血液滤过应用于糖尿病乳酸酸中毒治疗的效果研究

沈明格 李克田 陈美玲 胡春荣

在临床上，糖尿病乳酸酸中毒具有较低的发病率，由于该病症的临床症状及体征较为隐匿，且临床诊断时容易漏诊或误诊，因而容易导致患者发展为多器官功能障碍综合征，甚至产生休克[1-2]。已有调查数据显示，由于糖尿病乳酸酸中毒造成的病死率约为50%以上[3-4]。而针对此类患者，临床治疗的方式主要为血液滤过，可获得一定疗效[5]。因此，选取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例为对象进行研究，根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，各45例，即对血液滤过应用于糖尿病乳酸酸中毒治疗的效果进行了研究与分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年6月-2017年5月收治的糖尿病乳酸酸中毒患者90例为对象进行研究。纳入标准：所有患者均符合糖尿病乳酸酸中毒的诊断标准。排除标准：排除有精神疾病患者，排除有器质性损伤的患者，排除肝肾损伤患者。根据不同治疗方案将其分为对照组和观察组，各45例。本文研究均得到患者或患者家属的同意，并且签署知情同意书，且该研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组采取常规治疗方案，即维持水电解质平衡、胰岛素控制血糖、碳酸氢钠纠酸治疗、抗休克治疗、指导卧床休息、停止使用双胍类降糖药物等。而在对照组的基础上，观察组采取血液滤过治疗方案。即模式为CVVH，相关参数设置：前稀释100%、置换液流量2 000 mL/h、血流量80～120 mL/h。采用普通肝素进行抗凝，以股静脉置管作为血管通路，采用连续性血液净化机（产自金宝公司）、ARROW双腔中心静脉导管、Prsma血滤器。合理配置置换液，即100 mL 50%葡萄糖+10 mL氯化钙+5 mL氯化钾+1 000 mL灭菌用水+3 000 mL 0.9%氯化钠溶液。患者治疗2、6、10、20 h后对血生化进行复查，并对配方加以调整，以治疗第20小时血生化结果判断血滤治疗是否继续进行。持续治疗72 h后，改为隔天连续性血液净化治疗。两组均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 观察对比两组治疗前后血pH值、血乳酸水平变化以及治疗总有效率。效果判定标准：显效，即患者治疗后血pH值、血乳酸趋于正常，且各种症状完全消失；有效，即患者治疗后血pH值、血乳酸有所改善，且各种症状有所缓解；无效，即患者治疗后血pH值、血乳酸、各种症状等均无变化[6]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理。计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料对比 对照组：男28例，女17例，年龄52～71岁，平均（60.29±10.31）岁。观察组：男29例，女16例，年龄53～70岁，平均（60.22±11.52）岁。两组患者基础临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后相关指标对比 两组治疗前血pH值、血乳酸水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而观察组治疗后血pH值、血乳酸水平与对照组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后相关指标对比（x-±s）

2.3 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为93.33%（42/45），明显高于对照组的77.78%（35/45），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗效果对比 例（%）

3 讨论

目前在临床上，一种较为严重的酸碱平衡紊乱，即为乳酸型酸中毒，且其发病原因主要包括糖尿病和休克组织低灌注等[7-8]。在糖尿病急性并发症中，较为严重的即为糖尿病乳酸酸中毒，且该病症治疗难度相对较大[9]。临床在抢救乳酸酸中毒患者的过程中，主要采取血液滤过的方式[10-11]。已有研究认为，多种危险因素共同作用下，即可引发糖尿病乳酸酸中毒，且该病症通常在高龄糖尿病合并心、肺、肝等疾病，且服用大剂量双胍类降糖药物的患者中较为多见[12]。而针对此类患者，最根本的治疗即为病因治疗，且以往临床主要采取综合支持治疗的方式，如控制血糖、控制感染、改善循环、纠正休克、纠正内环境紊乱、纠正酸中毒等[13-14]。而纠正酸中毒最佳的方案即为血液滤过，其既能改善、稳定内环境，大量清除乳酸，同时还能稳定血流动力学状态、清除缓慢溶质等优点，因而是抢救乳酸酸中毒最重要的方法。采用血液滤过方案治疗患者时，其还可改善微循环，清除机体内炎症介质，并能纠正组织缺氧状态[15-16]。作为一种小分子物质，乳酸的分子量＜90，而采用CVVH模式时，其不会对血流动力学以及血氧分压产生影响，且能持续脱水解决高碳酸血症、水、钠潴留等，因而可迅速而平稳的降低患者血乳酸水平，提升其血pH值[17-18]。本研究中，对照组采取常规治疗方案，观察组采取血液滤过治疗方案，结果显示：两组治疗前血pH值、血乳酸水平对比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；而观察组治疗后血pH值、血乳酸水平与对照组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的77.78%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果与文献[19-20]报道一致，这表明血液滤过用于治疗糖尿病乳酸酸中毒患者的效果显著，即可显著改善其各项指标水平，并促使其病情更快恢复。因此可以看出，针对糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液滤过治疗具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述，针对糖尿病乳酸酸中毒患者采用血液滤过治疗的效果非常显著，可降低患者血乳酸水平，改善其各种临床症状，因此值得应用推广。

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