五苓散加减联合电针治疗痰湿内阻型高脂血症患者疗效研究*

刘 婷，段刚峰

武汉市第一医院(武汉430022)

高脂血症发生的主要原因是摄入过量脂肪、脂质代谢异常等导致[1]。随着人们生活方式、饮食结构不断变化，高脂血症患者数量逐年增加。诸多研究均证实，高脂血症的发生及进展均与冠心病(CHID)、动脉粥样硬化(AS)发生存在密切相关[2]。中医认为高脂血症属于痰湿之证，其治疗重点应集中于“运脾祛湿”及“痰湿论治”，因此本研究即选用运脾祛湿法，并以五苓散加减合电针方案治疗痰湿内阻型高脂血症患者，而为了解五苓散加减合电针方案治疗痰湿内阻型高脂血症的效果，此次通过抽取182例进入武汉市第一医院中医科接受治疗的单纯性肥胖病并发高脂血症女性患者展开研究，效果较好。

资料与方法

1 一般资料

182例入选者均为2006年2月至2011年2月进入武汉市第一医院中医科接受治疗的单纯性肥胖病并发高脂血症女性患者。按照随机数字表法将入选者分为对照组(电针治疗)、治疗组(五苓散+电针治疗)。治疗组：患者年龄16～65岁，平均(37.4±6.89)岁；病程1～54年，平均(17.2±6.5)年；肥胖程度中重度26例，中度38例；轻度27例。对照组：患者年龄17～65岁，平均(37.7±5.4)岁;病程1～53年，平均(17.2±7.2)年；肥胖程度中重度25例，中度37例；轻度29例。组间资料构成对比无统计学差异(P>0.05)。

西医诊断标准：根据《实用内科学》[3]中高脂蛋白血症诊断标准进行诊断。中医证候诊断标准：以《中药新药临床研究指导原则》[4]作为根据，以《中国中西医结合临床全书》(李恩主编)[5]中的高脂血症中医证候诊断作为参照，诊断痰湿内阻型证候。

2 治疗方法

以坚持温阳化气为基本治疗原则，实施祛浊降脂、清湿涤痰治疗方法。治疗组采用五苓散联合电针治疗的方法，对照组采用电针治疗。电针选取穴位：脾俞、天枢、肾俞、太白、中极、中脘、合谷、太渊、丰隆、足三里、上巨虚。具体操作：患者保持仰卧位，实施穴位消毒，然后实施针刺操作。使用针为汉医牌一次性针灸针，型号为(0.3×40)mm。针刺时，进针得气之后选用泻法，以患者出现酸麻胀重感为度，留针时间为0.5 h，行针1次每10 min；同时将电针仪(66805型)导线连接在几个位置，分别为同侧足三里—丰隆(双侧)、上巨虚—内庭(双侧)，正、负极分别处上、下方。选择使用连续波，5 Hz的频率，根据患者实际耐受选择适宜的电流强度，持续时间为0.5 h，治疗1次/隔日，35次/1疗程。对照组采用电针治疗；治疗组在对照组的基础上服用五苓散，处方：泽泻15～20 g，猪苓、茯苓、白术各15 g、桂枝10 g。加减法：若倦怠乏力，面目虚浮，动则短气，甚至全身虚肿者，加黄芪15～30 g、党参15～30 g以补气健脾利湿；痰多而黏者加竹茹、胆南星、枇杷叶各15 g，以清化热痰;恶心者加荷叶、橘皮各10 g，生姜3片等。统一煎熬成200 ml/包，分早晚服用，每次100 ml。总疗程10周。

3 疗效评价标准 观察指标治疗前、后均在早晨8点抽取患者5 ml的空腹静脉血作为样本实施检测。检测选用分光光度法[6]，严格按照试剂盒说明书规范实施相关检测。检测指标为TC、TG、HDL-C、LDL-C。临床控制:血脂水平正常为：TG<1.18 nmol/L，TC<5.72 mmol/L，HDL-C>1.40 mmol/L。TG降低≥40%，TC降低≥20%，HDL-C回升≥0.26 mmol/L，符合上述指标任意一项判定为显效；TG降低≥20%，但<40%，TC降低≥10%，但<20%，HDL-C上升≥0.104 mmol/L，但<0.26 mmol/L判定为有效；血脂在治疗后均无任何改善判定为无效。

4 统计学方法

结 果

1 两组治疗降脂疗效比较

治疗组共91例患者，治愈3例，显效49例，有效33例，无效6例，总有效率93.41%。对照组共91例患者，治愈1例，显效30例，有效42例，无效18例，总有效率80.22%，两组患者降脂效果均明显，但相比对照组，治疗组有效率显著性更高(χ2=6.911，P<0.05)。

