探讨间歇洗胃法救治急性有机磷中毒的临床效果

武玉胜

（山东省枣庄市山亭区人民医院，山东 枣庄 277200）

0 引言

有机磷农药是我国广泛使用的一种杀虫剂，主要为敌敌畏、敌百虫、甲胺磷、对硫磷等[1]。急性有机磷中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后对人体神经系统为主造成的一系列损伤，造成肺水肿，导致缺氧，严重者甚至可能引发呼吸衰竭而死亡，对患者的生命安全造成严重的威胁[2-3]。对于急性有机磷中毒患者需要进行彻底的洗胃，将毒物排净，以达到挽救患者生命的目的[4]。间歇性的洗胃法并持续引流，能够减少患者体内毒物的吸收，并且能够预防反跳的发生，减少对于神经系统的损伤，临床价值较高[5]。基于此，本研究主要选取本院2015年10月至2017年10月接收的210名急性有机磷中毒患者，进行回顾性分析，探讨间歇洗胃法救治急性有机磷中毒的临床效果，并为深入的研究提供相关依据，研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年10月至2017年10月接收的急性有机磷中毒患者中，随机抽取210名患者，其中，2015年10月至2016年9月的患者作为对照组，从2016年10月开始本院统一更改洗胃方式，则将2016年10月至2017年10月的患者作为观察组，均105例。其中，重度86例、中度76例、轻度48例；甲胺磷50例、敌百虫46例、敌敌畏70例、乐果44例。本研究所选患者均符合洗胃的条件：中毒到就诊间隔时间为0.5～12h，服药剂量15～400mL，并排除强碱强酸患者。观察组中，男58例、女47例，年龄21～70岁、平均（45.5±24.5）岁；对照组中，男49例、女56例，年龄25～68岁、平均（46.5±21.5）岁。两组患者年龄、性别、中毒类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受一次性洗胃方法，指导患者采取左侧卧位，并注意洗胃液温度保持在30～37℃，将胃管插入患者胃内40～50cm，并通过洗胃机用温度32～35℃温开水对胃进行一次性冲洗，静脉应用阿托品（生产厂家：浙江瑞新药业股份有限公司；批准文号：国药准字H33020465）、输氧、输液等综合治疗，洗胃液体总量保证在10000mL左右，直至洗胃液体无异味为止。

观察组患者接受间歇洗胃法进行治疗，指导患者采取左侧卧位，并注意洗胃液温度保持在30～37℃，将胃管插入患者胃内50～60cm，并通过洗胃机用温度30～32℃生理盐水对胃进行间歇性冲洗，静脉应用阿托品、输氧、输液等综合治疗，第一次液体灌入量为10000mL左右，直至洗胃液体无异味，然后保留胃管，间歇性洗胃，每2～4h/次，共3次，重度中毒患者增加洗胃1次，洗胃液量2000～5000mL。

患者洗胃时需要注意将洗胃机压力控制在-0.05～0.05MPa，避免负压过大导致出血；注意患者洗胃时候媒体灌入量与流出量，避免造成食管返流；密切关注患者的生命体征以及意识状况，特别是呼吸的变化情况，避免引起窒息；关注患者体温、脉搏等情况，并注意阿托品用量中毒的表现：高热、心动过速、瞳孔散大、意识模糊[6]。阿托品用量不足的表现：恶心、呕吐、心率减慢、面色苍白、肺部啰音[7]。患者若出现阿托品中毒、用量不足等情况要立即进行处理，若出现休克、出血的情况要停止洗胃，并查找原因后及时进行处理。

1.3 观察指标

观察两组患者临床洗胃效果，包括阿托品用量、住院天数、反跳发生情况等基本指标，观察两组患者洗胃后不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、腹痛、出血等。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计数资料例如患者洗胃后反跳发生率、不良反应发生率等对比采用χ2检验；计量资料例如患者阿托品用量、住院天数等对比采用t检验，以（±s）表示，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床洗胃效果对比

观察组患者阿托品用量、住院天数、反跳发生率均优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见下表1。

表1 两组患者临床洗胃效果对比[±s, n(%)]

表1 两组患者临床洗胃效果对比[±s, n(%)]

