中西医结合治疗踝关节肿胀57例疗效观察

河南省濮阳市中医医院骨五科，河南　濮阳　457000

垂直撞击是导致跟骨骨折发生的主要原因，患者在骨折后早期多伴有足踝部肿胀，不利于患者后续的治疗，严重影响预后，因此，积极有效地消除跟骨骨折患者早期足踝部肿胀对于改善预后有着重要的意义[1]。笔者研究采用中西医结合疗法治疗57例跟骨骨折踝关节肿胀患者，取得较佳的消肿效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月至2016年12月我院收治的113例跟骨骨折踝关节肿胀患者，经X线、CT等检查确诊，符合跟骨骨折踝关节肿胀的诊断标准[2]，患者签署知情同意书，排除药物禁忌症，不配合治疗患者，伴有精神疾病患者及中途退出患者。随机进行分组，其中对照组56例，男37例，女19例；年龄27～51岁，平均(38.77±3.91)岁；伤后至就诊时间：0.8～8.9h，平均(4.81±0.51)h；致伤原因：扭伤15例，高空坠落20例，车祸21例；骨折类型：关节外骨折24例，关节内骨折32例。观察组57例，男36例，女21例；年龄26～52岁，平均(38.83±3.93)岁；伤后至就诊时间：0.7～9.1h，平均(4.85±0.53)h；致伤原因：扭伤17例，高空坠落21例，车祸19例；骨折类型：关节外骨折26例，关节内骨折31例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组给予常规西医治疗，受伤24h内对骨折肿胀部位进行间断冰敷，冰敷后将患肢抬高，放于布朗架上，辅助进行踝关节屈伸功能锻炼及足趾关节屈伸锻炼，10min/次，2次/d，同时给予七叶皂苷钠(福建省闽东力捷迅药业有限公司生产，国药准字H20056591)静脉滴注，20 mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上应用中药外敷。药用：大黄炭30 g，黄柏30 g，黄芩30 g，莪术15 g，红花15 g，血竭15 g，三棱15 g，延胡索12 g，羌活12 g，木香12 g，白芷12 g，独活12 g，牛膝12 g。将药物研成粉末后采用蜂蜜进行调和，成糊状为佳，抹于患者伤处，加压包扎，注意不可过紧，1次/d。两组均于治疗7d后对比疗效。

1.3观察指标①临床疗效[3]：依据患者足踝部症状体征进行评价。治愈：治疗后，患者足踝部无肿胀；显效：治疗后，患者的足踝部为轻度肿胀，踝周径>健侧0.5～1cm，皮肤纹理略浅；有效：治疗后，患者的足踝部表现为肿胀，踝周径>健侧1～2cm,皮肤纹理变浅；无效：治疗后，患者的足踝部肿胀明显，皮肤表皮发亮，无皮纹，踝周径>健侧2cm以上。其中，总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②记录并对比两组治疗后皮肤皱褶出现时间。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组治疗后总有效率94.74%高于对照组的82.14%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　两组临床疗效比较　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组皮肤皱褶出现时间比较观察组治疗后皮肤皱褶出现时间明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组皮肤皱褶出现时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

3　讨论

跟骨骨折是跗骨骨折中最为常见的一种，临床研究证实[4]，其在全部跗骨骨折中可占到60%，主要是由于高空坠落、外力撞击等原因导致患者足部着地，其足跟受到垂直撞击而引起，临床多表现为疼痛、不能行走、站立，局部出现压痛、肿胀、畸形等症状体征，局部肿胀是患者早期最常出现的症状体征，其增加了后续治疗的难度及并发症发生率，延长愈合时间，严重时甚至导致不愈合[5]。

为促进肿胀早日消除，临床上多采用物理疗法联合药物共同治疗，通过冰敷收缩血管，患肢制动以避免肿胀的进一步进展，抬高患肢更利于血液回流，功能锻炼能够加速局部血液循环，提升血液回流的速度；七叶皂苷钠能够通过提升可的松血浆浓度及ACTH浓度，促进血管壁分泌PGF2α的水平，清除自由基，进而起到改善血液循环，提升静脉张力，抗渗出、抗炎的效用[6]。

中医认为，气伤痛形伤肿，跟骨骨折患者足踝部肿胀是由于气滞血瘀，以致脉络不通，治疗时应以理气行水、活血化瘀、消肿止痛为治疗原则，观察组外敷方中大黄炭味苦，性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具有凉血化瘀，止血的功效，临床上多用于血热有瘀出血症；黄柏清热、解毒、燥湿；黄芩清热止血，泻火解毒，现代药理学表明[7]，其内含有的黄芩素、黄芩苷等物质能够通过抑制炎性介质、组胺的产生与释放，抑制机体内白细胞三烯、前列腺素E的生成，抗花生四烯酸代谢起到扩张血管，提高血管通透性，抗炎的效用；莪术破血祛瘀，行气止痛，临床上多用于治疗跌打损伤作痛、气血凝滞等症，同时，现代药理学表明[8]，其具有抑制局部水肿与炎症的效用；红花性温，味辛，具有活血通经，去瘀止痛的效用，临床上多用于治疗血液循环不良，腿脚麻木、青紫等淤血症，现代研究证明[9]，其能够通过对抗机体内a-肾上腺素起到扩张血管的效用，以利于局部肿胀的消除。《本草纲目》载其“活血，润燥，止痛，散肿，通经”；血竭散瘀定痛，止血，《本草纲目》曰其“散滞血诸痛”，三棱破血、行气、止痛；延胡索性辛、味苦，具有活血散瘀，理气止痛的功效，《本草纲目》曰其“活血，利气，止痛，能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”；羌活具有利关节、止痛的效用；木香行气止痛，理气调中；白芷活血排脓，生肌止痛；独活散寒止痛，现代药理学表明[10]其能够通过延长疼痛反应时间，减轻炎症反应，起到止痛，促进肿胀消除的效用；牛膝补肝肾，强筋骨，活血通经。诸药合用，理气活血，促进气血畅行，去瘀生新，以达消肿止痛的效用，联合常规治疗通过提升静脉张力，改善血液循环，进一步提升治疗效果[11]。本研究结果显示，观察组皮肤皱褶出现时间明显低于对照组，临床疗效优于对照组，进一步证实其有效性，与国内文献[12]研究结果一致。

综上所述，中西医结合疗法通过改善血液循环，提升静脉张力，理气活血，化瘀消肿，应用于跟骨骨折早期足踝部肿胀患者效果明显，能够有效缩短皱褶出现时间，加快局部肿胀的消除，值得临床推广应用。

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