无痛技术应用在内热针治疗初步研究可行性报告*

罗青

内热针疗法是一种治疗软组织疼痛的新的方法，具有科学、有效、安全等特点，能替代艾球燃烧针和外导热式变革，是临床治疗疼痛性疾病的创新变革[1]。内热针能在病变部位的软组织密集排列，并且内热针恒温加温能改善软组织血液循环，有助于消除无菌性炎症，实现代替手术刀松解软组织消灭无菌性炎症治疗，能直接或间接消除疼痛，缓解病情发展[2]。但是，内热针疗法治疗属于是一种入侵式操作，围术期选择何种麻醉镇痛方法尚存在较大的争议。地佐辛复合丙泊酚无痛技术是临床上常用的麻醉方法，不仅能减少患者的恐惧感，还能降低患者术中引起的应激反应，能在一定程度上降低手术医生的操作难度[3]。研究表明，将无痛技术用于内热针治疗中效果理想，药物起效快、药效短，镇痛及镇静效果均较好，可以减少患者不适，顺行性遗忘作用也较强，患者清醒较快，但是该结论有待验证[4]。为了探讨无痛技术在内热针治疗中的临床应用效果，取2017年2-12月本院收治的内热针治疗患者200例进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2-12月本院收治的内热针治疗患者200例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各200例。纳入标准：（1）符合慢性下腰痛、肱骨外上踝炎、神经根型颈椎病、腰椎间盘突出症临床诊断标准者[5-6]；（2）均经过生化指标、影像学检查最终得到确诊；（3）符合内热针治疗适应证者；（4）美国麻醉协会分级（ASA）1、2级。排除标准：（1）不符合内热针治疗适应证者；（2）资料不全或难以配合治疗者。本研究在伦理委员会批准、监督下进行，患者对麻醉方法等知情同意。

1.2 方法 对照组采用传统注射0.5%利多卡因（北京紫光制药有限公司生产，国药准字H20063466，规格5%∶10 g）局麻，观察组采用地佐辛复合丙泊酚无痛技术治疗。手术过程中患者常规吸入低流量氧气，用药为静脉注射地佐辛注射液（生产厂家：江苏扬子江药业集团有限公司，国药准字：H20080329，规格：1 mL/5 mg）初始剂量 5 mg。丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业股份有限责任公司，国药准字：H20040079，规格：1 mL/10 mg），患者≤55岁，按体重计算2.0～2.5 mg/kg，每10秒给药40 mg；患者＞55岁需降低用药量，一般每10秒给药20～30 mg。待患者睫毛反射消失，麻醉起效时开始手术。静脉注射丙泊酚4～12 mg/（kg·h）维持麻醉，至手术结束停止给药[7-8]。

1.3 观察指标 （1）生命体征：监测和记录两组麻醉前、麻醉中平均动脉压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等生命体征指标。（2）VAS评分：观察两组麻醉前、麻醉后1、6、12 h后VAS评分情况，总分10分，得分越低，疼痛越轻[9-10]。（3）安全性。观察两组麻醉后恶心呕吐、头晕头痛、畏寒发热、嗜睡等并发症发生率情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组：男67例，女33例；年龄38～83岁，平均（57.62±4.31）岁；病程1～5年，平均（3.12±0.83）年；疾病类型：慢性下腰痛31例，肱骨外上踝炎32例，神经根型颈椎病29例，腰椎间盘突出症8例。观察组：男63例，女37例；年龄39～84岁，平均（56.91±4.29）岁；病程1～6年，平均（3.11±0.80）年；疾病类型：慢性下腰痛30例，肱骨外上踝炎31例，神经根型颈椎病19例，腰椎间盘突出症20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组麻醉前后生命体征水平比较 麻醉前，观察组与对照组生命体征水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组麻醉后生命体征与麻醉前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后，观察组生命体征水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组麻醉前后生命体征水平比较（±s）

