高血压患者家庭自测血压变异性与24h动态血压的相关性研究

潘婷婷 唐礼江 严静

高血压是我国心脑血管病发病的第一危险因素[1]。高血压患者不仅24h平均血压增高，且血压变异性（BPV）也明显增大。一系列的横断面和纵向研究都表明，BPV与高血压靶器官损害密切相关，该作用独立于平均血压水平[2]。BPV的短时变异指24h内血压波动程度，通过无创性动态血压监测（ABPM）可以获得血压数据的评估。而长时变异指数天、数周或更长时间的血压变异，可以通过家庭自测血压的规范化记录获得[3]。本文旨在探讨高血压患者家庭自测BPV和24h ABPM数据的关系，分析血压短时变异和长时变异的相关性，寻找BPV的特点，为积极有效地长期管理血压、减少靶器官损伤提供帮助。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年2月至2016年11月我院就诊的高血压患者，均符合《中国高血压防治指南2010》所述高血压诊断标准[4]。排除标准：继发性高血压、高血压危象、心脏瓣膜病、糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织疾病，脑血管意外及合并心、肝、肾功能不全及不能正确使用家庭血压计者。所有受试者均签署知情同意书。综合考虑欧洲高血压协会和美国心脏协会家庭血压监测指南建议，结合中国血压测量指南有关建议高血压患者连续测量7d家庭血压，每日早、晚各测量2～3次[4]。其中行7d家庭自测血压监测的患者213人，排除有效血压测量＜6d的患者27例，排除24hABPM不合格（有效数据＜80%）者16例，将余下170例患者纳入研究。

1.2 7d家庭自测BPV方法及分组 所有患者及其至少1名家属参加7d家庭自测血压监测培训,培训由主治医师进行,患者及家属经培训考核合格后统一发给经过国际认证的上臂式全自动电子血压机（欧姆龙型号HBP－1100）及高血压患者家庭自测血压表格。要求患者取坐位，血压计、上臂束袖带处与心脏处于同一水平，至少安静休息5min后进行测量。每天早、晚各测量2次，间隔2min。每天早上测量时间为6：00～9：00，起床后1h，早餐前，测压前排空膀胱。晚上测量时间为19：00～21：00，晚饭后，洗浴后30min，睡觉前。受试者家庭自测血压水平为受试者连续6d血压平均值，BPV系数为连续6d血压的标准差表示。有效血压测量少于6d的患者被剔除[5－7]。根据家庭自测 BPV 的三分位[5－6]，将患者分为3组，即低变异性组56例，中变异性组59例，高变异性组55例。3组高血压患者一般临床资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）,详见表1。

表1 3组高血压患者的基本情况比较

1.3 24hABPM方法 采用AND ABPM监护仪（型号TM－2430）对所有患者进行24h血压测量。设置日间血压（6∶00～22∶00）每 20min 自动测量 1 次，夜间血压（22∶00～次日6∶00）每30min自动测量1次，测量次数≥80%为有效监测。观察指标为：全天、日间及夜间的平均收缩压（SBP）、平均舒张压（DBP）、心率（HR）、收缩压变异系数（SBPV）、舒张压变异系数（DBPV）。变异系数为ABPM仪根据测量数值统计换算自动获得。

1.4 血生化检测 患者禁食12h后,于清晨采集肘静脉血，采用Beckman Coulter AU5400自动生化分析仪进行测定空腹血糖、TG、TC、LDL－C、HDL－C。

1.5 统计学处理 采用SPSS22.0统计软件。正态分布的计量资料以表示，多组比较采用方差分析，两两比较采用Student－t检验。计数资料比较采用χ2检验，应用Pearson线性相关分析家庭BPV和动态BPV之间的关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组高血压患者24h ABPM结果比较 见表2。

由表2可见，与低变异性组相比，中变异性组ABPM的日间、全天BPV增高（均P＜0.05）；高变异性组无论日间、夜间还是全天，BPV均增高（均P＜0.05）。与中变异性组相比，高变异性组的日间、全天BPV均增高（均P＜0.05）。3组患者SBP、DBP均值和HR差异无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 家庭BPV和24h ABPM的相关性 见表3。

由表3可见，对高血压患者7d家庭自测BPV（标准差）与24h ABPM的日间、夜间及全天SBPV、DBPV进行Pearson相关分析，结果显示家庭自测BPV与24h ABPM的SBPV、DBPV均呈正相关（均P＜0.05）。

3 讨论

BPV是靶器官损害的独立危险因素，BPV的大小显著且独立地与靶器官损害进展和心血管病病死率正相关[8]。降低BPV可以明显降低高血压患者心、脑、肾等靶器官损害的发生。因此日常观察高血压患者的BPV，控制全天血压的波动显得尤其重要[9]。

