单耳二孔先天性耳前瘘管并耳后感染1例

彭龙娇，罗晓骁

(江西省莲花县人民医院五官科，莲花 337100)

先天性耳前瘘管为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致[1]。先天性耳前瘘管需与第一鳃沟瘘管相鉴别。第一鳃沟瘘管瘘口多位于下颌角附近、耳廓后下或乳突尖下方，内口或者盲端多位于或指向同侧外耳道的后壁和下壁。本例左耳轮脚前及耳甲艇处各见一针尖状小孔，是单侧双耳前瘘管可与第一鳃沟瘘管相鉴别。

1　临床资料

患者，女，35岁。于2017年8月5日来我科就诊，诉出生后发现左外耳有2个小孔，平时无症状。1年前左耳后出现红、肿、痛并形成脓肿，给予切开排脓、换药处理，约半个月红、肿、痛消失。1周前又出现左耳后红、肿、痛并形成脓肿。查体：左耳轮脚前及耳甲艇处各见一针尖状小孔，无红、肿，挤压瘘口见少量豆腐渣样物质溢出（图1）。泪道冲洗针头探及耳轮脚前瘘口处瘘管长约5mm，耳甲艇瘘口处瘘管长约10mm，耳后沟中段见约20mm×10mm的包块，表面红，有触痛，可触及明显波动感（图2）。在波动明显处切开见大量脓血性分泌物溢出，用泪道冲洗针头自耳轮脚前瘘口向瘘管内注入双氧水，双氧水自瘘口返流；自耳甲艇瘘口向瘘管内注入双氧水时耳后沟切口处见大量泡沫状液体及豆腐渣样物质溢出，瘘口处有少许泡沫状液体返流，由此可见耳后沟脓肿与耳甲艇处瘘口相通，耳后沟脓肿是由耳甲艇处瘘管感染所致。给予从耳甲艇瘘口向瘘管内注入双氧水冲洗囊腔1周，使囊腔豆腐渣样物质冲洗干净，再用利凡诺尔纱条换药至耳后切口愈合。随防4周未复发。

2　讨论

图1　左耳轮脚前及耳甲艇见针尖状小孔

图2　耳后沟中段包块

患者瘘管深入耳廓软骨内直达耳后沟，耳轮脚瘘口处瘘管无感染。本病须与中耳炎乳突炎导致的耳后骨膜下脓肿相鉴别。本例无中耳炎病史，外耳道干洁，鼓膜完整，光锥无变形，乳突无压痛，颞骨CT平扫无乳突中耳炎的表现，可鉴别。单耳二孔先天性耳前瘘管并耳后感染鲜见报道，有报道单耳一孔先天性耳前瘘管并耳后感染1例[2]。

本例左耳轮脚前及耳甲艇处各见一针尖状小孔，耳甲艇处瘘管已感染，瘘管深入耳廓软骨内直达耳后沟；耳轮脚瘘口处瘘管无感染。通过泪道探针冲洗的方法诊断瘘管的存在及走向，并判断出耳后沟脓肿与耳甲艇处瘘口相通，耳后沟脓肿是由耳甲艇处瘘管感染所致。给予从耳甲艇瘘口向瘘管内注入双氧水冲洗囊腔1周[3]，使囊腔豆腐渣样物质冲洗干净，再用利凡诺尔纱条换药至耳后切口愈合。

[1]田勇泉，韩东一，迟放鲁，等.耳鼻咽喉头颈外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社.2013.308.

[2]郭清华，俞德顺.特殊先天性耳前瘘管1例[J].临床耳鼻咽喉头颈外科，2011，25（10）：480.

[3]程世红，李静，段磊，蒲玉红.耳前瘘管感染伴脓肿穿刺、冲洗注药的护理[J].甘肃医药，2013，32（6）：472-474.

[4]吴裕民.庆大霉素加地塞米松注射治疗耳廓浆液性软骨膜炎[J].江西医药，1991，26（6）：344.