分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛对产程及母婴结局的影响

陈彩琴 郑小霞 陈芳芳

自然分娩是人类繁衍后代的生理过程，但近年来越来越多的产妇因为惧怕产痛而自主选择剖宫产，导致剖宫产率日趋上升。因此，如何减轻自然分娩过程中的焦虑、恐惧感及疼痛，同时减少产后出血，改善母婴结局，是产科关注的课题，为此，产科一直在寻求不同的减轻产痛，缩短产程的方法[1]。GT-4A导乐分娩镇痛仪是近年来应用在产妇阴道分娩中常用的一直减轻产痛方式，临床实践表明可有效降低剖宫产率，产妇满意度较高；分娩球运动锻炼则是近年新兴的孕晚期分娩运动锻炼方式，在规律宫缩的间歇期孕妇通过骑坐在分娩球上运动锻炼，可有助放松盆底肌肉的韧带，从而缓解会阴神经疼痛，为自然分娩做好准备[2-3]。本文探讨分娩球操配合导乐分娩镇痛仪在自然分娩中对产程及母儿结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月-2017年5月本院住院分娩的初产妇200例，年龄21～35岁，平均（27.6±4.2）岁；孕周37～41周，平均（39.3±0.6）周。纳入标准：单胎活胎；足月妊娠；初产妇；心、肝、肾、肺等脏器功能正常；无阴道分娩禁忌证；产检正常，非高危妊娠孕妇；知情同意并自愿参与本研究。排除标准：合并精神疾病者；智力低下者。按照随机数字表法将其分为观察A、B、C组及对照组，各50例。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 四组产妇皆进行引导试产。

1.2.1 观察A组 采用分娩球联合导乐分娩。（1）分娩球配合自由体位待产。产妇宫口开2 cm规律宫缩进入待产室后，为产妇准备直径75 cm的分娩球，由助产师先对产妇进行分娩球操的相关知识和注意事项讲解，产妇可使用分娩球配合自由体位待产。自由体位包括①坐位：产妇坐在分娩球上，双手抓住支架扶手，双脚踩在支架踏板上，身体在分娩球上来回上下、前后、左右晃动；②趴位：将分娩球固定在产床上，产妇可趴在分娩球上方；③蹲坐位：产妇站立，背靠墙壁，蹲坐在分娩球上；④蹲位：抬高床头，产妇可背靠产床，蹲坐在分娩球上方；⑤跪位：产妇双膝跪在软垫上，抱住分娩球，头部贴紧球体，然后前后、左右晃动。（2）导乐分娩。产妇宫口开2 cm后，在产妇签署知情同意书后，在助产师严密监测胎监下，使用GT-4A导乐分娩镇痛仪，先将主机背面的4根输出线的A路两根线分别连接产妇的左右手电极片，固定于合谷、内关两处穴位位置；B路的两根输出线各有两级，将其四个电极分别与产妇腰背部的四个电极片进行连接。通过调节按钮对治疗参数进行调节，逐渐增加力度，力度以产妇能耐受为宜，使产妇肌肉微颤以产生镇痛作用。

