复方聚乙二醇电解质散联合莫沙必利对便秘患者结肠镜检查前肠道清洁的效果观察*

梁桂英 陈远博 卢伶俐

结肠镜是诊断及治疗结肠疾病的有效、安全手段，其中肠道清洁程度为影响结肠镜诊治成败的关键因素[1]。结肠镜检查时，若肠道清洁度不够，可导致粪便污染镜面，影响内镜观察，也会遮挡细小病变，造成漏诊及继续恶变[2]。便秘在我国成人中的发病率为4%～6%，＞60岁人群甚至高达22%，由于粪水残留，结肠镜检查前肠道清洁往往效果不理想[3]。为了达到满意的肠道准备及清洁效果，应遵循简便、安全、迅速、高效、经济的原则，尽可能地选择一种或几种肠道清洁度高的方法[4]。以往，多采用口服电解质、灌肠等肠道准备及清洁方法，但对于便秘患者仍不理想，基于此，本文联合胃肠促动力药物莫沙必利与复方聚乙二醇电解质散对结肠镜检查便秘患者进行肠道清洁，效果满意，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年9月在本院接受结肠镜检查的60例便秘患者为研究对象，便秘诊断符合罗马Ⅲ诊断标准，均在告知风险情况下自愿加入，并签署研究知情同意书。纳入标准：便秘病程＞6个月；每周排便次数＜3次，排便费力、有排便不尽感；大便干结，无或很少有稀便；无意识或精神障碍，能理解并按肠道清洁要求执行。排除标准：研究药物过敏；检查前服用胃肠促动力药、止泻药、抗精神病药等；合并心、肝、肾等严重疾病；合并高血压、肠梗阻、肠穿孔、结肠肿瘤、中毒性巨结肠等；存在消化道手术史；孕妇、哺乳期女性等。依据住院号奇偶随机分为两组，每组各30例。本研究取得本院医学伦理委员会的批准，并全程跟踪。

1.2 肠道清洁方法 在结肠镜检查前2 d，患者以少渣或无渣进食，检查前1 d晚饭后至检查结束前禁食，于检查日下午1：30-5：30行结肠镜检查，在检查日早6：00-8：00服药，对照组口服复方聚乙二醇电解质散治疗：购自深圳万和制药有限公司，国药准字H20030828，规格137.15 g/袋，将1袋复方聚乙二醇电解质散溶解于2 000 mL温水中配成溶液，首次服用500 mL，以后每15分钟口服250 mL，于2 h内服完。治疗组在对照组基础上口服莫沙必利治疗：枸橼酸莫沙必利分散片购自成都康弘药业集团股份有限公司，国药准字H20031110，规格5 mg/片，于复方聚乙二醇电解质散服用前30 min口服10 mg。结肠镜检查由高资历、经验丰富的检查医师完成。

1.3 观察指标

1.3.1 肠道清洁 一般情况包括首次排便时间（开始服药-首次大便），排便清澈时间（首次大便-大便清澈）及排便次数。

1.3.2 肠道清洁度评分 采用波士顿肠道准备量表（BBPS）评定，包括3段评分，即左半结肠、右半结肠及横结肠，各结肠段评分均分为4级，分别为0分（结肠镜下可见无法清除粪便，结肠黏膜显示不清）、1分（结肠内部分黏膜因粪便或液体显示不清）、2分（结肠黏膜显示清晰，但仍可见少量粪便及不透明液体）及3分（结肠黏膜显示清晰，无粪便及不透明液体）。肠道清洁总评分=3结肠段评分之和，0分表示肠道未清洁，9分表示肠道最清洁[5]。

1.3.3 肠腔内气泡评分 分为0分（无气泡，无须清洗即可观察清楚）、1分（少量气泡但影响观察，需行肠腔冲洗）及2分（有大量气泡，需反复冲洗）。

1.3.4 结肠镜检查成功率及耐受度 结肠镜检查到达回盲部即为成功，耐受度分为Ⅰ度（完全耐受，可接受2次检查）、Ⅱ度（可耐受，但出现恶心等不适感）及Ⅲ度（不能耐受，拒绝再接受2次检查），其中总耐受=Ⅰ度+Ⅱ度，Ⅲ度不耐受[4]。

1.4 不良反应发生情况 记录服药后两组不良反应的发生情况，包括恶心呕吐、头晕、心悸、疲倦感、腹胀、腹痛等。

1.5 统计学处理 使用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，两两比较行独立样本t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的基线资料比较 治疗组中男13例，女17例；年龄20～74岁，平均（48.32±5.29）岁；病程1～12年，平均（3.82±1.24）年。对照组中男14例，女16例；年龄21～75岁，平均（48.50±5.17）岁；病程1～13年，平均（3.93±1.15）年。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组肠道清洁情况比较 相较于对照组，治疗组的首次排便时间及排便清澈时间显著缩短，大便次数显著增多（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肠道清洁情况比较（-±s）

表1 两组肠道清洁情况比较（-±s）

治疗组（n=30） 65.42±1.36 150.41±9.27 7.90±1.23对照组（n=30） 75.28±1.59 174.83±8.35 6.39±0.94 t值 25.811 6 10.720 7 5.342 6 P 值 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 两组肠道清洁评分及肠腔内气泡评分对比 相较于对照组，治疗组的各肠段BBPS评分及总体BBPS评分显著升高，肠腔内气泡评分显著降低（P＜0.05）。见表 2。

