延续性护理对COPD稳定期肺功能及戒烟情况的影响

赵旭玲，吴海飞，孙娇

（台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，浙江 台州 318050）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为主要特征的慢性疾病，伴支气管远端膨胀、肺泡壁损伤等异常，病情迁延难愈。患者肺功能呈不可逆受损，目前已明确烟草烟雾会损伤COPD患者肺功能，因此戒烟并保护其剩余肺功能为COPD日常护理的重点[1]。本院采用延续性护理对COPD患者进行日常护理，并分析该护理方法对患者肺功能及戒烟的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年5月～2017年5月收治的慢性阻塞性肺疾病患者80例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组各40例；对照组男 25例，女 15例，年龄 42～84岁，平均（63.5±4.6）岁，病程 6 个月～3 年，平均（1.03±0.56）年；观察组男 27例，女 13例，年龄 44～81岁，平均（65.1±3.9）岁，病程 5 个月～3 年，平均（1.23±0.63）年；两组在性别组成、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合慢性阻塞性肺疾病稳定期的诊断标准[1]；（2）有吸烟史且未戒烟；（3）签署知情同意书，并配合出院后定期随访。排除标准：（1）有脑、心脏、肝、肾等重要器官合并症者；（2）意识不清，交流不畅者；（3）存在认知功能障碍或精神疾病者；（4）入院前曾接受肺部外科手术等治疗被破坏肺脏正常解剖结构者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组给予呼吸科常规住院护理，开展入院健康宣教，告知患者吸烟对自身疾病的危害，住院期间禁烟并严格遵医嘱予呼吸道解痉药物，常规氧气治疗，并指导患者进行肺功能锻炼，合理调配膳食，出院后嘱患者常规行家庭氧疗。

1.2.2 延续性护理 观察组在呼吸科常规住院护理的基础上开展出院后延续性护理干预。具体实施方法：（1）出院时，护理人员指导家属掌握家庭氧疗设备的使用方法，告知注意事项，仔细指导鼻导管插入方法，以及每日所需氧疗时间、设备氧气流速等要点[2]；（2）出院后定期电话随访患者病情，及时解答患者疑虑[3]；（3）建立线上COPD病友社区，鼓励患者在社群内沟通交流，护理人员在相关平台发布常用COPD健康知识，如不良反应的缓解技巧，膳食食谱、自我护理措施等[4]。并根据当地天气情况与空气污染指数发布相应的预警信息，加强患者自我保护意识；（4）向患者及其家属提供戒烟技巧，要求患者家属对患者吸烟情况进行监督，如出院后出现复吸，及时汇报医护人员，由医护理人员重复宣教。

1.3 观察指标 两组均在出院时及出院后3个月复查，记录血氧分压、FEV1、血二氧化碳分压，比较肺功能，统计出院后3个月内的戒烟情况。

1.4 统计学处理 以SPSS19.0软件分析数据，计数资料以百分率表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验。

2 结果

2.1 肺功能 出院时，两组的血氧分压、FEV1、血二氧化碳分压3项肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）；出院后，经延续性护理，观察组血氧分压较对照组更高，FEV1较对照组更高，血二氧化碳分压较对照组更低，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。 详见表 1。

表1 护理干预后两组肺功能各项指标比较（±s）

表1 护理干预后两组肺功能各项指标比较（±s）

与观察组比较*P＜0.05

血氧分压（m m H g） F E V 1（%） 血二氧化碳分压（m m H g）出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月 出院时 出院后3个月观察组 4 0 7 1.3 2±3.2 9 8 6.5 2±1.2 3 4 8.5 9±4.2 9 6 5.2 9±2.2 1 5 8.4 2±3.2 8 6 2.7 0±1.3 1对照组 4 0 7 0.2 2±3.0 9 7 8.3 1±1.3 1* 5 0.2 9±4.9 4 5 3.2 6±2.3 4* 5 6.4 4±3.2 9 7 4.8 0±1.2 4*组别 n

2.2 戒烟成功率 观察组出院3个月后戒烟成功者36例，复吸4例，戒烟成功率90.0%，对照组戒烟成功者24例，复吸者16例，戒烟成功率为60.0%，两组戒烟成功率差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

吸烟是慢性阻塞性肺疾病发生的危险因素之一，烟草烟雾不仅会增加其发病率，也可加重病情，损害患者肺功能[5]。住院期间在医护工作者的监督下，COPD患者可有效减少吸烟次数甚至成功戒烟，但出院后缺乏有效监管[6]，部分患者可出现复吸甚至吸烟量增加，治疗效果降低，导致病情复发加重。因此，针对出院后慢阻肺患者的延续性护理对患者病情有重要意义。

现代科技发达，社交网络、电话通讯等为延续性护理提供良好平台。基于此，护理人员对COPD患者的延续性随访可得以良好开展。舒适熟悉的环境能够提高护理效果，通过护理人员远程指导自我护理方法，患者能够在家做到良好的自我护理。在开展延续性护理过程中，护理人员应着重对患者及其家属就家庭氧疗机的使用进行全方位指导，告知氧疗机的使用方法和注意事项，反复讲解氧疗机的相关指数设定方法，加强患者与家属对相关参数的警觉意识，避免因操作失误导致的供氧缺乏[7]。而网络病友群的建立，加强了健康宣教力度与频率，并可以根据天气等因素实时应对，也增加了医患之间的联系。定期电话随访能对患者的戒烟情况做到实时掌握，督促患者坚持戒烟，提高其戒烟成功率。

本文结果显示，经护理干预后，观察组与对照组血氧分压、FEV1、血二氧化碳分压水平均有明显改善，且观察组上述指标、戒烟成功率均优于对照组，说明延续性护理能够有效提高患者肺功能以及戒烟成功率，保护剩余肺功能，值得在COPD的临床护理中推广应用。

[1]张洪春，晁恩祥.调补肺肾胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期临床研究.北京中医药大学学报，2003，26（2）:53

[2]鲍勇.全科医学教育的困惑和发展策略.全科医学临床与教育，2004，2（4）:197

[3]余海.全科医学的产生、发展及其启迪.全科医学临床与教育，2003，1（1）:3

[4]唐燕.慢性阻塞性肺疾病急性加重期辩证治疗的疗效及影响因素分析.实用临床医药杂志，2017，21（9）:39

[5]武海燕，郝青，张秀敏，等.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病重症患者中的应用.海南医学，2016，27（9）:1539

[6]王灵芝，杨新云.人性化护理干预对老年慢性阻塞性肺炎患者的生活质量影响.中国实用医药，2016，11（7）:240

[7]秦文.人性化护理干预对老年慢性阻塞性肺炎的生活质量影响.中国实用医药，2016，11（3）:245