中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭50例疗效观察

河南省新密市中医院，河南　新密　452370

慢性心力衰竭是各类心脏疾病的终末期阶段，为常见危重综合征，病死率高。且冠心病患者合并慢性心力衰竭的风险较高，会增加临床治疗难度[1]。一般来说，冠心病患者心肌供血不足，易出现血液回流异常，无法满足组织正常代谢，会引发慢性心力衰竭。当前，中医在该病治疗中积累了大量的经验。本研究为深入观察采用中西医结合的治疗效果，对50例冠心病慢性心力衰竭患者进行治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2017年1月本院收治的冠心病慢性心力衰竭患者100例作为研究。按照治疗方法的不同分为对照组及研究组各50例。对照组男30例，女20例；年龄50～75岁，平均年龄(61.7±5.4)岁；病程2～10年，平均病程(5.2±1.0)年；心功能分级：21例为Ⅱ级，29例为Ⅲ级。研究组男29例，女21例；年龄51～77岁，平均年龄(62.0±5.8)岁；病程2～11年，平均病程(5.5±1.2)年；心功能分级：24例为Ⅱ级，26例为Ⅲ级。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照《内科学》中慢性心力衰竭诊断标准[2]：按照患者基础心血管病史，如高血压、冠心病等；运动或休息时存在明显下肢水肿、乏力、呼吸困难症状，伴有呼吸急促、胸腔积液、心动过速、外周水肿等体征；超声心电图异常、心脏杂音、心腔扩大等心脏结构及功能异常客观证据，可据此诊断。

1.3纳入标准①符合上述诊断标准者；②心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级；③病因诊断为冠心病(缺血性心肌病型)；④自愿参与本研究，并签署知情同意书者。

1.4排除标准①合并严重肝肾功能不全者；②合并严重感染者；③妊娠及哺乳期妇女；④存在出血倾向者；⑤合并严重心律失常者；⑥合并免疫系统疾病者；⑦不愿参与本研究，或治疗依从性差，经劝说无效者。

1.5治疗方法对照组实施常规西医治疗，包括呋塞米片(上海朝晖药业有限公司生产，国药准字H31021074)口服,20 mg/次，1次/d；盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20000292)口服，5 mg/次，1次/d；酒石酸美托洛尔缓释片(四川省瑞康制药有限公司生产，国药准字H20084505)口服,50 mg/次，1次/d，早晨或晚上顿服。研究组在对照组基础上加用温阳益气方治疗，组方：炙甘草6 g，桂枝10 g，川芎10 g，泽泻12 g，生牡蛎15 g，车前子15 g，葛根20 g，茯苓20 g，人参20 g，黄芪30 g。上述药材用水煎制成400 mL药汁，1剂/d，分早晚2次服用。两组均持续治疗2周。

1.6观察指标和评定标准①心功能改善疗效评定标准：以心功能分级改善≧2级，为治愈；以改善≧1级，为好转；以未达到上述标准，为无效[3]。总有效率=治愈率+好转率。②观察两组就诊时、治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)变化。

2　结果

2.1两组肺功能比较就诊时，两组FEV1、FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后肺功能指标变化

2.2两组心功能改善疗效比较对照组心功能改善总有效率为72.0%，研究组心功能改善总有效率分别为90.0%，研究组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

冠心病慢性心力衰竭在临床上较为常见。以往多采用西药治疗，常用的有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β阻滞剂、硝酸酯类药物等。这些西药可能导致患者出现较多的不良反应，影响依从性。中医认为，该病属于“怔忡”、“喘证”、“心痹”等范畴，属于本虚标示、虚实夹杂之证。其中，本为气虚，标为水泛、血瘀。因此，临床上治疗该病的关键，是温阳益气、活血通络。

本研究所用温阳益气方药方中，黄芪补水补气；人参益气安神、大补元气；桂枝助阳益气；桂枝与人参联合应用，助心气通经脉；泽泻、茯苓、车前子通利水道、利水消肿；川芎有着较好的活血化瘀作用；生牡蛎定悸敛阳益阴；葛根生津；炙甘草调和诸药。上述各种药联合应用，能发挥益气通阳、活血利水的作用。现代药理研究表明，人参有较好的抗心律失常、改善心肌缺血、强心作用[4]；茯苓能使肾脏顺利排除氯、钾、钠等电解质，促使心脏负荷减轻[5]。而在冠心病慢性心力衰竭治疗中，联合应用西药与中医温阳益气方，能发挥协同作用，增强疗效，且能控制西医药物使用剂量，减少不良反应的发生[6]。有研究发现[7]温阳益气方在冠心病慢性心力衰竭治疗中的应用，能有效改善患者心肺功能。

本研究结果显示，对照组心功能改善总有效率低于研究组，治疗后两组FEV1、FEV1/FVC比较差异无统计学意义，表明中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭患者疗效较好，值得临床推广。

[1]戴文龙,周芸,郑虹,等.老年慢性心力衰竭患者临床特点[J].中国心血管病研究,2016,14(3):258-261.

[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：591-592.

[3]丁艳霄.温阳益气活血汤对慢性心力衰竭患者脑钠肽、细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(26):2937-2938.

[4]魏英,余丽梅,王钰莹,等.人参总皂苷促进血管新生改善急性心肌梗死大鼠心功能[J].中国药理学通报,2016,32(4):559-564.

[5]王蓉,马腾茂,刘飞,等.防己的药理作用及临床应用研究进展[J]. 中国中药杂志, 2017, 42(4):634-639.

[6]任印新,戴小华,花继平.益气温阳活血利水法对慢性心力衰竭患者心功能及N端前脑钠肽、超敏C反应蛋白的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(17):1831-1833.

[7]刘永清.益气温阳汤对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(2):176-177.