药物流产后服用屈螺酮炔雌醇避孕药的临床分析*

郭玲 黄华仪

药物流产作为避孕失败的补救措施之一，此种方式不仅简单，而且安全，因此在临床中应用广泛[1]。但药物流产术后会引起丘脑垂体卵巢功能失调，进而造成阴道长时间流血且流血量增多等症状，使月经的规律性受到影响，同时也使子宫内膜修复受到影响，甚至需要清宫处理，另外还会出现多种并发症，如感染、贫血以及不孕等[2-3]。对于此，为使药物流产术的副作用减轻，降低并发症发生概率，本院在2016年1月-2017年1月采用药物流产术后服用屈螺酮炔雌醇避孕药治疗，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年1月本院收治的意外怀孕且要求终止妊娠并选择药物流产的患者80例。纳入标准：育龄妇女；月经规律且经量正常。排除标准：血管性疾病患者；内科疾病患者；避孕药禁忌证患者。按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各40例。患者均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书，且本次研究已经通过伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 患者孕囊排出后，对照组行抗生素、生化丸治疗：甲硝唑片（生产厂家：广东华南药业有限公司；批准文号：国药准字H44020769；规格：0.2 g）口服，2次/d，2片/次，用药1 d后停药；生化丸（生产厂家：江西广信药业有限公司；批准文号：国药准字Z36021550；规格：9 g/袋）口服，3次/d，1袋/次，连续用药7～10 d后停止服用。研究组在对照组基础上加用屈螺酮炔雌醇片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司广州分公司；批准文号：国药准字J20130120；规格：每片含屈螺酮3 mg+炔雌醇0.03 mg），1次/d，1片/次，睡前口服，连续用药21 d，月经来潮第1天继续服用，持续用药3个月。

1.3 观察指标 （1）观察并记录两组阴道流血时间，计算平均阴道流血时间；（2）观察两组经期前综合征、细菌性阴道炎及阴道分泌物增多的发生率；（3）记录两组首次月经复潮时间、月经复潮后7 d经B超检测平均子宫内膜厚度；（4）观察两组并发症的发生情况，包括盆腔感染、不全流产及宫颈粘连。

1.4 统计学处理 使用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组年龄19～38岁，平均（28.6±5.2）岁；孕 32～48 d，平均（40.3±5.3）d；既往药物流产0～3次，平均（1.9±1.1）次。研究组年龄21～37岁，平均（28.7±5.3）岁；孕34～47 d，平均（40.4±5.2）d；既往药物流产1～3次，平均（1.8±1.2）次。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组阴道流血时间比较 研究组平均阴道流血（10.22±1.45）d，少于对照组的（20.65±1.58）d，比较差异有统计学意义（t=30.760，P=0.000）。研究组阴道流血时间在7 d以内、8～14 d的患者占比均高于对照组（P＜0.05），15～21 d的患者占比低于对照组（P＜0.05），但两组超过21 d的患者占比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组阴道流血时间比较 例（%）

2.3 两组经期前综合征、细菌性阴道炎及阴道分泌物增多的发生率比较 研究组经期前综合征、细菌性阴道炎及阴道分泌物增多的发生率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组经期前综合征、细菌性阴道炎及阴道分泌物增多发生率比较 例（%）

2.4 两组首次月经复潮时间与平均子宫内膜厚度比较 研究组首次月经复潮时间早于对照组，月经复潮后7 d的B超检测平均子宫内膜厚度大于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组首次月经复潮时间与平均子宫内膜厚度比较（±s）

表3 两组首次月经复潮时间与平均子宫内膜厚度比较（±s）

组别 首次月经复潮时间（d）平均子宫内膜厚度（mm）对照组（n=40） 36.45±4.44 5.01±1.34研究组（n=40） 30.56±1.49 6.28±1.78 t值 7.954 3.605 P值 0.000 0.001

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症总发生率为12.50%，低于对照组的35.00%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较 例（%）

3 讨论

药物流产术是使早期妊娠终止的重要方法之一，但术后通常会出现多种副作用，如阴道出血量大、阴道出血时间长、月经复潮延后等，部分患者术后还可能会导致盆腔感染、子宫内膜炎等并发症[4]。药物流产术后患者体内雌、孕激素水平无法同步，这将对子宫内膜修复产生影响[5]。生化丸为临床中常用的促宫缩药物，其在临床中的应用可以起到治疗的目的[6]。该药物的主要成分包括益母草、桃仁、当归、川芎、红花、炙甘草、干姜等，可以起到活血化瘀的效果，对子宫复旧产生促进作用，但该药物无法使药物流产术后阴道长时间流血的症状得到有效改善，进而使感染发生风险增加[7]。

现阶段，本院针对药物流产术后患者以屈螺酮炔雌醇治疗，结果显示，研究组首次月经复潮时间早于对照组（P＜0.05）。屈螺酮炔雌醇属于单相口服避孕药，同时也是新型低剂量避孕药[8]，其是屈螺酮、炔雌醇的复方制剂，同时包括少量雌、孕激素，该药物的应用可以使下丘脑、垂体、卵巢的内分泌功能得到有效调节，对子宫内膜修复有促进作用，进而尽早实现月经复潮[9-10]。结果显示，研究组平均阴道流血（10.22±1.45）d，少于对照组的（20.65±1.58）d，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；平均子宫内膜厚度大于对照组（P＜0.05）。屈螺酮与孕激素受体之间的亲和力比较强，对机体中过量雌激素有对抗作用，促使增生的子宫内膜逐渐萎缩并变薄，同时向分泌状态转变[11-12]。雌激素的有效性是利用对不完全剥脱子宫内膜的修复而实现止血效果，同时子宫内膜不会出现过度增生问题，减少阴道出血量，进而达到止血的目的[13]。屈螺酮炔雌醇停止使用之后患者子宫内膜可完整剥脱，对少量残留蜕膜组织排出有利，使组织残留减少，防止宫颈粘连的发生，同时也可以有效避免清宫手术，使患者的痛苦程度减轻[14-15]。结果显示，研究组经期前综合征、细菌性阴道炎及阴道分泌物增多的发生率均低于对照组（P＜0.05）；研究组并发症总发生率为12.50%，低于对照组的35.00%（P＜0.05），说明屈螺酮炔雌醇的应用可有效降低并发症发生概率。

屈螺酮炔雌醇具备强效孕激素，可以使宫颈黏稠度增加，避免细菌侵入，对感染有预防作用，同时也可以避免继发感染[16-17]。屈螺酮与雄激素受体之间的亲和力相对较低，不会结合雌激素受体，因此其可以起到抗雄激素的效果，而与天然孕激素接近，部分患者用药初期会表现出乳房胀痛、嗜睡以及轻度恶心等症状，无严重不良反应[18-19]。但如果涉及长时间用药，则需要对患者肝肾功能进行监测，并定期进行乳腺检查，以保证用药安全性[20]。

综上所述，药物流产术后服用屈螺酮炔雌醇避孕药可以缩短阴道流血时间，降低术后并发症发生概率，具有显著临床价值，值得推广。

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