1.2.2 观察B组 采用分娩球组配合自由体位待产，方法同观察A组中的分娩球组配合自由体位待产。

1.2.3 观察C组 采用导乐分娩，方法同观察A组中的导乐分娩。

1.2.4 对照组 采用常规分娩方式，未给予镇痛。产妇在宫口开两指后入待产室，开全宫口后入产房上产床分娩，皆取截石位，不给予任何镇痛干预。

1.3 观察指标及判定方法 比较四组产妇第一、二、三产程及总产程时间。采用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，总分1～10分，分值越高代表疼痛强度越大，0级（0分）为无痛，1～3级（1～3分）为轻度痛，4～5级（4～5分）为中度痛，＞6级（6～10分）为重度痛[4]，阵痛总有效率以VAS 1～3级计算。观察记录四组产妇的自然分娩率、剖宫产率、阴道助产率，收集生产时产褥垫进行称重计算产后出血量。记录各组新生儿Apgar评分，从新生儿心率、呼吸、肤色、肌张力等方面进行评分，7～10分为正常，4～7分为轻度窒息，＜4分为重度窒息[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验；等级计数资料使用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组基线资料比较 观察A组平均年龄（27.5±4.3）岁，平均孕周（39.2±0.7）周。观察B组平均年龄（27.3±4.3）岁，平均孕周（39.4±0.5）周。观察C组平均年龄（27.4±4.2）岁，平均孕周（39.3±0.5）周。对照组平均年龄（27.4±4.1）岁，平均孕周（39.0±0.4）周。四组产妇的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 四组产妇的产程时间比较 观察A组第一产程均短于观察C组和对照组，第二产程、总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察B组第一产程和总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；四组产妇的第三产程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 四组产妇产后2 h出血量及新生儿Apgar评分比较 观察A、B组产后2 h出血量均少于对照组（P＜0.05）；观察A组新生儿Apgar评分均高于观察B、C组及对照组，比较差异均有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表1 四组产妇的产程时间比较[min，（x-±s）]

表2 四组产妇产后2 h出血量及新生儿Apgar评分比较（x-±s）

2.4 四组产妇疼痛评分比较 四组镇痛总有效率比较，差异有统计学意义（=141.15，P＜0.01）；观察A、B、C组的镇痛总有效率均高于对照组（Z=68.97、14.88、60.56，P＜0.01）；且观察 A组镇痛总有效率高于观察B组（Z=56.18，P＜0.01），观察C组镇痛总有效率高于观察B组（Z=46.75，P＜0.01）；观察A组镇痛总有效率高于观察C组，但比较差异无统计学意义（Z=1.60，P＞0.05）。见表3。

表3 四组产妇疼痛评分比较 例（%）

2.5 四组产妇分娩结局比较 四组剖宫产率、自然分娩率比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）；观察A、B、C组的剖宫产率均低于对照组（字2=11.42、8.21、5.66，P＜0.05），自然分娩率均高于对照组（字2=16.88、11.41、7.25，P＜0.01）；观察A组阴道助产率低于对照组（ 字2=4.17，P＜0.05）；其他各组阴道助产率、自然分娩率、剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 四组产妇分娩结局比较 例（%）

3 讨论

产妇在自然分娩过程中，会因子宫收缩，阴道扩张，会阴拉长等产生剧烈疼痛[6]，近年来许多产妇因为惧怕产痛而选择剖宫产，导致近年来剖宫产率有日渐上升趋势。在自然分娩过程中，剧烈的产痛，会导致产妇体力严重消耗，不利于顺产，也会导致产程延长，进一步加重产妇对自然分娩的焦虑、恐惧等心理，从而增加剖宫产的风险[7-8]。如何减轻产痛，提高分娩质量，一直是产科努力研究的课题[9]。本研究中分别对观察A组（分娩球联合导乐分娩）、观察B组（分娩球）、观察C组（导乐分娩）、对照组（未给予镇痛）进行对比观察。

GT-4A导乐分娩镇痛仪根据神经传导的原理.通过一定频率的脉冲，刺激产妇双手的穴位后，促使中枢不同脑功能区大量分泌内源性镇痛物质阿片肽，从而对中枢神经对子宫体、子宫底与产道信息的传导通路进行阻断，也抑制交感神经活动，短时间内提高产妇疼痛阈值，起到一定的镇痛作用[10-12]，帮助产妇产程中保持体力以利于自然分娩，比较受到产妇欢迎，使用满意度较高。同时有研究指出，使用GT-4A导乐分娩镇痛仪能够提高新生儿Apgar评分，降低新生儿窒息发生[13]。

分娩球是一个直径55～100 cm的彩色橡胶球，柔软富有弹性，分娩球操是近年来新兴的一个分娩方式，产妇可以自主选择自由体位进行分娩，在临床前宫缩间歇期利用分娩球进行不同体位的运动锻炼，可以起到放松盆底肌肉，缓解阵痛，减低子宫压力的作用[14-15]。使用分娩球时，身体及骨盆配合分娩球进行左右摆动，上下起伏，可以使骨盆各骨骼间与骨盆形状发生连续性变化，从而有助胎头与宫颈更贴合，促宫颈口扩张，加速产程进展，利于旋转、俯屈和下降，产妇生理与心理都能处于一种放松的状态，对产妇腰骶部、外阴部、臀部有间接的按摩作用，一定程度可缓解宫缩痛[16-17]。产妇根据自身的舒适感自由选择分娩体位，如蹲坐位，可解除下腔静脉的受压，改善子宫-胎盘的血供，保证胎儿良好的供血供氧，也一定程度改善新生儿评分和减少新生儿窒息发生[18-19]；如趴位，可充分发挥胎儿的重力作用，增加胎头刺激子宫引起反射性宫缩，促宫颈扩张，加快产程进展，同时利用重力，还可让胎头远离宫颈，减低胎头压力，避免生产时过分屏气用力发生宫颈裂伤，降低宫颈水肿和胎头变形率，从而也降低产后出血和难产的风险[20]。

