微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折

张凭君，谢小云，李晓军

（赣州市于都县中医院骨伤科，江西　于都　342300）

根据临床显示，肱骨近端骨折的类型有很多种，其中以肱骨外科颈骨折最为常见，也是其中发病率最高的[1]。虽然任何年龄阶段的人群都可能发生肱骨外科颈骨折，但是由于中老年人体质较弱，发病人数占绝大多数。其中，骨质疏松患者患有肱骨外科颈骨折的可能性最大。在治疗中使用传统切开复位内固定手术，由于手术过程中需要较长的切口，一般情况下会大于12 cm，这对于患者的损伤范围较大，并且骨折周围需要广泛剥离骨膜，会造成出血量增多，这不仅对具有凝血障碍患者造成生命危险，使手术过程变得更加困难，也会导致预后效果不佳，伤口很难愈合[2]。随着医疗技术的不断进步，微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗逐渐应用于临床，但是临床上对于这方面的效果研究较少，并且研究结果不一，笔者为了进一步分析微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗效果，选取2015年6月～2017年6月本院收治的40例肱骨外科颈骨折患者，开展此研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料随机选取2015年6月～2017年6月本院收治的40例成人肱骨外科颈骨折患者，按照抽签方式将其分为对照组和实验组，每组20例。其中，实验组女9例，男11例，年龄20～80岁，平均（48.1±9.6）岁。对照组女8例，男12例，年龄20～81岁，平均（49.1±10.1）岁。两组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2诊断标准①经X线诊断，发现有明显的骨折线，经CT诊断，可以明显的看到骨折部位；②颈骨折患者活动受到限制，并且有肿胀、疼痛现象，均符合临床肱骨颈骨折诊断标准。

1.3纳入标准①所有的患者均被临床诊断为肱骨外科颈骨折；②能与其它人进行正常的沟通、交流；③所有患者均同意进行此次研究。

1.4排除标准①患者有其他重大疾病，如患侧肢体瘫痪。凝血功能障碍疾病等；②有严重的认知行为障碍，家族具有严重的精神病史；③不能与周围人进行正常的交流；④骨骺未闭合者；⑤患者不同意进行实验；⑥不符合纳入标准中的一项或者多项。

1.5方法

1.5.1治疗方法方法两组中均使用颈丛+臂丛麻醉或全麻麻醉，均进行术前禁饮禁食。对照组患者采取仰卧位，选择锁骨前缘作为切口位置，使骨折块、骨折端充分暴露，根据患者的锁骨情况，选择6～8孔的AO重建钢板进行塑形，借助螺丝进行固定，保证骨折复位，最后采用生理盐水对其进行清洗干净，缝合切口。实验组患者采取微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗：①指导患者处于仰卧位，借助小薄垫将患者的肩部垫高；②根据患者的骨折情况，选取克氏针撬拨复位肱骨近端骨折，借助C型臂X机直视，借助骨膜剥离器对其进行皮撬拨复位，借助克氏针进行临时固定，保证骨折复位以及塑形；③用肩峰下前外侧经三角肌入路，切口长度约5 cm，建立皮下隧道.将钢板经皮插入肱骨前外侧并进行锁定钢板内固定；④采用生理盐水对其进行清洗，清洗干净后并对切口进行缝合。

1.5.2观察指标观察项目监测两组患者的临床效果，针对两组患者的术中出血量，Neer评分，并发症的情况、手术时间进行比较分析。（注：Neer评分为患者的功能评分指标）。

1.5.3疗效评价指标借助Neer评分对所有患者功能评定，Neer评分的总分为100分，其中包括疼痛感觉评分、功能分、活动度、解剖位置，分值分别为35分、30分、25分、10分。总分越多，患者的功能越强，表现越好，治疗越有效。其中优是指：评分90分以上，良为70～89分之间，其余为差。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析检验，计量资料采用“±s”表示，予以t检验；计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的临床结果比较经治疗，实验组的手术时间短于对照组，手术出血量小于对照组，Neer评分优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组临床结果相关指标情况比较

表1　两组临床结果相关指标情况比较

Neer评分（分）93.74±5.31 80.36±4.14组别实验组对照组例数20 20手术时间（h）2.5±1.2 3.2±1.3手术中出血量（ml）153±52 314±56

2.2两组并发症比较经治疗，实验组的手术后并发症（5.00%）小于对照组（20.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组并发症比较

3　讨论

肱骨外科颈骨折是一种常见的骨折，对于Neer分型的Ⅲ，ⅡA，B，D的肱骨外科颈骨折需行手术治疗。与传统治疗相比，使用微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗，具有手术中创伤小，全身反应较小，身体上的瘢痕较少，具有更好的心理效应[3]，手术高效，并且对周围的组织损伤较少，手术中出血量少，在手术后患者恢复快，手术后优良率较高等优点[4]。在治疗肱骨外科颈骨折上具有良好的效果。在手术治疗中锁定加压钢板具有很多明显的优势，①在治疗中不需要对接骨板进行精确的预弯[5]；②成角的稳定性较好；③产生纵向应力的作用，从而不易摆动螺钉；④对骨膜的损伤较小，从而能够减少血供的破坏；⑤具有非常牢固的固定效果，因此，在患者手术后，没有必要进行二次固定，避免了患者二次费用，也减少了患者的痛苦，并且这对于患者进行早期肩关节功能锻炼具有非常重要的意义。微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折是一种安全有效的治疗方案。此方法可以避免传统的切口大的弊端，并且在治疗过程中可以避免广泛的剥离与暴露，切口较小，不容易影响骨折块血运，患者的术后恢复效果非常好，并且缩短了恢复时间。这种质材料方案非常符合生物学固定原则[6]。肱骨近端锁定钢板不仅牢固可靠，保护患者的血供，而且操作起来非常方便。由于手术过程中避免了过多的剥离与暴露，可以加快关节囊和肩袖的修复，可以在一定程度上加快骨折愈合，非常有利于肩关节功能的恢复[7-9]。因此，认为微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折，如果能够准确掌握手术操作要领以及技巧，可以在很大程度上降低损伤，加快患者恢复，这对于治疗肱骨外科颈骨折效果非常好。

本研究为了进一步分析微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗的价值，开展此研究，整个研究过程采取对照的方法，旨在突出表明微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗的效果，研究结果显示：经治疗，实验组患者的手术时间为（2.5±1.2）h，明显短于对照组的（3.2±1.3）h；实验组的术中出血量为（153±52）ml，而对照组为（314±56）ml，实验组的出血量明显少于对照组；经比较Neer评分，实验组的评分为（93.74±5.31），显著高于对照组，另外实验组的术后并发症明显少于对照组，经微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗的患者表现良好。

综上，对肱骨外科颈骨折的患者实行微创经皮克氏针撬拨复位锁定钢板内固定治疗，能够减少术中创伤和术后并发症的发生，并能改善术后肩关节功能恢复情况，值得临床使用和推广。

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