仿生物电刺激技术对预防产后尿潴留的疗效观察＊

刘惠贤，王莉辉，余咏宜

(深圳市罗湖医院集团罗湖区妇幼保健院，深圳 518003)

产后尿潴留是指产后6-8h不能自行排尿或排尿不畅致尿液不能排净，残余尿＞100ml。[1]产后尿潴留指分娩过程中，子宫压迫膀胱和盆腔神经丛，引起膀胱肌麻痹，从而造成的病症[1]。产后尿潴留不仅会影响子宫收缩，还可能导致阴道出血量增多，从而造成产后泌尿系统感染、肾盂肾炎，严重者，还可能导致膀胱局部坏死。以往治疗产后尿潴留的方法有针灸、药物治疗、留置导尿管、使用开塞露等，但以上方法的治疗效果均不理想。治疗产后尿潴留的理想方法需尽快恢复产妇的膀胱功能[2]。为探讨仿生物电刺激技术对预防产后尿潴留的疗效，现对我院180例产妇进行研究，结果报告如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选取我院2016年9月-2017年9月经阴道分娩的180例产妇，其中，会阴完整33例，会阴侧切56例，产钳23例，无痛分娩58例，软产道裂伤10例，排除各种妊娠合并症及并发症，随机分为实验组以及对照组，以不同治疗方案为分组依据。试验组1：60例患者，23-35岁，平均年龄（29.0±2.5）岁；实际孕次 1-2 次，平均孕次（1.5±0.5）；实际孕周 38-40 周，平均孕周（39.0±1.0）周。 试验组 2：60 例患者，22-35 岁，平均年龄（28.5±2.3）岁；实际孕次 1-3 次，平均孕次（2.0±0.5）；实际孕周38-41周，平均孕周（39.5±1.0）周。对照组60例患者，23-37 岁，平均年龄（28.6±2.6）岁；实际孕次1-2 次，平均孕次（1.8±0.8）；实际孕周 38-42 周，平均孕周（39.5±1.0）周。经统计学对比，3组患者临床资料相仿（P＞0.05），有对比研究价值。见表1。

1.2方法

1.2.1实验组分别在产后2-4h（1组）、4h后（2组）产妇采用仿生物电刺激技术治疗，所用仪器为法国PHFNIXUSB 4仿生物电刺激治疗仪。将选择两组电极片放于产妇膀胱区以及骶尾部上，设置电刺激参数：35HZ/200US以及1-4Hz/230-270us。电刺激时间为30min/次，。根据产妇情况适当调整电流强度，最大电流值不得高于60mA。治疗完毕结合物理治疗：腹部热水袋或者热盐，随后叮嘱患者排尿。

1.2.2对照组采用传统的护理干预：心里干预、下腹部热敷、诱导排尿、饮食调理等。通过B超测残余尿，判断治疗效果。若残余尿＜50ml，提示膀胱充分排空，若残余尿＞200ml，提示膀胱内尿液排空不充分。

1.3观察指标⑴记录尿潴留发生率、膀胱残余尿量、以及产褥期发生排尿困难率和尿路感染情况。⑵根据膀胱恢复情况观察疗效[2]：①无效：患者仍不能自行排尿，膀胱高度膨胀，需靠导尿或其他方法排尿，②有效：病人能自动排尿，但排尿功能不稳定，排尿次数多，膀胱内残余尿30-60ml，③显效：病人能自动排尿，但排尿功能不稳定，排尿次数正常，膀胱内残余尿10-30ml。⑶排尿困难标准[2]：指膀胱内尿液排出障碍、发生排尿费力，排尿延迟，可表现尿流变细、尿线不畅、排尿无力、甚至间歇中断或尿终滴沥等不同症状，重者需要增加腹压方能排尿。

1.4统计学方法采用SPSS 11.0的统计学软件进行统计学数据，计数资料（%）经χ2检验，以均数±标准误差（x±s）描述计量资料，比较经 t检验，P＜0.05时为组间差异有统计学意义。

2　结果

2.13组临床指标比较实验1组、2组尿潴留发生率明显少于对照组，组间比较（χ2=6.507、6.019，P＜0.05）；实验1组、2组排尿困难发生率明显少于对照组，组间比较（χ2=6.019、5.718，P＜0.05）；实验 1组、2组尿路感染发生率明显少于对照组，组间比较（χ2=4.012、4.311，P＜0.05）；实验 1 组、2 组残余尿量明显少于对照组，组间比较（t=9.627、3.590，P＜0.05）。 见表 1。

2.2实验组以及对照组疗效比较实验1组总有效率为100.0%，试验2组总有效率为98.3%，对照组总有效率为81.7%，在总有效率方面比较，实验1组、2组明显优于对照组，组间差异显著 (χ2=6.337、5.915，P＜0.05)。

表1　3组临床指标比较

表2　实验组以及对照组疗效比较

3　讨论

逼尿肌由平滑肌纤维构成，逼尿肌收缩可促使膀胱内压升高，从而压迫尿液，使尿液由尿道排出。逼尿肌对外部刺激较为敏感，但刺激后肌肉的收缩速率较慢，外形呈球状体。逼尿肌可分为3层，内外层是纵行肌，会产生纵向收缩力；中层肌为环形肌，可产生横向收缩力。当逼尿肌开始收缩时，横纵收缩力一起向膀胱施压，从而利于尿液排出[6]。另外，纵向收缩力会牵拉膀胱底盘的括约肌，继而产生斜上方和外上方的牵拉作用，促使括约肌开放，促进排尿。仿生物电刺激技术结合了膀胱电生理学和病理学理论，基于膀胱平滑肌对刺激敏感、紧张性、慢收缩性的特点，采用微电脑模拟生物电波，电极片由皮肤导入直达膀胱，全方位的刺激膀胱比的逼尿肌，从而使其规律收缩，从而让逼尿肌恢复生理收缩能力，从而促进患者排尿[7]。研究指出[8]，低频电流能够刺激膀胱局部区域，促使膀胱肌肉出现节律性的运动，从而使膀胱肌麻痹得到缓解，使其血液循环情况得到改善，减轻水肿，使膀胱收缩功能得以恢复，帮助产妇恢复正常的排尿功能[]。仿生物电刺激还能改善产妇的盆底肌力，解除疲劳，使肌痉挛得到改善，缓解疼痛，调节下尿路功能异常情况。

本研究结果提示，实验1组与试验2组患者的潴留发生率，在统计学对比方面并无明显差异，说明两组无论哪种治疗方法对于预防尿潴留的影响不大。但本结果可见实验1组、2组的尿潴留发生率要明显少于对照组。原因是仿生物电刺激技术可刺激骶部神经和膀胱的支配神经，使其兴奋性显著提高，从而激活受压后功能暂停的神经细胞，使其神经细胞得到恢复，最终达到增强平滑肌收缩力的作用，从而解除产妇尿道括约肌痉挛，防止尿潴留发生[9]。本研究结果还提示，试验组的残余尿量以及产褥期出现排尿困难明显少于对照组，且未发生尿路感染。说明通过仿生物电刺激技术能够防止尿潴留发生，并且能降低产褥期排尿困难以及泌尿系统感染风险。

综上所述，仿生物电刺激技术是预防产后尿潴留的有效方法，有操作简单，无创，安全性高的优点，产妇易于接受，充分实现了科学性、人性化理念，可在临床推广。

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