住院医师规范化培训学员的调查分析

刘雪莲，白宁艳，陈海明，罗仁鸿，张敏，杜雪珺

（贵州省黔西南州人民医院科教科，贵州 兴义 562400）

新医改提出了住院医师规范化培训（住培）改革，明确指出住院医师培训制度是指住院医师在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医师所需要的知识、技能和态度[1]。2013年国家卫生计生委等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》[2]，住培正式在全国展开，标志着我国医学生毕业后教育进入了新的历史阶段[3]。贵州省黔西南州人民医院积极响应国家政策，2014级住培学员是本院招生的第一批学员。如何培养同质化的住培学员，是我们培训过程重点要考虑的，也对医院未来的发展起到至关重要的作用。以往我们没有培训经验、对住培的工作理解不够深入。本研究通过分析贵州省黔西南州人民医院学员基本情况、培训情况及培训效果，以达到对学员同质化的培训目标，提高执业医师考试过关率及住培毕业考核通过率，培养更多优秀的住院医师，服务于社会。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取贵州省黔西南州人民医院2014级、2015级和2016级所有住培学员作为研究对象，共136人。住培学员年龄在21岁～52岁之间，平均年龄（31.42±5.47）岁；女71人，男65人；学历为本科或硕士。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查法 参考Mini-CEX[4]文献，曾静波等[5]报道，应用PBL联合应用案例为基础的学习法（Case-Based Learning，CBL）可提高住院医师的临床考核成绩，同时提高自主学习及临床思维能力并进行反复修改，形成自编调查问卷，对住培学员进行匿名自填式问卷调查。采用横断面调查研究，问卷调查时间2015年3月-2017年5月。问卷内容包括：住培学员基本情况、住培学员对住培认识、对住培工作满意度及岗位胜任力等。

1.2.2 文献分析法 通过查阅相关文献，对文献展开分析，找出目前国内住培工作的研究方向，为本院住培工作的顺利开展提供理论依据和参考。

1.2.3 统计学方法 采用Excel表格对数据进行录入，并将数据进行简单的汇总及百分比计算。

2 结 果

2.1 住培学员基本情况 本院住培学员总人数136人，每年招收人数逐年递增。住培学员的基本情况，见表1。

2.2 住培学员专业与人数分布 2014级、2015级及2016级住培学员专业与人数分布，见表2。

2.3 住培学员调查 住培学员在综合沟通能力、自信心、应激事件处理等项目的调查结果，见表3。

3 讨 论

3.1 住培学员特点 对住培学员特点进行分析可知住培学员有一定压力，这是因为学员要在短短的3年时间里成长为一名合格的医师。住培学员对住培工作认识有待进一步提高，整体医学素质不高的情况下，如何达到同质化的要求。首先，要端正学习态度，从医院层面来说，需加强对住培相关政策与文件的传达，让住培学员意识到住培工作的重要性，加强技能操作培训及临床思维能力的培养[6]。

表1 136名学员的社会学特征构成比（%）Table 1 Social demographic characteristics of 136 residents (%)

表2 136名住培学员专业与人数分布构成比（%）Table 2 Distributions of specialties and members of 136 residents (%)

表3 136名住培学员对11项调查结果的符合率(%)Table 3 The compliance rate of 136 residents to 11 survey results (%)

3.2 住培学员对住培认识 学员普遍认为住培工作的开展明显提高了自身的临床知识及执业医师考试过关率。以往本院执业医师考试过关率30.00%～40.00%[7]，到2017年5月，2014级及2015级住培学员共77人，执业医师过关73人（94.81%）。学员对住培工作有一定了解，但在住培工作中也有一定的压力。住培学员对多元化的教学比较认可，比如Mini-CEX与DOPS考评以及PBL讨论模式，说明了住培学员对于医学知识的渴望。目前对教学环境欠满意，没有专供住培学员学习的阅览室；实践技能的培训上，专科技能培训师资相对缺乏，各轮转科室技能教学意识欠佳。针对此现象，本院已于2017年10月全面搬到新院，新院占地面积共66.67万m2，一期工程10.87万m2，新院的技能培训中心0.70万m2。从设计、装修、投入使用及管理均信息化，将更好的为住培学员提供教学保障。

