聚焦解决模式在ICU患者家属疾病不确定感及焦虑情绪中的应用

王建凤，谢波，周庆，钟玉英，钟瑞英

（湖州市中心医院，浙江 湖州313000）

疾病不确定感由美国护理专家Mishel[1]于1988年提出，是指疾病发生时所产生的一种认知状态。研究显示，慢性病、肿瘤、手术后患者常会产生疾病不确定感，家属作为照顾者也会产生不同程度的心理压力和疾病不确定感[2-3]。聚焦解决模式是一种心理干预模式，以人为聚焦点，最大限度地挖掘个体或团体的潜能，鼓励个体通过自身潜能解决相关问题[4]，是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，目前在我国的临床工作中已展开应用[5-7]。本研究将聚焦干预模式用于缓解ICU患者家属的疾病不确定感，探讨聚焦解决模式的干预对ICU患者家属疾病不确定感的影响，为ICU护理工作提供一定经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2017年1~6月入住ICU的64例的患者家属作为研究对象。纳入标准：（1）自愿参与本研究；（2）有一定的读写能力，沟通无障碍；（3）能够接受定期的电话随访；（4）无精神及神经疾病；（5）年龄＞18 周岁。 排除标准：（1）中途退出者、死亡和转院者；（2）ICU患者入住时间＜48小时。按照随机数字表法将纳入家属随机分成对照组和观察组各32例，观察组男12例，女20例，年龄42~63 岁，平均（51.8±11.3）岁；对照组男 15 例，女17 例，年龄 44~69 岁，平均（51.8±12.5）岁。 两组在年龄、性别比方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究取得医院伦理委员会的同意，并承诺保密研究对象信息。

1.2 方法 对护理人员进行统一的聚焦解决模式培训，培训合格的人员参与本研究。（1）常规宣教。对照组入院后，护理人员对家属详细的介绍ICU入院常规内容，包括ICU的探视制度，ICU住院环境以及患者在接受治疗过程中的相关注意事项，并及时介绍治疗项目以及相应费用等；患者入住ICU期间，责任护士每天向其家属介绍患者病情以及治疗进展、生命体征等情况。（2）聚焦解决模式。观察组入院后，除外常规宣教，护理研究人员在取得患者家属的知情同意并签署知情同意书后，采用聚焦解决模式对患者家属进行干预，主要包括以下四个方面[5-7]：①描述问题:研究人员与患者家属建立信任关系，在彼此沟通的基础上，深入了解患者家属目前的需求，掌握其心理状况以及问题的成因，引导其主动表述焦虑的原因：①心理感受以及期望需求。例如当患者家属觉得费用负担过于沉重时，可以耐心的安慰患者，并聚焦问题配合患者家属积极寻求解决方法，询问以往是否出现这样的问题，回顾当时的解决方法及成功体验；②构建具体可行目标:根据家属描述的问题以及问题潜在的成因构建具体可行的目标，例如患者家属希望及时获得患者的病情以及治疗进展等，护理人员进行积极配合。由于ICU患者治疗的特殊性，患者家属不能够及时获取病情信息，易产生不安和焦虑等不良情绪，研究人员通过及时为患者家属介绍病情以及治疗内容，降低其焦虑恐惧等情绪；积极鼓励调动患者家属周围的社会支持力量，缓解其自身的心理压力；此外，随着网络信息的不断发展，研究人员通过网络、社交媒体宣教，为患者家属提供及时的信息支持，在公共等待区域设置视频播放器，滚动播放患者治疗内容以及一些患者被悉心照料的温馨画面帮助家属缓解紧张情绪；③探查例外：帮助家属回顾以往解决类似问题的经验和方法，并重点关注过去的解决方法以及带来的益处，结合患者家属的实际情况，共同探讨目前解决方法，并将这些经验制作成视频和手册的多媒体形式与患者家属分享，并耐心讲解。当家属出现不安和焦虑恐惧时促使其主动释放这些不良情绪；④给予反馈:定期电话随访，评估患者家属目前的心理状况以及需求，并进一步探讨解决方法；对患者家属目前评估的情况进行效果评价，对目前取得的进步及时进行鼓励，提升其信心。

1.3 评价指标 （1）疾病不确定感家属量表（MUISFM）评分。采用中文版疾病不确定感家属量表[8]进行调查，包括不明确性、缺乏澄清、缺乏信息和不可预测性四个维度，共25个条目，每个条目都采用Likert 5级评分法，分别为“非常不同意”、“不同意”、“不知道”、“同意”、“非常同意”五个等级，依次计 1-5 分，量表总分为31-155分，得分越高表明患者家属对疾病不确定感越强。（2）焦虑自评量表（SAS）[9]。SAS 用于评估有焦虑症状个体的主观感受，共20个条目，评价症状出现的频度，评分50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。

1.4 质量控制 在研究过程中，同一个家属由2位研究者进行资料核对和数据收集，由2人共同录入数据。

1.5 统计学处理 采用 SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。

2 结果

2.1 MUIS-FM评分 干预后，观察组疾病不确定感的总分以及各项得分明显低于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；将MUIS-FM量表各条目得分进行组间比较，观察组得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表 1。