2 两组治疗前、后相关血脂指标比较

治疗后，两组患者HDL-C明显升高(P<0.01)，TC、TG、LDL-C均有明显降低(P<0.01)；组间治疗前后差值比较上，治疗组大于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗前、后两组相关指标比较(mmol/L)

3 两组患者治疗前后肥胖度(A)、体质量指数(BMI)、体质量百分率(F%)比较 治疗后，两组患者相关指标均有明显降低，与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组间各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前、后BMI、A、F%比较

讨 论

在中医学中高脂血症属于本虚标实病症。在分型上，有研究者将高脂血症辨证分为痰热腑实型、痰湿内阻型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、痰瘀交阻型等，针对不同类型给予不同治疗。在中医学中，高脂血症属于“痰湿”范畴，“体胖多痰”，“肥人多湿”，患病后，患者通常表现出舌质暗、舌苔白腻、脉沉滑等证候，其属于痰湿阻络、湿热凝痰之征，因此该类患者的治疗应该坚持痰湿论治原则。

五苓散加味的显著功效主要体现为疏肝利湿、祛湿化痰以及活血化瘀几个方面。早在《伤寒论》中便有关于五苓散的记载，在临床治疗中选用五苓散主要发挥理想的渗湿利水功效，同时还发挥健脾化气作用[7]。五苓散与苍术配合使用发挥良好燥脾胜湿功效。古书中便提到“健脾不如运脾，运脾莫过苍术”。朱震亨作为四大医家之一，其有痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药”。山楂药性微温，味酸甘，可有效消除饮食积滞，表现出良好“消油垢之积”功效，不仅能“消食散瘀”，同时还善化阴气，加之能够“降脂”，因此在消食化积的同时又并不会伤阴，因此被公认为降脂截源良药。现代药理研究结果表明，山碴醇提取物能够促进甘油三脂得到有效降低，同时还可促进胆固醇清除得到明显加快，进而使血脂有效降低，使患者血管粥样硬化得到明显减轻。神曲陛味甘，药性温和，在《本草纲目》便有记载“消食活血，健脾燥胃”，将其应用于脾虚气血运行不畅引起的痰湿内生、血瘀脾虚痰瘀证患者的治疗，能够取得较好效果[8]。已有药效学实验结果显示，神曲陛的使用能够降低并对血清脂质进行有效调节[9]。泽泻药性寒，味甘，归膀胱经、肾经，泽泻的使用可对脂饲料引起动物模型脂肪肝产生有效抑制，不仅能促进肝脏脂肪代谢改善，而且还能对“上焦湿浊”症状发挥改善作用。不仅如此，泽泻对于外源性、内源性TG及TC均发挥作用，可防止其大量合成，通过对血脂清除、血脂分布及血脂转运产生作用，以促使肝脏内部脂肪代谢能力进一步提升，因此选用五苓散实施加减治疗，运脾降脂作用较为显著。

本研究诸多穴位相互配伍，同时并用针灸，使得阴阳得到合理调节，实现二者的相互平衡，最终实现祛痰利水、温肺化饮、涤痰降脂、祛浊降脂、温阳化气等多重功效。与单纯电针相比，五苓散加减疗法与电针联合治疗能够使患者体重得到更大程度降低，在脂质代谢改善效果上也显著较佳。不仅如此，痰湿内阻型高脂血症患者治疗中实施电针能够通过消脂降浊、温化痰饮、补气健脾等作用实现脏腑调理、温通经络的治疗目的，进而实现对疾病标本兼治[10]。而通过五苓散加减疗法加电针方案联合施治，在发挥电针方案经济性强、操作便捷、安全性高以及效果显著等优势的基础上，配合施予五苓散加减疗法，共奏“祛瘀泄浊”及“清热利湿”之效，使患者血液黏稠性改善，在加强血液循环的同时，对其血液流变学产生调节作用，并促使其恢复正常，进而改善HDL-C值、TC值、TG值、LDL-C值、肥胖度、体重指数及体脂百分率等指标。已有研究证实，针灸的实施能够促进交感神经功能得到明显增强，增加细胞内cAMP含量，使脂肪分解效应得到明显加强，进而表现出良好降脂作用[11]。电针可促进机体中动脉血液循环得到有效改善，进而促进血液、血脂黏稠度明显降低，与复方丹参滴丸药物治疗相比，行电针能够使血流变、血脂得到更大程度改善[12]。

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