本研究结果显示，观察A组第一产程均短于观察C组和对照组，第二产程、总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察B组第一产程和总产程均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察A、B组产后2 h出血量均少于对照组（P＜0.05）；观察A组新生儿Apgar评分均高于观察B、C组及对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察A、B、C组的镇痛总有效率均高于对照组，且观察A、C组均高于观察B组（P＜0.05），结果提示观察A组和观察C组的镇痛优势最突出。观察A、B、C组的剖宫产率均低于对照组，自然分娩率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察A组阴道助产率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，分娩球联合GT-4A导乐分娩镇痛仪可进一步明显提高镇痛效果、新生儿评分，减少产后出血，缩短产程时间，充分发挥双方的优势，全面改善母婴结局，值得临床推广应用。

[1]夏春燕.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（22）：56-58.

[2]杨锦清，杜佩珊.GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21（19）：173-175.

[3]沈莺，黄群.妊娠晚期分娩球运动对分娩结局的影响[J].解放军护理杂志，2016，33（11）：36-39.

[4]黄新妹.孕晚期分娩球运动锻炼对产程及分娩结局的影响[J].蚌埠医学院学报，2017，42（4）：540-542.

[5]罗玉珍.分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制感的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1718-1720.

[6]蔡晓俊.分娩时会阴自然裂伤与会阴侧切对产妇的影响[J].现代医药卫生，2016，32（13）：2081-2082.

[7]吴玲.分娩减痛法在改善初产顺产产妇疼痛感级和促进产程进展中的效果研究[J].中国医学创新，2013，10（32）：122-123.

[8]陈秀芳.导乐全程陪伴分娩对45例产妇顺产产程的影响分析[J].上海预防医学，2014，26（6）：310-311.

[9]王秀梅，李微，张晨.分娩球辅助自由体位分娩的优势[J].中国综合临床，2017，33（5）：458-460.

[10]张慧.导乐镇痛仪在分娩镇痛中的应用效果分析[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）：962-964.

[11]张婷婷，李超，齐卫红，等.导乐分娩配合GT-4A分娩镇痛仪对产程及分娩方式的影响[J].滨州医学院学报，2017，40（3）178-181.

[12]杨锦清，杜佩珊.GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的应用效果观察[J].中国当代医药，2014，21（19）：173-175.

[13]谭旭初，袁向华.导乐分娩联合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的有效性及安全性[J].世界临床医学，2016，10（14）：114-115.

[14]任晓娅，刘艳云，田亚菊，等.分娩球配合GT-4A导乐分娩镇痛仪减轻产痛的效果及对产程和分娩方式的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，24（8）：831-833.

[15]何芳.分娩球和自由体位助产护理在初产妇中的实施效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（1）：111-112.

[16]陈慧娟.分娩球操在自然分娩的临床观察[J].中国生育健康杂志，2016，27（2）：155-156.

[17]廖东林，廖玲，李慧龄，等.骨盆摇摆配合气囊仿生助产降低首次剖宫产率的效果研究[J].中国妇幼保健，2017，32（4）：849-852.

[18]崔月昕，申薇，史丽，等.导乐镇痛仪联合分娩球对初产妇分娩结局及产后抑郁的影响[J].河北医科大学学报，2017，38（7）：789-790.

[19]唐莉萍.自由体位在产程中应用的研究进展[J].上海护理，2014，14（6）：13-14.

[20]任晓娅，刘艳云，田亚菊，等.导乐分娩配合GT-4A导乐分娩镇痛仪在阴道分娩中的临床应用[J].海南医学，2015，26（6）：825-827.