]。此后，“胰”淘汰古体字“”与日本医界的新造字“膵”，得到官方权威认可，并为国人广泛接受。

2 历代中医典籍中的“胰”

中医典籍中，最先论述胰腺组织的是《难经》称之为“散膏”。《难经·四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤。主裹血，温五脏，主藏意。[11]”明·张介宾《类经图翼》、赵献可《医贯》论及脾胃左上附赘皆有“形如刀镰”之语，与胰脏外形吻合。《本草纲目》云：“音夷，亦作胰。时珍曰：一名肾脂。生两肾中间，似脂非脂，似肉非肉，乃人物之命门，三焦发原处也。[12]”李时珍见解独到，首次将胰与命门联系起来，为后世脾胰理论、命门学说拓展了思路。清·王清任通过义冢露脏的亲查亲见，仔细观察胰脏内部结构。并在《医林改错》中谓：“脾中有一管，体相玲珑，名曰珑管。[13]”所论“珑管”大体与现代“胰管”相当。

晚清以降，对胰腺的描述受西学影响愈发明显。如广东名医陈珍阁《医纲总枢》论鸡冠油：“形如犬舌，状如鸡冠，生于胃下，横贴胃底，与第一腰骨相齐，头大向右至小肠，尾尖向左连脾肉边，中有一管斜入肠，名曰珑管。内藏油汁，为助小肠消化饮食之用也。[14]”陈珍阁寓于新加坡英国皇家医院3年之久，受西医解剖学训练，故对胰脏的形态功用清楚而明确，其中珑管之名引自王清任，而鸡冠油之称乃陈珍阁为胰脏强立其名。

其后诸家注疏《难经》时引经据典，旁及西学，每多阐发。扬州名医叶霖《难经正义》曰：“胰，附脾之物……或名之甜肉云。[15]”其中百余字的义疏与合信氏所言无二，足见其受西洋医学浸染之深。近代临床大家张锡纯讲述消渴方剂“滋膵饮”时，承袭经典探讨胰的生理病理。《医学衷中参西录》云：“盖膵为脾之副脏，在中医书中名为散膏……有时膵脏发酵，多酿甜味，由水道下陷，其人小便遂含有糖质。[16]”丰富的临床经验一语中的，将胰腺与消渴病紧密联系起来。

近代中医教育家张山雷更融会中外之长，从文字学、音韵学、中西医学多方探讨。《难经汇注笺正》曰：“今西国学者，谓胃后有甜肉一条，长约五寸，头大向右，尾尖向左，正中有一汁液管，斜入小肠，上口之旁。所生之汁，如口中津水，则古所谓散膏半斤，盖即指此。[17]”论述胰脏形态、胰液功能时，承袭合信氏之说；张元素又举一反三进一步阐释：“甜肉之汁，运入小肠，即以化食物中之脂肪质者。试观豬，极能涤去油垢，可以想见，古称脾以助胃，消化食物，其旨盖亦如是。[17]”从名医张山雷所述大体可见，西医东渐背景下，胰从动物组织到人体器官的转化，形态、功能上的步趋推导。稍早，汇王氏四代所学之《重庆堂随笔》，亦佐证了这一转变轨迹。杨照藜总评：“人与物皆有胰……西士名曰甜肉……又云西国曾验一人，见饮食入胃，胃出甜汁以化之。此即万物归土之义，正胰之功用也。公于豕脑条内言胰主运化食物，正与西士所验相合。[18]”

3 “胰”认识的衍进及其学术思考

从散膏到甜肉，从膵至胰，尤其在明清西医东渐影响下，传统中医对于“胰”的认识不断衍进。上世纪70年代末以来，伴随我国中医基础理论的研究深入，胰腺的中医归属、脾胰二者的关系等一系列问题更成为学界日益关注的热点[19-25]。有研究认同近代日本学者的观点主张“胰即为脾”，缘起于pancreas与spleen翻译中的阴差阳错[26-27]；有学者提出，胰本身有藏有泻、亦脏亦腑，故为奇恒之府[28-29]；更多学者则赞同脾胰二者密切相关，具体表述则大同小异，即脾胰同源、脾胰一体论、脾胰设为一脏等。笔者倾向于第三种观点，从《难经》“脾……有散膏半斤”、《难经正义》“胰附脾之物”、《医学衷中参西录》“膵为脾之副脏”到《中西汇通医经精义》“甜肉即脾之物也”，历代中医典籍已经较为清晰地勾勒出胰脾关系的脉络，即胰附于脾，胰为脾之副脏。反之，若仅以数张传世方剂或以当前多发的糖尿病、胰腺疾患为例，一味强调胰脏之重而忽视脾土之本，似有舍本求末之虞。通过现代解剖、生

理、分子生物等系列研究，将胰腺的内外分泌作用与脾主运化、主统血、升清散精等功能紧密联系起来，可以极大地丰富脾胃学说，有效地指导中医临床。同时历代方药、常见病、多发病，也为脾胰研究提供了绝佳的范例。

对于“胰”的认识中医历经两千多年，有一个动态变化、逐步发展的过程。在脾胃理论的整体框架下，随着研究趋于多元化、深层化，胰脏和脾脏分别而论也将是中医基础学具体化、精细化的发展方向。如胰具有温五脏、分泌甜肉之汁、主消化食物以及主各脏血脉、调燮脏腑之功能等[30]。胰脏功能的归宿、理论的构建、学界的认可，中医基础医学的许多研究仍在途中。

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