表1 两组麻醉前后生命体征水平比较（±s）

*与麻醉前比较，P＜0.05。

心率 次 /min组别 平均动脉压 mm Hg 血氧饱和度 %呼吸频率 次 /min麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后观察组（n=100） 79.72±10.35 78.32±10.01 80.12±12.31 81.84±12.43 98.21±4.85 98.21±1.84 24.67±4.13 24.01±4.01对照组（n=100） 80.00±10.41 112.31±11.32*80.83±12.5891.24±12.95* 98.31±4.91 103.22±4.95* 24.85±4.16 26.75±4.82*

2.3 两组麻醉前后VAS评分比较 麻醉前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后，观察组1、6、12 h后VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组麻醉前后VAS评分比较[分，（±s）]

表2 两组麻醉前后VAS评分比较[分，（±s）]

组别 麻醉前 麻醉后1 h 麻醉后6 h 麻醉后12 h观察组（n=100） 1.24±0.82 3.13±1.43 2.02±0.71 0.41±0.12对照组（n=100） 1.25±0.83 4.21±1.40 3.02±1.21 1.46±0.43 t值 1.025 19.284 20.441 17.471 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组麻醉后安全性比较麻醉后，观察组并发症发生率为4.00%，对照组为3.00%，比较差异无统计学意义（ 字2=1.035，P＞0.05），见表 3。

表3 两组麻醉后安全性比较 例（%）

3 讨论

内热针是临床上常用的治疗方法，具有松解并修复痉挛变性的肌肉组织，促进局部血液循环，减轻肌筋膜的张力和无菌性炎症，促进肌细胞再生和再血管化等特点，能改善肌筋膜痉挛变性缺血情况，实现疾病治疗及预防等多重作用，并且患者采用内热针治疗时并不存在明显的疼痛点，能提高患者治疗依从性[11]。但是，患者采用内热针治疗时选择何种麻醉镇痛方法尚存在较大的争议[12-13]。常规方法以注射0.5%利多卡因局麻为主，该方法虽然能满足临床治疗需要，但是镇痛效果欠佳，对患者生命体征影响较大，导致患者预后较差。近年来，地佐辛复合丙泊酚无痛技术在内热针治疗中得到应用，且效果理想[14-15]。本研究中，麻醉前，观察组与对照组生命体征水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉后生命体征与麻醉前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后，观察组生命体征水平均低于对照组（P＜0.05）。由此看出，无痛技术在内热针患者中效果理想，生命体征相对平稳，能促进患者恢复。丙泊酚是临床上常用的麻醉方法，具有起效快，作用稳定，患者苏醒时间短等特点，麻醉结束后能迅速从体内消退，并且丙泊酚使用时安全性较高。但是，临床上单一使用丙泊酚容易存在镇痛不全等情况，容易出现体动等，影响治疗的顺利进行。地佐辛属于是一种新型的阿片受体激动拮抗药物，药物主要激动κ受体，对μ受体有部分激动作用或拮抗作用[16-17]。本研究中，麻醉前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉后1、6、12 h后VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。由此看出，无痛技术的使用有助于减轻患者疼痛，提高治疗依从性。此外，地佐辛的使用能与去甲肾上腺素和5-羟色胺转运体而抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的重吸收，从而能发挥良好的镇痛作用[18-19]。临床上，内热针治疗患者采用地佐辛复合丙泊酚无痛技术麻醉效果理想，能发挥不同麻醉药物优势，达到优势发挥，有助于减轻患者疼痛，并且不同麻醉药物的联合使用不会增加药物不良反应发生率，安全性较高，能保证患者顺利完成，促进患者早期恢复[19]。本研究中，观察组麻醉后并发症发生率4.00%与对照组3.00%，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示无痛技术不会增加并发症发生率，安全性较高。但是，无痛技术使用时肩颈部比腰腿部用量大一些，且多适用于老年患者中，其远期疗效等均需要进一步研究和探讨。

综上所述，内热针治疗患者采用地佐辛复合丙泊酚无痛技术麻醉效果理想，患者生命体征平稳，能减轻患者疼痛，并发症发生率较低，值得推广应用。

[1]周蔚蓝，何焕钟，钱玉芳，等.咪唑安定注射液联合地佐辛注射液对围术期胃肠道肿瘤患者的镇痛疗效研究[J].中国临床药理学杂志，2017，33（1）：14-17.