2.4 两组结肠镜检查成功率及耐受度比较 相较于对照组，治疗组的结肠镜检查成功率及总耐受度显著升高（P＜0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 治疗期间，治疗组与对照组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 4。

表2 两组肠道清洁评分及肠腔内气泡评分比较[分，（s）]

表2 两组肠道清洁评分及肠腔内气泡评分比较[分，（s）]

组别各肠段BBPS评分 肠腔内气泡评分左半结肠 横结肠 右半结肠 总分治疗组（n=30） 2.62±0.58 2.53±0.61 2.47±0.54 7.24±1.15 0.89±0.14对照组（n=30） 2.15±0.39 2.12±0.35 1.96±0.29 5.86±1.01 1.17±0.26 t 值 3.683 2 3.193 1 4.557 3 4.938 4 5.193 5 P 值 0.000 5 0.002 3 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表3 两组结肠镜检查成功率及耐受度比较 例（%）

表4 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

便秘为临床常见的消化系统疾病，近年来，随着饮食结构及精神心理因素等的影响，本病的发病率不断增长，严重降低了患者的生活质量[6-7]。便秘患者胃肠功能衰弱，致使胃肠蠕动力差，因此肠道清洁能力不足，这对于结肠镜检查结果准确性将产生直接影响，可增加结肠病变诊断的误、漏诊率[8-9]。肠道清洁是保证结肠镜检查质量的关键，当前对于便秘患者结肠镜检查肠道清洁国际指南中尚无特殊说明，但为达到理想的肠道清洁效果，应做到以下几点：（1）结肠基本空虚；（2）结肠腔内基本无细菌或数量较少；（3）不会造成水、电解质失衡；（4）患者痛苦轻，无较高护理要求；（5）价格低廉。目前，国内对于长期便秘需行结肠镜检查的患者，建议先应用缓泻剂以提高肠道清洁效果[10]。

复方聚乙二醇电解质散属于一种纯渗透型缓泻剂，是由聚乙二醇4000、氯化钾、氯化钠、碳酸氢钠及无水硫酸钠组成的等渗性全肠灌洗液，其中主要成分聚乙二醇4000为高分子聚合物，可结合肠腔内水分子使其不被分解、吸收，口服后能软化粪便，增加粪便体积，并促进肠蠕动及排便，同时，配合大量饮水聚乙二醇4000也能起到肠管冲洗的作用，促进粪便在肠道内的排泄及运转。此外，在消化道内，聚乙二醇不被吸收及代谢，可减少机体水钠潴留，预防水、电解质紊乱[11]。目前，复方聚乙二醇电解质散由于清洁效果好，创口愈合佳等优势而在临床广泛应用，其在欧美已成为肠道清洁的金标准[12]。

然而，由于采用复方聚乙二醇电解质散行肠道清洁需短时间内大量饮水，可引发恶心呕吐、腹痛腹胀等，使患者不能耐受，资料显示，有5%～15%的患者因不能完成肠道清洁而影响结肠镜检查，尤其对于慢性便秘患者[13]。本研究中，服用复方聚乙二醇电解质散的对照组患者因肠道清洁度不够，使得患者结肠镜检查成功率及总服药耐受度降低[14-15]，因此，本文结合胃肠促动力药莫沙必利实施便秘患者结肠镜检查前的肠道清洁。莫沙必利为5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过选择性与胃肠道肌间神经丛上的5-HT4受体结合而增加乙酰胆碱释放，以刺激胃肠道发挥促动力作用，而胃肠动力增强则可减轻腹胀、呕吐等不良反应[11]，同时，由于结肠的蠕动性增强，可推动肠腔内容物向肛门的运动，从而加速肠腔内粪便排出及增加排便次数，较适用于便秘患者[16]。

国外Mine等学者的一项荷兰猪动物实验结果显示，莫沙必利联合聚乙二醇进场肠道清洁疗效显著，其中莫沙必利可通过加速荷兰猪结肠蠕动来增强聚乙二醇的肠道清洁效果。国内何志刚等[17]研究显示，在结肠镜检查前使用莫沙必利联合聚乙二醇清肠患者的肠道清洁率为88.6%，明显高于单用聚乙二醇患者的69.4%。本研究中，治疗组的首次排便时间、排便清澈时间、大便次数、BBPS评分、肠腔内气泡评分、结肠镜检查成功率及总服药耐受度均显著优于对照组，且不良反应较少，提示莫沙必利联合复方聚乙二醇电解质散对行结肠镜检查便秘患者有良好肠道清洁作用，能提高结肠镜检查成功率，减轻患者痛苦。探究主要原因，与复方聚乙二醇电解质散能增加局部渗透压清洗肠道，莫沙必利能加速胃肠蠕动有关[18]。莫沙必利达到最高血药浓度需要40 min，提前30 min服药可在服用复方聚乙二醇电解质散时其被吸收，从而起到协同增强药效作用[19]。

总而言之，对于需行结肠镜检查的便秘患者，采用莫沙必利联合复方聚乙二醇电解质散进行肠道清洁效果确切，其是一种高效、安全、舒适的肠道清洁方式，值得在结肠镜检查中广泛应用及推广。

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