下腔静脉滤器植入下肺动脉栓塞患者导管溶栓的疗效观察和护理内容

何胜男

（江西省鹰潭市人民医院心血管科，江西　鹰潭　335000）

肺动脉栓塞（PE）属于临床胸外科常见疾病，该疾病主要由于肺动脉堵塞造成肺循环障碍而引发的一系列病理综合征[1]。肺动脉栓塞发病时多表现为晕厥、胸痛、呼吸困难等，严重病情患者可出现生命危险，诱发肺动脉栓塞产生的原因有多种，如血栓形成、肿瘤、妊娠以及心脏病等均可导致肺动脉栓塞的产生[2]。由于肺动脉栓塞的死亡率较高，为此必须高度重视肺动脉栓塞的治疗、护理工作，以提高预后。本文研究中，本院采用下腔静脉滤器植入术+肺动脉置管溶栓术对80例肺动脉栓塞患者进行治疗，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料按随机分配原则将本院收治的80例肺动脉栓塞患者（2016年3月～2017年3月入院）分成两组：A组和B组，各40例。A组女15例，男25例；年龄38～81岁，平均（58.74±3.56）岁；平均病程（4.52±0.35）个月。B组女16例，男24例；年龄39～81岁，平均（58.83±3.53）岁；平均病程（4.64±0.38）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法A组采用下腔静脉滤器植入术联合肺动脉置管溶栓术对A组进行治疗，将静脉延长管与术后溶栓导管进行连接，20万IU尿激酶加50 ml NS以每小时6 ml速度持续泵入，此外12 500 U肝素加9%50 ml氯化钠溶液以每小时2 ml速度持续泵入，泵入时间约4 h，在此期间对患者的病情状况进行严密的监控。

B组在A组基础上进行整体性护理干预，方法如下：①心理干预。入院后，为患者讲解肺动脉栓塞的相关知识，包括疾病防治方法、治疗手段等，同时向患者详细讲解手术治疗的相关流程、仪器设备操作等。由于手术治疗会给患者造成不同程度的心理影响，因此在手术前应采取积极有效的心理干预措施对患者进行心理减压疏导。②病情观察。对患者的血气状况进行分析，并检查患者的凝血、肺部CTA和CT等情况，对患者的血氧饱和度、心率、血压等情况进行严密观察；手术过程中严密监控患者的生命体征状况，并对心电、吸氧等器械工作状况进行监控，维持静脉通路，询问患者是否存在胸闷疼痛、气促等不良反应；术后持续对患者进行病情监察和分析，继而最大限度提高护理有效率。③并发症护理：对患者进行双下肢护理，帮助患者进行足背屈伸等练习活动，并做好相应的肢体保暖工作，必要时抬高并制动肢体，采用相应的约束带进行约束，以防新的深静脉血栓形成；定时协助患者进行翻身，防止压疮产生；进行管道护理管理，溶栓导管与注射泵相连接时严格按照相关流程进行规范操作，不可与其它液体相连接，防止溶栓导管堵塞，避免新的血栓发生；手术出院后，对患者进行出院指导教育，叮嘱患者按医嘱服药、用药，让患者持续服用抗凝药物半年以上，同时让患者养成良好的生活饮食习惯，饮食以清淡、高营养为主，提醒患者多饮水，多进食高纤维食物，保持充足的睡眠。

1.3观察指标与疗效判断标准观察分析两组患者的疗效状况以及护理满意度情况。患者胸痛、呼吸困难等不良症状已经消失，PaO2、SaO2等指标水平完全恢复正常为显效；患者胸痛、呼吸困难等不良症状基本消失，PaO2、SaO2等指标水平大体恢复正常为有效；患者胸痛、呼吸困难等不良症状无好转迹象，PaO2、SaO2等指标水平未达标为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。护理满意度情况采用自制问卷调查表进行调查，分数越高表示越满意。

1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析检验，计数资料采用率（%）表示，予以χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的疗效状况比较B组的总有效率高于A组（92.50%＞75.00%），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者的疗效状况比较

2.2两组患者的护理满意度情况比较A组的不满意例数为9例（22.50%），B组的不满意例数为1例（2.50%），比较可知，B组的护理满意度高于A组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者的护理满意度情况比较

3　讨论

肺动脉血栓栓塞是肺动脉栓塞疾病中最为常见的种类之一，此外，肿瘤栓塞、脂肪栓塞等也是其中比较常见的类型之一[4]。肺动脉栓塞发生时可导致患者肺出血，进而导致肺梗死等并发症的产生，严重的可导致患者死亡。常规外周溶栓治疗后，其手术后的静脉血栓综合征发生率相对比较高，且血栓溶解率在10%以下，因而其整体效果不尽人意[5]。随着科技的发展，近些年来，下腔静脉滤器植入的应用和推广让肺动脉栓塞治疗工作有了较新的突破[6]。本文研究中，本院采用肺动脉置管溶栓术加下腔静脉滤器植入术对肺动脉栓塞患者进行治疗，肺动脉置管溶栓术能够对新鲜的血栓进行有效的清除，使阻塞的血管得以顺畅，继而可以有效减轻患者的胸痛、呼吸困难等不良症状[7]。此外，结合下腔静脉滤器植入术进行治疗能够有效降低血栓形成风险和出血风险，提高溶栓治疗效果[8]。虽然肺动脉置管溶栓术加下腔静脉滤器植入术是一种微创、安全的手术治疗方法，但是手术治疗容易引发多种并发症，为此需要采取积极有效的护理措施对患者进行干预，以提高整体治疗效果[9]。本次研究中，在A组手术治疗的基础上对B组进行整体性护理干预，通过给予患者心理干预、病情观察以及并发症护理，可以最大限度提高临床治疗的总有效率，B组的疗效明显优于A组，且护理满意度高于A组，且两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在下腔静脉滤器植入下肺动脉栓塞患者导管溶栓治疗中，同时应用整体性护理干预可以有效提高疗效和护理满意度，值得推广。

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