[2]张进法，刘玉钦，郭超，等.盐酸羟考酮注射液联合地佐辛对腹腔镜胆囊切除术患者的镇痛效果及安全性研究[J].中国临床药理学杂志，2016，32（15）：1384-1386.

[3] Liu X S，Xu G H，Shen Q Y，et al.Dezocine prevents sufentanilinduced cough during general anesthesia induction：A randomized controlled trial[J].Pharmacol Rep，2015，67（1）：52-55.

[4]周祥坤，李波.地佐辛对食管癌根治术单肺通气患者血流动力学及炎症因子的影响[J].中国药房，2016，27（23）：3231-3233.

[5]张振，罗辉宇，徐阳，等.丙泊酚分别复合盐酸纳布啡、地佐辛、舒芬太尼用于无痛胃镜的效果比较[J].中国药房，2017，28（3）：315-318.

[6]李国利，王暐，刘薇，等.地佐辛与芬太尼对健忘镇痛慢诱导麻醉气管插管应激反应的影响研究[J].重庆医学，2015，44（13）：1796-1798.

[7]姚月勤，刘英华，范志毅，等.盐酸羟考酮用于肝细胞癌射频消融术中麻醉的前瞻随机对照研究[J].中华外科杂志，2016，54（10）：772-775.

[8]陈玮，李燕尧，李琦，等.羟考酮用于腹腔镜手术后患者自控静脉镇痛的临床效果[J].临床麻醉学杂志，2015，31（12）：1180-1182.

[9]许幸，吴新民，薛张纲，等.盐酸羟考酮注射液用于全麻患者术后镇痛的有效性和安全性：前瞻性、随机、盲法、多中心、阳性对照临床研究[J].中华麻醉学杂志，2013，33（3）：269-274.

[10] Lu C，Shi L，Zhang J，et al.Neuron-restrictive silencer factor in periaqueductal gray contributes to remifentanil-induced postoperative hyperalgesia via repression of the mu-opioid receptor[J].J Neurol Sci，2015，352（1-2）：48-52.

[11]李善文，陈曼丽，杨校贤，等.阿片类药物复合异丙酚在胃镜检查中的麻醉效果对照[J].中国医学创新，2014，11（20）：20-22.

[12]涂杰，张炳东，韦秋英，等.七氟醚与丙泊酚复合麻醉对心内直视术患者S-100β蛋白、NSE和认知功能影响的比较[J].广东医学，2013，34（24）：3735-3738.

[13]李志超，王煜，王小成，等.基于快速康复外科理念的疼痛管理模式在日间腹腔镜胆囊切除术的应用[J].华西医学，2015，30（5）：804-806.

[14]郭训，李恒，梁秀生，等.地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者恢复期躁动的影响[J].广东医学，2014，35（9）：1411-1414.

[15]汪正广，齐东江，祁义军，等.手助腹腔镜手术辅助下结直肠癌切除术的临床观察及术后生活质量研究[J].安徽医药，2015，19（5）：899-902.

[16]孙美玲，高谦，王刚，等.内热针治疗对慢性下腰痛患者生存质量的影响[J].宁夏医学杂志，2016，38（5）：395-397.

[17]汪军华.内热针治疗顽固性肱骨外上髁炎33例临床观察[J].江苏中医药，2016，48（4）：59-60.

[18]陈艳红，陈敏，方汉萍，等.运用内热针治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察[J].骨科，2015，6（1）：42-44.

[19] Nair S S，Mitani A A，Goldstein B A，et al.Temporal trends in the incidence，treatment，and outcomes of hip fracture in older patients initiating dialysis in the United States[J].Clin J Am Soc Nephro，2013，8（8）：1336-1342.