组别 n 阿托品用量（mg）住院天数（d） 反跳发生率（%）观察组 105 5.13±1.29 6.79±3.41 4（3.81）对照组 105 7.64±3.01 11.58±4.25 16（15.24）t/χ2 7.854 9.008 7.580 P 0.000 0.000 0.006

2.2 两组患者洗胃后不良反应发生情况对比

观察组患者洗胃后出现恶心3例、呕吐2例、腹痛1例、出血0例，总不良反应发生率占比5.71%，对照组患者洗胃后出现恶心8例、呕吐5例、腹痛4例、出血2例，总不良反应发生率占比18.09%，组间两组患者洗胃后不良反应发生率比较结果χ2=7.309，P=0.007＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨论

急性有机磷中毒是临床上常见的一种急危重症，有机磷毒物是一种化学药物，毒性较强，很容易通过患者的消化道和呼吸道入侵人体[8]。相关文献报道，消化道有机磷中毒患者洗胃不彻底而引起死亡的几率高达10%[9]。所以急性有机磷中毒患者抢救的关键就是在短期内将患者体内的毒物完全清理干净，并持续性地进行解毒剂治疗。有机磷毒物进入体内后会产生磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶无法水解乙酰胆碱，从而导致胆碱能神经递质大量积聚，神经功能受到极大的影响，产生紊乱[10]。而且患者呼吸道会大量分泌腺体，造成肺水肿，加重了缺氧的症状，患者呼吸功能发生障碍，引发缺氧，严重者可能导致呼吸衰竭，从而引起死亡[11]。急性有机磷中毒还会对患者的心脏造成极大的损伤，引起中毒性心肌炎，而缺氧、电解质紊乱等又会间接加重心脏损害，引起心律失常，甚至可以导致心源性猝死。目前我国临床上常采用一次性洗胃法与间歇性洗胃法治疗急性有机磷中毒，但传统的一次性洗胃法容易导致毒物的残留，治疗效果不够理想。有机磷农药口服后多潴留会停留在患者的胃腔，胃上皮细胞吸收并储存后，就会导致有机农药的重新分泌和循环，造成更大的毒性[12]。

在传统一次性洗胃方法的基础上进行改良，形成了间歇性洗胃法，有效地清除了患者体内的毒物，降低了毒物残留的几率。从解剖学分析，一次性洗胃法中插管40～50cm，洗胃管不能完全到达胃部，洗胃液不能及完全被吸出，因此毒物不能完全被排净，导致洗胃时间的增加，而且抽取液体的过程中可能出现空吸、间断等情况，从而对患者的胃黏膜造成极大的损伤，患者洗胃后会出现腹痛、呕吐、胃出血等不良反应[13]。间歇性洗胃法将洗胃管的长度延伸到50～60cm，可以直达胃部，洗胃液能够与毒物充分混合，迅速全面地清除患者体内的毒物，避免毒物的残留，减少了洗胃的时间。而且间歇性洗胃能够减少阿托品的使用量，因此反跳发生几率较低，患者在洗胃时，若阿托品大量用药，会导致患者供血不足而心率过快，从而增加患者的心脏耗氧量，引发心肌缺血性疾病[14]。值得注意的是，患者在洗胃时，应采用大量肥皂水以及清水清洗皮肤，减少毒物的吸收；洗胃时指导患者采取左侧卧位，能够减少胃内的毒物进入肠道。急性有机磷中毒洗胃后需要注意保持患者呼吸道通畅，给予氧气治疗或采用人工呼吸器辅助呼吸，休克患者可以采用升压药进行治疗，呼吸衰竭患者可以采用呼吸机进行辅助呼吸，脑水肿患者可以采用肾上腺糖皮质激素进行治疗，肌肉抽搐患者可采用巴比妥进行治疗，危重患者则可采用输血进行治疗[15]。

本研究结果显示，接受间歇性洗胃的观察组患者阿托品用量、住院天数、反跳发生率均优于对照组患者，观察组患者洗胃后不良反应发生几率显著低于对照组患者。

综上所述，急性有机磷中毒患者采用间歇洗胃法进行洗胃的效果较为显著，能够彻底清除患者体内的毒物，并减少阿托品的使用量，降低反跳发生的几率，值得在临床中推广使用。

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