表1 两组干预前后MUIS-FM评分（±s）

表1 两组干预前后MUIS-FM评分（±s）

与对照组比较*P＜0.05；与干预前比较△P＜0.05

不明确性 缺乏澄清 缺乏信息 不可预测性 总分干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 3 2 3 2.1 3±2.1 8 3 0.1 2±2.9 9*△ 1 6.8 8±4.7 2 1 4.5 3±3.2 6*△ 9.2 7±1.8 6 7.5 2±2.8 1*△ 7.5 5±3.9 6 6.2 7±3.4 3*△ 7 2.0 1±7.7 8 6 7.2 5±7.4 6*△对照组 3 2 3 2.1 7±2.9 6 3 2.8 3±3.6 8 1 6.9 2±3.1 9 1 6.8 7±3.4 1 9.6 3±1.4 7 9.0 6±3.1 6 7.7 2±3.4 4 7.9 1±3.2 4 7 2.1 1±7.9 2 7 2.6 4±6.2 3组别 n

2.2 SAS评分 聚焦解决模式干预后，观察组SAS评分较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；且对比干预前，干预后观察组 SAS评分明显降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组干预前后SAS评分（±s）

表2 两组干预前后SAS评分（±s）

与对照组比较*P＜0.05；与干预前比较△P＜0.05

组别 n 干预前 干预后观察组 3 2 6 0.5 2±1 1.1 7 4 0.1 9±8.3 3*△对照组 3 2 6 0.1 4±9.9 6 5 9.2 1±7.1 6

3 讨论

ICU患者多在紧急情况下入院，较重的病情本身易导致其家属产生心理恐慌。家属是患者情感和精神的支柱，家属积极的态度能够对患者的病情产生良性的影响，因此如何缓解ICU患者家属的不良情绪，消除疾病不确定感是日常护理需要探讨的问题。由于ICU病房的特殊性和封闭性，家属一般不能够及时准确的掌握患者的病情变化和治疗情况，对于患者的预后茫然，面对高昂的治疗费用，突如其来的生活改变，患者家属容易出现较强的疾病不确定感。

汪蓉等[10]研究表明，目前国内ICU患者家属的疾病不确定感程度较高，203名患者家属疾病不确定感得分为 64-114 分，平均（95.39±10.61）分，大于总分的50%，该结果具有一定代表性。因此ICU患者家属的疾病不确定感应该得到医护人员的积极关注和护理，间接促进患者的早日康复。本文通过聚焦解决模式，引导研究对象描述问题，阐述目前自身存在的问题，明确需求，进一步的构建具体可行的目标，简化问题并实施标准化路径。本文结果表明，在通过聚焦解决模式干预后，观察组MUISFM 评分从干预前 （72.01±7.78）分降至 （67.25±7.46）分，其中，不明确性、缺乏澄清、缺乏信息和不可预测性均有所降低。说明在聚焦解决模式中，有针对性地总结家属问题，并进行重点护理并解决问题，能够明显缓解ICU患者家属的疾病不确定感。

通过对患者家属心理的关注和深入了解，解决其需求，帮助研究对象寻求一定的社会支持，如来自亲朋好友的情感支持，一些医疗信息支持等，并在研究对象取得一定进步后，给予鼓励和反馈，使研究对象处于主导地位，提高信心。通过对两组比较发现，干预后观察组家属的焦虑情绪较干预前明显降低，且较对照组更低，肯定了聚焦解决模式对患者家属焦虑情绪的安抚作用。

通过对患者家属的护理，积极影响ICU患者家属的心理状态，能够间接影响患者病情。聚焦解决模式通过患者家属自身的努力，有效缓解其疾病不确定感，并减少焦虑情绪，提高护理工作服务质量，值得临床推广。

[1]Mishel MH.Uncertainty in illness.J Nurs Scholarship，1988，20（4）：225

[2]Wineman NM，O'Brien RA，Nealon NR，et al.Congruence in uncertainty between individuals with multiple sclerosis and their spouses.J Neurosci Nurs，2013，25（6）：356

[3]Maryse PH，Paul S.Sources of uncertainty and coping strategies used by family members of individuals living with end stage renal disease.Nephrol Nurs J，2014，28（4）：411

[4]Bond C，Woods K，Humphrey N，et al.Practitioner Review：The effectiveness of solution focused brief therapy with children and families:a systematic and critical evaluation of the literature from 1990-2010.J Child Psychol Psychiatry，2013，54（7）:707

[5]刘芬，邓爱辉，王慧荣，等.聚焦解决模式在产前焦虑孕妇心理护理中的运用.护理研究，2014，28（5A）：1572

[6]Zhang W，Yan TT，Du YS，et al.Brief report：effects of solution-focused brief therapy group-work on promoting posttraumatic growth of mothers who have a child with ASD.J Autism Dev Disord，2014，44（8）：2052

[7]徐鑫芬，骆宏，邵芳，等.聚焦解决模式在护士长沟通能力训练中的应用.中华护理杂志，2010，45（7）：650

[8]王文颖.中文版疾病不确定感家属量表的修订及在CCU患者家属的应用.天津:天津医科大学，2012:6

[9]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社，1999：83

[10]汪蓉，杨宝义，方敏，等.ICU患者家属疾病不确定感现状及影响因素探讨.中国医药导报，2015，12（6）:135