中西医结合治疗喘息性支气管炎 54例临床观察

广东省阳春市妇幼保健院，广东　阳春　529600

喘息性支气管炎是婴幼儿较为常见的一种呼吸系统疾病，通常好发于5岁以下儿童，其中以呼吸道合胞病毒感染较为常见，约占致病菌的50%～80%，无典型临床症状，多继发于上呼吸道感染，伴低度、中度发热及刺激性干咳，同时还可出现肺部哮鸣音及粗湿罗音[1]。本病好发于冬春两季，经治疗后上述症状可明显减轻，近期预后良好，但喘息性支气管炎患儿存在支气管痉挛、黏液分泌物增多等非特异性炎症反应，具有自限性，至6岁以后哮鸣多不再发生，但患病期间，患儿因喘息造成活动不便，生长代谢受阻，降低其生活质量[2]。据相关研究表明[3-4]，1岁以下的呼吸道合胞病毒支气管炎患儿，其7年随访期间反复喘息及哮喘的发生率依次为68%、30%，其远期预后不佳，而长期、反复用药可出现耐药性，亦不利于患儿生长发育。百咳宁是止咳定喘、清热化痰的中成药，常用于小儿百日咳的治疗，本次研究在常规治疗基础上加用百咳宁，观察其治疗疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2015年7月至2016年10月108例喘息性支气管炎患儿为研究对象，患儿纳入标准如下：疾病诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[5]中有关喘息性支气管炎诊断标准；年龄2～5岁，发病至入院3d内；患儿家属均了解此次研究，并签署相关知情同意书。排除标准：严重营养不良患儿；合并严重肺炎或肺部其他疾病，影响本次研究者；入组前使用治疗支气管疾病药物患儿。采用随机数字表将上述患儿分为对照组与观察组各54例。对照组男26例，女28例，年龄2～5岁，平均(4.3±0.8)岁，病程1～3d，平均(2.3±0.5)d；观察组男24例，女30例，年龄2～5岁，平均(4.1±0.7)岁，病程1～3d，平均(2.2±0.6)d。两组均存在不同程度的咳嗽、气喘，听诊可闻及哮鸣音、啰音。两组性别、年龄、病程、临床症状等一般资料比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患儿入院后均予以氨溴特罗口服溶液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317，规格：100mL)，每次5～10mL，每天2次。孟鲁司特钠咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130053)，规格4mg/片，每次4mg，每天1次(晚上睡前服)。吸入用布地奈德混悬液(AstrqZeneca Pey Led， 进口药品注册证号 H20140475，规格2mL：1mg)，每次2mL氧气雾化吸入，每天2次。观察组在对照组治疗基础上加用百咳宁颗粒(广东世信药业有限公司；国药准字：Z20050140；规格：0.8g每袋)，每次1.5～2袋，每日3次。两组疗程均为1周。

1.3观察指标观察两组治疗疗效，并记录两组患儿咳嗽消失时间、气喘消失时间及哮鸣音消失时间、住院时间。于治疗前后抽取两组空腹外周静脉血3mL，经离心静置后采用免疫比浊法检测血清CRP(C反应蛋白)，采用PharmaciaCAP systemECPFEIA荧光酶标法检测ECP(嗜酸性阳离子蛋白)。

1.4疗效评价[6]显效：治疗3d后，患儿咳嗽、喘息及肺部哮鸣音、啰音等症状消失，5～7d后胸片检查显示肺部炎症完全吸收，住院时间<5d；有效：治疗5d后，患儿上述临床症状明显改善或消失，7～10d胸片检查显示肺部炎症完全吸收，住院时间<7d；无效：上述症状无明显改善，住院时间>7d。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2　结果

2.1两组疗效比较对照组总有效率81.5%，显著低于观察组94.4%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组恢复情况比较观察组咳嗽、气喘及哮鸣音消失时间均显著低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；但两组住院时间无统计学差异(P>0.05)。见表2。

表2两组恢复情况比较

组别例数咳嗽消失时间气喘消失时间哮鸣音消失时间住院时间对照组5467±1344±1453±1252±14观察组5454±08∗34±06∗45±07∗53±12

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3两组炎性因子比较治疗后，两组ECP、CRP较治疗前显著下降，且观察组明显低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组炎性因子比较

组别时间ECP/μg/LCRP/mg/L对照组治疗前213±34154±35治疗后136±25∗92±21∗观察组治疗前208±37157±36治疗后95±18∗△63±14∗△

注：同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

2.4两组不良反应比较观察组3例患者出现轻微腹泻，经对症治疗后快速康复，对照组无明显不良反应。

3　讨论

喘息性支气管炎多由合胞病毒感染引起，病毒侵袭下呼吸道后造成呼吸道上皮细胞损伤，机体免疫细胞可识别该病毒表面介导细胞膜融合及传入的F蛋白，引起体内单核细胞、巨噬细胞释放大量细胞因子及黏附因子，继而引起局部炎症并引起气道平滑肌收缩，出现呼吸困难、憋喘及咳痰症状，如患儿喘息反复发作至少3次并合并肺部哮鸣音，则可判断为婴幼儿哮喘[7]。此类患儿往往具有气道高反应，一旦受到病原菌侵袭则可诱发此病，故治疗应注意抗菌消炎[8]。目前临床多采用β受体激动剂、白三烯拮抗剂等治疗，如孟鲁司特钠，通过强效选择性地阻滞体内白三烯类炎性介质，还可抑制炎性反应、细胞因子释放[9]；此外，孟鲁司特钠还可降低呼出气中的NO，抑制呼吸道及周围血中嗜酸性、嗜碱性粒细胞成熟，继而缓解支气管痉挛，局限炎症及纤维化，抑制呼吸道重塑。因此病主要好发于婴幼儿，其肝肾功能尚未完全，无法同成人一样有效进行药物转化及代谢，可能存在不良反应，临床在治疗时尽量减少西药使用[10]。百咳宁颗粒是中成药制剂，主要由白果仁、青黛、平贝母三味中药组成，具有清热化痰、止咳定喘功效，喘息性支气管炎属中医的“咳喘”范畴，百咳宁可用于喘息性支气管炎的辅助治疗。现代药理分析[11]，白果仁中最重要的活性物质萜类化合物的银杏内脂类是血小板活化因子的强拮抗剂，具有抗血小板聚集、抗血栓、抗炎及抗过敏作用；平贝母具有贝母素甲、贝母素乙为代表的生物碱物质具扩管、松弛支气管平滑肌，从而发挥镇咳、化痰疗效；青黛的主要成分靛玉红能增强单核巨噬细胞的吞噬能力，提高机体免疫能力，同时还有抑菌作用。

本研究结果显示，观察组ECP、CRP明显低于对照组，其咳嗽、气喘及哮鸣音等临床症状明显改善(P<0.05)；但两组住院时间无统计学差异(P>0.05)，分析原因可能是婴幼儿发病病因较为单一，经治疗即可好转，但使用百咳宁颗粒可促使患儿相关症状快速缓解，提高治疗疗效。

综上，中西医结合治疗喘息性支气管炎患者，可有效改善患儿临床症状，提高治疗疗效，值得推广应用。

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