腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式

桑姆

（西藏自治区藏医院普外科，西藏 拉萨 850000）

西藏地区由于饮食习惯、饮食结构的特殊性，其胆道疾病的发生率比较高。一项针对西藏地区的疾病研究结果显示，西藏地区以胆道疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病多见［1］。加上西藏地区部分人保健意识不足，而腹腔镜胆囊切除术需要患者对治疗与护理工作有一个良好的配合，这一点也提示加强对患者的护理非常重要。传统的护理工作已经无法满足现代人们对护理的需求，临床护理路径是现代医疗发展过程中能够满足患者对医疗服务质量要求的护理模式。加上术后护理对患者的恢复也有一定积极意义，因此针对腹腔镜胆囊切除术患者还需要做好术后延续性护理服务工作，本次研究重点考虑到西藏地区人民的情况，共纳入122例研究对象进行临床护理分析，现具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集分析2016年1月1日至2017年7月30日进入西藏自治区藏医院的择期行腹腔镜胆囊切除术患者122例作为研究对象，胆囊结石98例，胆囊息肉10例，胆囊炎14例。随机分为两组，对照组61例，男30例，女性31例，年龄最大81岁，最小35岁，中位年龄52.85岁，病程40天至21年，平均5.22年。研究组61例，男33例，女性28例，年龄最大83岁，最小36岁，中位年龄52.55岁，病程36天至19年，平均5.18年。2组的年龄、性别、文化程度等一般资料差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准：①择期行腹腔镜胆囊切除术；②经医学伦理委员会同意，患者或患者家属签署知情同意书。

1.1.2 排除标准：①有手术禁忌症；②伴有严重的内分泌和代谢疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤、慢性心肺功能不全、严重肝肾功能障碍患者；③精神障碍、意识障碍者［2］。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式。研究组采用临床护理路径及术后延续性护理。

1.2.1 临床护理路径。①由科护士长、高年资护士以及专科医生组成临床护理路径小组，充分考虑当地患者的经济情况、文化水平情况等制定临床护理路径，制作成表格，在开展临床护理路径工作之前进行培训，培训合格方可开展护理工作。②患者入院后加强对患者的健康宣教与心理干预：利用通俗易懂的语言向患者及患者家属介绍疾病的相关情况，告知患者配合医生、护理人员的积极意义。通过健康宣教让患者对自身疾病有一个全面性了解，这对于后期开展护理工作有一定帮助。在术前还需要做好患者的心理疏导，介绍医院实力以及优势，让患者术前放宽心，放松心态。③接受腹腔镜胆囊切除术的当天，术前加强对患者的心理支持，同时联合患者家属开展对患者的心理鼓励，让患者放松心态，不要过分紧张。护理人员还需要给接受完手术的患者一个良好的病房环境，控制病房内的温度、湿度，保持病房内干净。④完成手术后，护理人员需要指导患者家属开展陪护工作。术后做好针对患者的心理护理、饮食护理、疼痛护理、切口护理、引流管护理。

1.2.2 术后延续性护理。了解患者心理状态，告知患者及家属手术成功，不必过分担心及焦虑。术后需要重点考虑并发症的防治，可遵医嘱预防性的使用抗生素。术后告知患者可能会出现疼痛，护理人员可遵医嘱使用镇痛药物。鼓励患者在精神状态良好的情况下早期下床活动。针对患者出院前，护理人员需要为患者提供用药、饮食、心理等基础的健康指导，针对可能发生的不良事件和再入院风险采取针对性的出院宣教。为患者制定延续性护理档案。针对患者出院后的护理，护理人员可以采用定期电话随访、微信随访、短信随访的方式跟踪患者的健康状况，针对具体情况给予针对性的护理指导。

1.3 观察指标

对比两组患者术后相关指标，包括排气时间、首次下床时间、住院时间。

对比两组护理满意度，发放调查问卷，要求患者或患者家属进行填写，主要对护理质量、沟通能力、护理技能三个方面进行打分，满分20分。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术后相关指标

通过对比两组术后相关指标，可以发现两组除了排气时间无差异，P＞0.05，两组其他指标均差异显著，具有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

2.2 对比两组护理满意度

通过对比分析发现，研究组与对照组的护理满意度差异显著，P＜0.05。详见表2.

表1 对比两组术后相关指标

表2 对比两组护理满意度

3 讨论

西藏地区的人摄入肉类及奶产品比较多，因此胆囊结石的发病率也比较高。在手术过程中，特别是针对文化程度不高、心理承受能力比较差的患者更加需要做好护理工作［3］。临床护理路径是患者进入医院后开展的一种护理模式，包含了患者从入院到出院整个过程中的护理工作。延续护理工作是基于人文关怀理论、整体护理理论［4］，以满足出院患者的需求而开展的一项延伸服务，此举将医院的医疗护理服务延伸到出院后。术后延续性护理确保了护理服务的连贯协调，是提高护理质量的关键［5］。利用术后延续性护理能够有效改善患者出院后的健康状况，预防不良事件的发生，有效减少不必要的卫生资源浪费。

在研究中，可以发现两组除了排气时间无差异，P＞0.05，两组其他指标均差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。研究组与对照组的护理满意度差异显著，P＜0.05。结果说明针对腹腔镜胆囊切除术患者采用临床护理路径、术后延续性护理，可有效提高患者的满意度，缩短患者的住院时间。

在开展临床护理路径以及术后延续性护理服务的过程中，需要考虑到本身普外科的护理人力资源紧张，通过从各个方面加强其支持，在带教工作中需要将延续性护理内容、临床护理路径纳入到带教工作中，有效加强护理人才的培养，满足临床需求。

综上所述，接受腹腔镜胆囊切除术的患者采取临床护理路径及术后延续性护理服务模式可缩短住院时间，促进术后恢复，可考虑临床推广。

［1］何瑛.临床护理路径及术后延续性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用研究［J］.大家健康（学术版），2014，8（23）:284.

［2］海春芳.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果［J］.河南外科学杂志，2015，21（02）:142-143.

［3］易昌华，张冰，陈秋菊，等.术后延续性护理服务模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（10）:1128-1130.

［4］尹海平.临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果观察［J］.临床医学研究与实践，2016，1（17）:153-154.

［5］曹倩，方娜，刘巧芬.胆囊炎手术患者临床优质护理模式的应用效果观察［J］.河北医药，2017，39（23）:3668-3670.