颈动脉彩超对冠状动脉粥样硬化患者的诊断价值

韩珊珊，王艳丽，武美丽，田 莹

(吉林大学第二医院 麻醉科手术室，吉林 长春130041)

目前，冠心病患者逐年增多，并趋向年轻化、复杂化[1]。目前针对缺血性心脏病的治疗主要为药物保守治疗、介入治疗和冠状动脉旁路移植手术治疗[2]。冠心病作为一种慢性病，如果能在早期发现，都可能通过药物保守治疗达到缓解病情发展的可能。但是无论是冠脉CT或是冠脉造影均为有创检查，价格昂贵且费时费力。临床发现，冠心病患者颈动脉血管超声多有不同程度的异常，是否能将其作为早期的预测性检查，目前尚不明了[3]。故本文将对确诊为冠心病患者的颈动脉彩超结果进行统计，分析其在冠心病患者中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2015年1月—2017年12月在我科行冠状动脉旁路移植术患者360例。所有患者均经冠脉造影确诊为冠心病并达到手术标准，将所有患者按照冠状动脉病变程度进行分组，将左主干和3支血管病变的共224名患者命名为复杂病变组，2支血管和单支血管病变136名患者命名为单纯病变组。选取同期体检的180名患者命名为对照组。分析3组患者颈动脉超声内膜厚度和斑块积分的差异。所有患者未合并肝肾等多系统严重病变。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者签署项目治疗知情同意书。3组患者的一般资料具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般资料比较

均P>0.05；表中数据以均数±标准差或例(%)表示

1.2超声检查方法所有颈动脉超声检查为一名专门从事血管超声的副主任医师完成，所用仪器型号为Phillips IE33 彩色多普勒超声仪，探头频率为3-11 MHz。对颈内动脉内膜厚度和斑块形态、大小、数量进行检查。斑块评分为Crouse 积分：即计算每个斑块的最大厚度。观察3组患者颈动脉内膜厚度和斑块评分的差异。

2 结果

颈动脉内膜厚度、颈动脉等级评分、斑块数量和斑块积分3组比较存在统计学差异(P<0.05)，其中上述4项指标在3组间两两比较均存在统计学意义，见表2。

表2 3组相关参数比较

*P<0.05；a与复杂病变组比较，b与单纯病变组比较，P<0.05

3 讨论

缺血性心脑血管疾病作为目前我国的头号死亡病因，迫切需要在早期进行诊断和干预。然而其在早期的不典型症状，如短暂的胸闷、气短，多可经休息或终止活动后自行缓解，大部分患者未给予足够的重视[4]。然而当频繁出现上述症状后，并伴有大汗、恶心、呕吐、休息或服药后不能缓解时，患者冠脉血管病变已较为严重，大多需要介入或手术干预。目前针对高度怀疑心肌梗死、不稳定心绞痛的患者，冠脉造影是诊断的金标准，此检查为有创检查，多需住院，花费较高。而许多年龄超过50岁的人，冠脉计算机断层扫描(CT)作为检查冠脉血管是否存在病变的筛查手段。若冠脉血管病变严重，仍需进行冠脉造影检查。冠脉CT虽然创伤较冠脉造影小，但仍为有创检查，而且这2项检查都需造影剂的使用，对已经存在肾脏损伤或是正在服用二甲双胍的糖尿病病人存在肾衰的风险。故目前急需一种快速、简单、实惠的检查来对冠心病患者进行早期诊断，并采取相应的干预。本文通过回顾性分析冠心病患者颈动脉内膜厚度、斑块积分等数据，通过分析为后续前瞻性干预提供循证医学方面的依据。

颈动脉超声[5]作为一种简单、无创、方便的检查方法，已逐步在临床得到应用。其价格低廉，可作为普查手段，并可反复操作。颈动脉是人体内较为表浅的外周动脉，颈动脉超声可以对其进行较为清晰、准确的检查。目前颈动脉内膜厚度超过1 mm即被认为颈动脉内膜增厚，而针对斑块的评估，颈动脉可以直接计算斑块大小及多少，较为方便。

对文章结果分析我们发现，随着冠脉血管病变的不断加重，颈动脉内膜厚度和硬化等级积分也在增加，3组存在统计学意义。原因可能是动脉粥样硬化作为一种全身性疾病，不光发生在冠状动脉血管上，而颈动脉、胸主动脉因在解剖结构上的相似性导致都会发生不同程度的粥样硬化。研究发现颈动脉粥样硬化的发生会早于冠状动脉[6]。斑块数量和斑块积分在3组间也存在差异，分析原因和颈动脉内膜增厚的原因基本相同，说明粥样斑块在冠心病患者的颈动脉同样存在[7]。但是我们可以通过颈动脉超声计算颈动脉内斑块的数量，而冠脉内斑块数量我们无法计算，故颈动脉内斑块数量和冠脉内斑块之间的相关性目前无法确认。而且目前有研究认为斑块的数量和冠心病并不完全相关，所以针对颈动脉斑块检查结果是否能够预测冠心病的存在及是否需要干预目前尚不明确。针对不稳定斑块，3组之间存在明显差异，原因可能是本文纳入患者均存在不稳定心绞痛症状，不稳定斑块(软斑和混合斑块)可能导致不稳定心绞痛、心肌梗死的可能性较大[8]。

通过颈动脉超声对颈动脉进行检查，观察其粥样硬化的程度来尽早的干预已达到预防冠心病的进展以及心肌梗死发生的可能。但是至于颈动脉粥样硬化达到什么程度时应该进行相应的干预目前尚不清晰。本文纳入患者均为达到手术指征的冠心病患者，无论单支病变或是多支病变，其狭窄程度均较严重。故在筛查发现患者颈动脉异常达到单纯病变组指标时，若患者没有症状，必要的冠脉CT、药物干预是有理由进行的。

参考文献：

[1]胡大一.中国心血管疾病预防治疗及康复若干思考[J].中国实用内科杂志，2013,33(4):253.

[2]Victor L,Lazaro.2014 PHA Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients with CoronaryHeart Disease[J].ASEAN Heart J,2016,24:3.

[3]Vyacheslav A,Korshunov,Hexuan Wang,et al.Model-based vascular elastography improves the detection of flow-induced carotid artery remodeling in mice[J].Sci Rep,2017,7:12081.

[4]Liwen Ye,Dazhi Ke,Qingwei Chen,et al.Effectiveness of Ivabradine in Treating Stable Angina Pectoris[J].Medicine (Baltimore),2016,95 (14):e3245.

[5]王维铁，张 旭，许日昊，等.冠心病患者冠状动脉病变程度与颈动脉粥样硬及脑梗死的关系[J].中国动脉硬化杂志,2017,25(2):171.

[6]马国强.颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值[J].2017,30(22):24.

[7]菅鹏辉，徐丽粉，张铁军.颈动脉粥样硬化的超声评估及其对冠心病病情的预测价值研究[J].海南医学院学报,2016,22(12):1217.

[8]邹 冰，张悟棠.颈动脉粥样硬化对冠心病预测意义的研究进展[J].中国当代医药,2016,31(23):10.