表2 3组高血压患者24h ABPM结果比较

表3 家庭BPV和24h ABPM的相关性

本次研究中家庭血压的测量按照欧洲高血压学会（ESH）家庭血压监测指南建议的频率、时间及天数检测7d血压[10]。对照患者ABPM的检测数值结果显示，家庭自测BPV的高低，基本对应ABPM中BPV的高低。患者7d家庭自测血压与24hABPM BPV，不论全天的、日间和夜间的SBPV、DBPV均有良好的一致性，提示家庭自测血压既是7d血压的连续记录过程，也可以看成一个独立的血压管理指标反映BPV的高低。同组患者的短时BPV与长时BPV高低程度有相关性。

影响短时、长时血压变异的因素不尽相同[11-12]。影响短时血压变异主要通过交感神经活性及血浆去甲肾上腺素的作用。长时血压变异主要受到自主神经系统对心血管系统的影响。本研究中，高变异性组患者24hABPM和7d家庭血压BPV均显著增高提示患者的交感迷走神经系统平衡功能失调，交感神经张力增高而迷走神经张力降低，导致BPV增高。

本研究结果显示，各时间段高变异性组患者BPV大于低变异性组BPV；中变异性组和高变异性组比较及低变异性组和中变异性组比较均显示日间和全天的BPV差异有统计学意义，而夜间BPV无显著差异。3组患者日间及全天平均SBP、DBP均值比较，无统计学差异，说明血压的变异性大小独立于平均血压水平。

家庭血压自我监测不仅可以避免白大衣效应，了解高血压患者日常生活状态下的血压水平，改善治疗的依从性，还可测量、评估患者每日BPV，提供一种量化长期血压变化的手段[6]，成为国家基层高血压防治管理指南等推荐的监测血压水平的重要方法之一[13]。不足之处在于血压测量记录数值可能有主观选择性（偏好低值或高值）[13]，建议采用具有打印或记忆功能的电子血压机记录数值更客观。

综上所述，家庭自测BPV与ABPM BPV紧密相关，且家庭血压更具易操作性及便利性，由此我们建议高血压患者应坚持家庭血压监测来更好地管理血压波动，提高降压治疗的依从性，防止或延缓靶器官损伤，减少心血管的并发症。

[1]卫生部心血管病防治研究中心.中国心血管病报告2012[M].北京:中国大百科全书出版社,2013.

[2]王国峰,刘伯芹,赵仁亮.血压变异性与脑血管事件关系的研究进展[J].中华神经科杂志,2015,48(5):414-417.doi:10.3760/cma.j.issn.1006-7876.2015.05.015.

[3]Mancia G,Fagard R,Narkiewicz K,et al.2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension:theTask Force for the Management ofArterialHypenension ofthe European Society of Hypertension(ESH)and ofthe European Society ofCardiology(ESC)[J].Eur Heart J,2013,34:2159-2219．

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19:701-743.doi:10.3760/cma.j.issn.0253-3758.2011.07.002.

[5]高玉梅,叶琳,刘振东,等.老年高血压患者家庭自测血压变异性与心率变异性的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(4):374-376.doi:10.3969/j.issn.1009-0126.2014.04.011.

[6]李超民,拓步雄,李慧,等.老年高血压患者7d家庭自测收缩压变异性与血管内皮功能的相关性[J].安徽医药,2015,19（10）:1929-1932.doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.10.025.

[7]Liu Z,Zhao Y,Lu F,et al.Dayby day variability in self-measured bloodpressureat home:effects on carotid artery atherosclerosis,brachial flow-mediated dilation,andendothelin-1 innormotenisive and mild-moderate hypertensive individuals[J].Blood Pressure Monitoring,2013,18(6):316-325.doi:10.1097/MBP.0000000000000001.

[8]Kékes E,Kiss I.Measurement ofblood pressure variability and the clinical value[J].Orvosi hetilap,2014,155(42):1661-1672.doi:10.1556/OH.2014.30019.

[9]李聪,郭子宏.老年高血压患者血压变异性与靶器官损害研究进展[J].中华老年医学杂志,2014,33(4):444-446.doi:10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2014.04.030.

[10]王继光.家庭血压监测中国专家共识[J].中国医学前沿杂志,2012,4(4):43-46.doi:10.3969/j.issn.1674-7372.2012.04.012.

[11]ParatiG,Bilo G.Calcium antagonist added to angiotensin receptor blocker:a recipe for reducing blood pressure variability?Evidence from day-by-day home blood pressure monitoring[J].Hyperte nsion,2012,59(6):1091-1093.doi:10.1161/HYPERTEN SIONAHA.112.193037.

[12]Liu Z,WeiF,Zhao Y,et al.Day-by-day variability ofselfmeasured blood pressure at home associated with cold pressor test,morepinephrine,and heart ratevariability in normotensiveto moderate hypertensive[J].Int J Cardiol,2013,168(4):4574-4576.doi:10.1016/j.ijcard.2013.06.071.

[13]国家基本公共卫生服务项目基层高血压管理办公室、基层高血压管理专家委员会.国家基层高血压防治管理指南[J].中国循环杂志,2017,32(11):1041-1048.doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2017.11.0012.