PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折内固定术后功能恢复的临床价值

王新杰 孙秀良 陈辉 袁盛平 林望得

股骨粗隆间骨折多见于老年人，老年人骨质疏松加之外力作用容易引发骨折，粗隆部血运丰富极少出现不愈合问题，但需要患者长期卧床静养，容易引发褥疮、髋内翻问题影响肢体功能恢复[1-2]。为了改善患者生活质量，医者多推荐患者进行手术治疗，以恢复关节功能。当前老年股骨粗隆间骨折患者多选择PFNA内固定术和DHS内固定术，但医者对其疗效尚有争议，本文旨在分析PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折（IFF）内固定术后功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2016年12月本院接受手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者84例作为研究对象，根据手术方式不同分为研究组与对照组，每组42例。纳入标准：经X射线检查符合股骨粗隆间骨折临床诊断标准；年龄大于65岁。排除标准：严重骨质疏松症；合并颅脑损伤、神志不清、昏迷、精神交流障碍；肝、肾、肺功能不全；患有严重心血管疾病或近期内有心梗死病史者。本次研究经医学伦理会审核通过，患者均同意参与研究，排除精神交流障碍及不良入院记录者。

1.2 研究方法 事先告知患者术中注意事项，检查医疗设备，开展心理疏导，以缓解其负面情绪，消除恐惧心理，术前由医生、护士及患者三者共同核对信息，去除假牙，用棉被包裹患者各处关节，用胶布固定，两组患者均行腰硬联合麻醉。研究组：待麻醉起效后，行PFNA内固定术，术中患者保持平卧位，在C臀肌透视引导下牵引复位患肢，于大粗隆上方做4～5 cm切口，将导针置入股骨髓腔内，打开股骨皮质，依次扩充髓腔，沿导针置入PFNA主钉，借助透视仪将导针植入股骨头颈，经X线片检查确认骨折部位完好且不影响肢体功能后，沿导针方向将螺旋刀片置入股骨头，固定后置入螺钉，清洗缝合，术后进行抗感染治疗，为患者注射头孢呋辛钠（生产厂家：珠海金鸿药业股份有限公司，国药准字：H20065196），肌肉注射0.25 g/d，连续注射1周。对照组：行DHS内固定术，患者仰卧于牵引床上，将患髋部位垫高10°～15°，给予麻醉，待麻醉起效后于C臀肌透视引导下进行复位，于患者侧髋部外侧做切口，充分暴露粗隆下方股骨，于软骨下置定位器，针刺粗隆顶端，置入导针，将导针刺入髋臼缘，导针扩充后根据患者情况插入主钉，安装钢板，置入皮质骨螺钉，经X线片检查无误后，逐层缝合切口，给予抗感染治疗。

1.3 观察指标 观察患者术后并发症发生情况（切口感染、肢体肿胀、关节僵硬、吸入性肺炎、下肢深静脉血栓）。借助VAS疼痛评分量表评估患者术后不同时段疼痛情况：0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4～6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分，疼痛难耐，影响睡眠。应用Harris评分表评估患者术后功能恢复情况：优＞90分，良80～90分，中70～79分，差＜70分，优良率=（优例数+良例数+中例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 研究组男25例，女17例；年龄65～78岁，平均（72.34±2.11）岁；病程4～12 d，平均（7.12±1.21）d；骨折原因：车祸14例，跌伤17例，砸伤11例。对照组男26例，女16例；年龄65～79岁，平均（72.64±2.06）岁；病程5～11 d，平均（7.06±1.23）d；骨折原因：车祸12例，跌伤16例，砸伤14例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率9.52%（4/42）低于对照组30.95%（13/42），比较差异有统计学意义（ 字2=5.974，P＜0.05），见表1。

表1 两组并发症发生情况比较（x-±s）

2.3 两组不同时段VAS评分比较 研究组术后不同时间段疼痛指数评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组临床疗效比较 研究组治疗优良率95.24%（40/42）优于对照组80.95%（34/42），差异有统计学意义（ 字2=4.086，P＜0.05），见表 3。

表2 两组不同时段VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组不同时段VAS评分比较[分，（±s）]

组别 24 h 48 h 72 h研究组（n=42） 4.23±0.35 3.29±0.56 2.02±0.27对照组（n=42） 5.77±1.13 4.45±0.68 3.21±0.45 t值 8.437 8.534 14.696 P值 0.000 0.000 0.000

表3 两组患者临床疗效比较（±s）

表3 两组患者临床疗效比较（±s）

优良率（%）研究组（n=42） 14 16 10 2 95.24对照组（n=42） 9 12 13 8 80.95组别 优（例）良中差（例） （例） （例）

3 讨论

PFNA作为新型股骨近端内固定系统，是PFN（股骨近端髓内钉）系统的升级，适用于各类股骨转子间骨折和高位转子下骨折，PFNA内固定术继承PFN的优点，无须扩髓，操作简便，可避免应力集中及扩髓对患者骨髓腔的损害，同时医者对该技术进行改进，PFNA选用螺旋刀片锁定技术代替螺钉，未锁定螺旋刀片以旋转的方式置入骨质，起到一定填压作用，较之螺钉，刀片置入可增加骨质锚合紧密度，提高稳定性，更适宜老年骨质疏松患者，利于早期负重[3-9]。

本文旨在分析PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折（IFF）内固定术后功能恢复的影响，结果显示：研究组术后并发症发生率低于对照组，不同时间段疼痛评分低于对照组，治疗优良率优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。即患者选择PFNA内固定术较之DHS内固定术进行医治可有效改善肢体功能，减少术后并发症，减轻其疼痛感，医者可根据患者病情、体质及个人意愿为其推荐使用。

老年人作为股骨粗隆间骨折多发患者，因自身免疫能力及骨质情况，如何快速愈合，减少并发症对患者身体的损耗是当前医者急需解决的问题，PFNA与DHS内固定均为临床常用内固定方法，但DHS因钢板置入致使切口较大，术中出血量多，对患者自身条件要求过高，且术后常出现切口感染、深静脉血栓、钢板及螺钉松动、髋内翻问题，增加患者二次手术的风险[10-15]。PFNA作为微创手术，操作简便且并发症少，术后患者功能恢复较好，当前备受患者欢迎，术中加大监护力度，严格无菌操作，注意保暖，将手术室温度调至22～24℃，术后抬高患者患肢，根据其个人情况进行功能锻炼，以提高疗效[16-20]。

综上所述，PFNA内固定术利于改善老年股骨粗隆间骨折患者术后功能恢复，疗效显著，可推广应用。

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