洁净手术室保洁员管理方法的改进与感染控制

陈玉珍

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

手术室是医院感染管理的重点部门[1]。医院管理人员往往强调对医务人员进行医院感染的培训与监管，而忽略了对保洁人员相关知识的的培训[2]，近年来，随着物业管理社会化的发展，手术室保洁员全部来自负责医院环境管理的保洁公司，这些保洁员大多数来自于农村妇女或企业下岗职工，年龄近中老年，文化水平较低，没有学习意识，思想不够积极，缺乏自我保护意识，工作均处于应付状态。由于洁净手术室环境的复杂性和专业的特殊性，以及感染管理要求的不断提高，大部分保洁员短时间不能适应工作，人员流动频繁，给手术室管理带来了较大的压力。所以，加强和改进保洁员的管理工作，规范落实各项保洁工作，稳定保洁队伍，提高保洁质量，成为手术室管理的一项重要工作之一。我科从2016年起，对保洁员的管理方法进行了改进，取得了较好的效果。现将具体方法介绍如下。

1 保洁员概况及分工

我院共有洁净手术间8个及配套辅助间，现有保洁员5名，年龄40～53岁，工作年限1～5个月，其中学历包括初中学历2名，小学学历3名。其中1名保洁员负责复苏室卫生及生活区卫生；1名负责更衣室卫生及洗手衣裤、口罩帽子的发放，3名负责手术间及各辅助区域卫生。

2 保洁员的管理方法

2.1 行政管理

2.1.1 组织领导

在院感科的领导下，科室成立了感染质控感染管理小组，由科主任、护士长、监控医生、监控护士组成，负责科室的感染管理工作，保证感染管理工作顺利进行。

2.1.2 建立保洁员管理档案

科室对每一位新入科的保洁员进行相关信息登记，具体填写“保洁员个人信息登记表”，内容包括姓名、性别、年龄、手机号、家庭住址、家庭主要联系人、既往史、健康状况等。

2.1.3 专人负责培训

新入科1个月内每周两次，1个月以后根据工作胜任情况，每月至少培训一次，每次培训有评价、有考核。

2.1.4 三级质控检查

护士长随机检查、专业组长日检查和消毒隔离质控组定期检查相结合，各班人员随时监督指导，发现问题，及时反馈立即整改，共同监管保洁员工作的规范落实。

2.1.5 循征管理

为了保证工作有迹可循，科室在各区域制定了“手术间（生活区、辅助区）保洁记录单”，包括保洁日期、时间、保洁项目、签名等。使每位保洁员在每个岗位上将自己的保洁区域全部落实，并达到保洁要求，同时也便于检查管理。

2.2 业务培训

2.2.1 手卫生的培训

我科定期对保洁员进行七步洗手法的培训，包括七步洗手的操作方法以及什么情况下进行洗手。科室曾对各级各类人员进行手卫生依从性调查，其中保洁员手卫生依从性合格率为94%。

2.2.2 清洁卫生用具使用的培训

洁净手术室的保洁工具需要使用不脱毛的拖布片和抹布，各区域卫生保洁用具标识醒目，分开使用。清洁后洗净—消毒—悬挂—晾干—待用。各区域拖布片、抹布严格做到一用一消毒。如是感染手术间，用红色胶带做好标识，以便区分。根据使用情况定期更换清洁用具，

2.2.3 清洁标准及方法的培训

手术室各区域至少每天终末清洁一次，有污染时随时清洁，保持清洁、干净、整洁、无异味、无污渍、无血渍、无毛絮。更衣室每天清洁二次，洗手衣、拖鞋等严格做到一人、一用、一洗、一消毒；手术间每晨7点半开启净化空调后清洁一次，每台手术完毕及时清洁，有污染时立即清洁消毒，连台手术之间同样如此，并做好保洁记录。各区域每月大彻底清洁一次。清洁方法一次性无菌巾湿式擦拭，遇病人的血液、体液污染时，先用一次性无菌巾清洁，再用1000～2000 mg/L含氯消毒剂擦拭。医疗废物暂存点废物回收后彻底进行地面及空气的清洁消毒，并记录。

2.2.4 消毒剂配制的培训

由专职护士根据区域污染情况讲解各种消毒剂浓度的配制比例、方法和使用注意事项，如一般手术与感染手术毕使用含氯消毒剂配制比例的不同。并固定各区域消毒液配置容器，将需用的水量及含氯消毒剂总量做成明显标识，贴在容器外面，一目了然，易识易记。

2.2.5 医疗废物管理的培训

据文献报道，医疗机构内的保洁人员是医疗废物伤害发生的高危人群[3]。医疗废物伤害情况主要为锐器刺伤，发生率为60%[3]。我科将医疗废物的分类及处置作为保洁员培训的重点，使保洁员掌握医疗废物的类别、分类收集方法、如何有效封扎、收集登记等。为此，科室根据医疗废物的管理要求，制定出符合本科特点的“医疗废物分类标识”，时刻有效指导其医疗废物的规范收集。

2.2.6 职业暴露应急处置的培训

保洁员在收集废物时，一定要注意做好防护，不要存在侥幸心理，一旦发生利器损伤时，应立即从近心端向远心端挤出伤口血液并用流动水冲洗，消毒包扎，并及时上报护士长—预报科—院感科，建立完善的应急处理及暴露后追踪系统[9]，做好相应检查、用药、追踪管理。

3 结 果

科室通过对保洁员管理方法的改进，实施1年后，取得了良好的效果，采用SPSS13.0软件进行数据分析，对改进前（2015年）和改进后（2016年）保洁员对消毒隔离知识考核合格率、保洁员离职率以及医务人员对各区域保洁工作的满意度进行统计学处理，结果显示：保洁员对消毒隔离知识考核合格率、以及医务人员对各区域保洁工作的满意度，差异有统计学意义（P＜0.05），尚不能认为改进前与改进后保洁员离职率有差异。见表1、表2、表3。

表1 改进前后保洁员消毒隔离知识考核情况比较（n，%）

表2 改进前后保洁员离职率比较（n，%）

4 讨 论

手术室通过对保洁员业务管理的改进，既全面贯彻落实了最新洁净手术室感染管理规范中环境管理的要求，提高了保洁员的专业知识水平，整体素质得到了提升，使保洁工作逐步走向正规化、常态化，保洁质量得到了医务人员的认可和满意。同时对保洁员实施职业道德教育和人性化管理，对稳定保洁员队伍起到了一定的作用，留住了他们的人，更留住了他们的心。总之，通过对保洁员系统的管理，使保洁人员能够在手术室保洁工作中自觉遵守医院感染管理制度，落实医院感染管理规范，在每季的环境卫生学监测中，各项感染管理指标均符合标准，为手术的安全进行创造了良好的环境，保证了手术病人的安全，提高了手术室整体感染管理水平。

表3 改进前后医务人员对各区域保洁情况满意度比较（n，%）

[1] 鲁 非,崔树玉.层流洁净手术室环境医院感染控制措施[J].中国消毒学杂志,2016,33(5):478-479.

[2] 郭风华.手术室保洁员发生医疗废物伤害的调查及对策[J].现代临床护理,2009,8(1):29.