活血散瘀汤联合火针治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察

　　　　

1.江西中医药大学，江西　南昌　330006；2.江西中医药大学附属医院皮肤科，江西　南昌　330006

带状疱疹(herpes zoster)是由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活所致的皮肤病。带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia，PHN)为带状疱疹较为常见的后期并发症，以神经痛为主要症状[1]。活血散瘀汤是著名中医专家赵炳南的经验方，广为流传，能有效缓解PHN患者疼痛，疗效确切[2]。火针作为中医外治法之一，也能有效的减轻患者的疼痛，具有较好的疗效[3]。本研究采用活血散瘀汤联合火针治疗带状疱疹后遗神经痛患者，取得较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2016年9月至2017年9月江西省中医院皮肤科门诊收治的血瘀型PHN患者60例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男17例，女 13例，年龄35～70岁，平均年龄(51.20±10.69)岁，带状疱疹加PHN的病程30～60 d,平均病程(38.23±7.78)d。对照组中男16例，女14例，年龄33～68岁，平均年龄(49.73±9.23)岁，带状疱疹加PHN的病程30～50 d，平均病程(36.30±4.37)d。两组性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准西医参照《皮肤性病学》的诊断标准[4]。中医参照《中医外科学》[5]血瘀型蛇串疮的辨证标准：皮疹减轻或消退后局部疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐卧不安，重者可持续数月或更长时间；舌黯，苔白，脉弦细。

1.3纳入标准①符合带状疱疹后遗神经痛的西医诊断标准者；②符合蛇串疮的中医辨证分型诊断标准；③VAS≥3分者；④年龄范围在20～80岁；⑤能准确表达痛觉，积极配合治疗者；⑥愿意接受治疗并签署知情同意书者。

1.4排除标准①符合特殊类型带状疱疹的患者：如眼部、耳部、脑膜带状疱疹等；②过敏体质或对本方法中某些药物成分过敏者；③晕针及不能忍受火针疗法的患者；④合并肝肾脑及血液系统等严重疾病的患者；⑤妊娠期或哺乳期妇女；⑥不符合纳入标准的患者。

1.5治疗方法对照组给予口服活血散瘀汤[6](鸡血藤15 g，鬼箭羽15 g，红花10 g，桃仁10 g，元胡10 g，川楝子10 g，木香10 g，陈皮10 g，全丝瓜10 g，忍冬藤15 g)治疗，每日1剂，早晚各煎300 mL温服。治疗组在对照组基础上联合火针治疗。嘱患者取适当的体位,皮肤常规消毒后,用火针(环球牌钨钢火针，0.6 mm×50 mm)在点燃的酒精棉球外焰中烧至通红后,快速多针浅刺患处,每针之间相距1.0 cm左右,然后取患侧相应的夹脊穴及疼痛区域(取5～10个疼痛点),每穴点刺2～3次,深度为2～3 mm,进针垂直而快,进针出针时间约0.1 s。点刺完毕后,用碘伏消毒皮肤。3 d治疗1次。10 d为1个疗程，3个疗程后进行疗效比较。

1.6观察指标参照视觉模拟评分法(VAS)[7]进行评分及观察两组的不良反应。具体操作：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.7疗效评定[8-9]疼痛完全消失，皮肤感觉正常为治愈；VAS评分下降≧3分为显效；3分>VAS评分下降≥1分为有效；VAS评分<1分为无效。总有效率=(临床治愈例数+显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

2　结果

2.1两组临床疗效比较对照组治愈4例，显效6例，有效12例，无效8例，总有效率为73.33%；治疗组治愈11例，显效10例，有效8例，无效1例，总有效率为96.67%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组临床疗效比较(例)

组别例数治愈显效有效无效总有效率/%对照组30461287333治疗组301110819667∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组不良反应比较治疗组无不良反应发生;对照组有3例患者出现恶心、呕吐、胃烧灼感等轻微症状。

3　讨论

PHN的临床治疗比较困难，大部分药物治疗本病达不到满意的疗效[10]。《医宗金鉴·外科心法》缠腰火丹记载：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。”中医学称带状疱疹为“蛇串疮”，本病亦属蛇串疮。PHN为带状疱疹的后期并发症。中医认为本病是由于余毒未清，气滞血瘀，阻滞经络，不通则痛。故本病以血瘀型为主，活血散瘀汤中红花、桃仁配伍可增强活血化瘀之力，鬼箭羽破血通经解毒加鸡血藤活血养血舒筋，活血之时又有舒经通络作用，经络得通，血瘀更易除去，以上药物为君药；元胡活血行气止痛之功效，其止痛作用显著，川楝子舒肝行气止痛，加强元胡行气止痛之力，两者共为臣药；木香行气止痛、调中导滞，陈皮理气健脾调中，两者调中保护脾胃，以防药性过于凶猛，全丝瓜解毒通经络，以上药物共为为佐药；忍冬藤清热解毒、疏风通络，既能清解余毒又能通畅经络，为使药。以上诸药配合共奏活血化瘀、止痛、舒经活络之效。《景岳全书》云:“凡大结大滞者,最不易散,必欲散之,非借火力不能速也”。火针既具有针刺的作用，又有艾灸的作用，有通络祛瘀、散结止痛之功效，且有起效快、效果显著、疗程短等优势[11-12]。

本研究结果显示，活血散瘀汤联合火针治疗血瘀型PHN疗效明显，无明显不良反应发生。表明活血散瘀汤联合火针治疗血瘀型PHN疗效较好，值得临床推广。

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[7]宋文阁，王春亭，傅志剑，等.实用临床疼痛学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：27-28.

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