3.3 住培学员的沟通能力 通过培训，住培学员沟通能力增强，住培期间注重以Mini-CEX培养学员的沟通能力，经过系统化的培训，学员在实际工作当中能够立足于患者的实际情况，与其进行有效沟通。在住培期间，学员待遇4 024元/月[8]，完全能满足住培学员在生活上的要求。对于取得执业医师资格并注册于本院的住培学员，无论是单位人还是社会人，能胜任住院医师工作，就可以领取轮转科室同等住院医师奖金的60%[9]。对工资待遇不满意的学员，集中在订单定向全科住培学员。针对此类学员，医院按照4 024元/月标准，补足其差额，还按1 000元/月待遇补给订单定向全科住培学员[10]。住培学员在住培工作中，有一定的压力,除了担心住培毕业考核相关内容，还担心毕业后是否能够留在医院工作，这造成了学员对未来工作的不确定性，特别是订单定向的住培学员，考虑毕业后要去乡镇工作，会有一定的抵触情绪。针对上述情况，医院反复的沟通，让订单定向住培学员明白他们的历史使命，完成国家交给他们的任务，正是因为乡镇严重的缺乏医务人员，国家才有政策倾斜，对乡镇医疗工作加大扶持力度，在反复的教育下，这些学员改变了到乡镇工作的看法[11-13]。本院招收的住培学员年龄在25～28岁的100人（73.53%），处于生育年龄阶段，医院秉承人性化管理理念，没有强行禁止学员生育的规定。目前，2014级2人及2015级3人有产假，产假会导致住培学员培训过程延长，因此较少住培人员生育请假。整体来说，住培学员对本院各项住培工作满意度较高。

3.4 住培工作的落实与管理 本院是遵义医学院第七附属医院，也是第二批国家住培基地，贵州省卫生计生委及遵义医学院专家团队对本院住培工作进行多次的专项督导检查，根据检查出的不足及时落实及整改，让本院住培工作有了明显的提高[14]。在2017年3月，本院在申请住培国家基地的评审过程中，也得到评审专家的一致好评。按照国家住培基地要求，按培训指标逐一落实。每个季度，医院组织专家团队，对全院各专业基地及各轮转科室进行教学检查，并根据检查结果评出A/B/C/D 4个等级，按照等级给予相应的教学津贴及教学惩罚[15]。所有住培学员经费均是专款专用[16]。各专业基地及轮转科室对住培学员进行规范的过程考核，在医院与各专业基地共同努力下，完成年度考核。目前2014级第2年度考核均按照2017年国家住培结业考核多站式考核标准完成[17]，第3年度培训与考核计划中，均按照结业考核的方式完成，以提高住培学员结业考试过关率。

3.5 住培管理不足与整改措施 教学管理中，加强住培的督导及管理，特别是对住培学员的教学督导。住培师资力量、师资素质、师资带教质量还有待提高，在临床工作繁重的情况下，坚决按照住培要求，管理床位数5～8张，完成临床任务的同时也有效的保障住培教学效果。老院的条件有限，新院建设及搬迁对住培学员的培训提供更好的保障。管理部门也要对带教老师和指导老师加强督导及管理，提高教学意识，把教学文化融入到医院的教学管理中来，更好的推动住培工作。

本院已经开展住培工作近3年，住培工作已处于规范化培训阶段，培训效果初步显现。但仍需严格按照国家基地标准、住培内容与标准，完成住培教学与管理。应用多元化的教学方法，以提高住培教学质量，将住培工作做到有序推进，也是住培学员培养同质化的根本保证。调整思路，多方筹集资金，逐步提高学员在住培期间各种待遇和保障，提升学员的满意度、认可感和归属感。

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