静脉硬化性结肠炎的CT诊断价值

刘东，何剑，姚丽娣，吴晓，张德生

（湖州市中心医院，浙江 湖州 313000）

静脉硬化性结肠炎（Phlebosclerotic Colitis，PC）是缺血性结肠炎成因之一，发病率低且临床表现不典型，易误诊[1-5]，临床可根据PC典型的影像学表现加以鉴别。本文回顾分析6例PC患者的多层螺旋CT（MSCT）资料并复习相关文献，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2007年1月～2017年3月共6例PC患者的CT及临床资料。6例均为男性，年龄47～80岁，中位年龄61岁。5例表现为不同程度反复腹痛、腹胀，1例表现为反复腹泻伴血便；有肝炎病史2例，未见明显门静脉高压症状和体征；有长期口服中药病史4例，具体药物不详。结肠镜显示：病变结肠肠腔表面大量静脉迂曲扩张、毛细血管轻度扩张，肠黏膜静脉曲张淤血，黏膜增厚、肿胀，呈现蓝色样或黑色改变，伴有散在多发不规则溃疡或糜烂（图1）。

1.2 检查方法 使用TOSHIBA Aquilion16排螺旋CT机进行腹部平扫及两期增强扫描。扫描参数：管电压 120kV，管电流 150mAs，螺距 1.0，矩阵 512×512。高压注射器经右肘静脉注射碘海醇对比剂（300g/mL），注射剂量 2mL/kg，注射速率 2.5mL/s。使用Aquilion16排螺旋CT机自带软件行多平面重建 （multiplanar reformation，MPR）及血管重建（CT angiography，CTA）。

2 结果

6例均行全腹部平扫加双期增强扫描，4例病变累及升结肠、横结肠（图2），1例累及升结肠、横结肠、降结肠，1例仅累及升结肠。CT平扫见5例存在肠系膜血管钙化，为肠系膜静脉所属的直小静脉及边缘静脉多发散在钙化，钙化影呈条状，轴位呈“点状”钙化（图3）；1例初次CT平扫仅见肠壁肿胀增厚，未见明显钙化，随访2年后出现典型钙化，钙化累及肠系膜上静脉及其属支，门静脉和肠系膜下静脉未见明显钙化灶。CT增强后可见受累结肠肠壁肿胀增厚，管壁稍显僵硬（图2）。5例伴有周围脂肪间隙模糊。2例伴发邻近小肠肠壁增厚，小肠及部分结肠扩张、积液，内部多发液气平面（图4A）。

图1 静脉硬化性结肠炎。肠腔表面大量静脉迂曲扩张，肠黏膜静脉曲张淤血，黏膜增厚、肿胀，伴有散在多发不规则溃疡或糜烂。

图2 静脉硬化性结肠炎。病变同时累及升结肠、横结肠，肠系膜静脉所属的直小静脉及边缘静脉多发散在钙化，受累结肠肠壁肿胀增厚，管壁稍僵硬。

图3 静脉硬化性结肠炎。3A:肠系膜上静脉属支多发散在钙化，轴位呈“点状”；3B:CTA直观显示见散在多发条状钙化影。

图4 静脉硬化性结肠炎。4A:初诊见肠壁肿胀增厚，肠腔积液明显，未见明显肠系膜及肠壁血管钙化；4B:2年后CT复查出现典型钙化表现。

3 讨论

静脉硬化性结肠炎（PC）是以肠系膜上静脉及其属支广泛钙化伴右半结肠壁增厚为主要特征的一种罕见缺血性结肠炎[1-2]。1991年Koyama等[3]首先报道了本病，2000年Yao等[4]将其命名为PC以区别于动脉疾病所致的缺血性结肠炎。

PC多无特异性临床表现，可见于任何年龄段，有报道以女性居多[4-5]，但是本组6例均男性，且4例存在长期口服中药病史，本地区男性多服用中药浸酒治病或保健，作者认为PC发病可能与地域生活习惯有关。PC常见不同程度的反复右上腹腹痛腹胀，部分可伴有呕吐、肛门停止排便等类似肠梗阻的症状，也可见反复便秘、腹泻或血便者。本组6例，5例表现为不同程度反复腹痛腹胀，其中1例伴有呕吐、肛门停止排便；1例表现为腹泻1月余，伴血便3天，与文献报道基本相符。作者认为上述症状可能与肠系膜静脉狭窄后引起肠壁充血有关。

Iwashita等[2]归纳总结了PC的病理特点：手术大体标本可见病变结肠表面呈深蓝色至深棕色，黏膜肿胀伴有散在多发溃疡;镜下PC的主要病理变化为黏膜下层纤维性增厚，可发现静脉壁显著的纤维化、增厚、钙化。

PC病因与发病机制目前不明，可能与下列因素有关：（1）目前有文献报道的PC大多为亚洲人，部分学者认为其发病可能与种族、习惯或饮食偏好有关[5]。（2）部分文献提及患者存在某些特定毒素或生物制剂接触史，有毒有害物质吸收后通过静脉，损伤血管，长期接触出现静脉阻塞[6]，此外也有研究认为服用中草药也可能导致PC[5-7]，本组有4例有长期口服中药史。（3）部分学者认为静脉硬化多为肠系膜静脉管壁应对长期增加的静脉血压所产生的适应性变化[8]。

回顾本组资料并复习相关文献，总结PC特征性MSCT表现如下:（1）病变部位：病变均发生于结肠，同时累及升结肠和横结肠多见，也可累及更广泛结肠，但累及全结肠者少见[9-11]。本组4例累及升结肠、横结肠，1例累及升结肠、横结肠、降结肠，1例仅累及升结肠。（2）钙化：钙化大部分仅出现在肠系膜上静脉及其属支，以肠系膜上静脉所属的右半结肠多见，也有报道见钙化同时出现在肠系膜上、下静脉的分支者[1，10]。MSCT上显示为肠系膜静脉所属的直小静脉及边缘静脉的线条状钙化，轴位上钙化呈细小“点状”，容易遗漏，MPR及血管重建有利于显示线状钙化（图3B）。PC静脉钙化是一个逐步发展的过程，病变早期，可无钙化，仅表现为静脉壁增厚，该阶段依赖组织病理结果帮助诊断[11]。本组1例，初诊肠系膜及肠壁未见明显钙化，2年后复查出现典型钙化（图4B）。（3）肠壁：受累结肠肠壁肿胀增厚，管壁稍僵硬，部分病例结肠袋消失。本组5例见周围脂肪间隙模糊，2例见邻近小肠肠壁增厚，小肠及部分结肠扩张、积液，内部伴发多发液气平面。（4）由于部分学者认为静脉硬化可能是肠系膜静脉管壁对长期增加的静脉血压的适应性变化，部分患者可以见到如右心衰、肝硬化门静脉高压等MSCT 表现[5]。

PC需要与其他原因导致的缺血性肠炎相鉴别：非静脉硬化性缺血性肠炎CT上常显示节段性肠壁增厚、黏膜下水肿呈靶征和腹水，CTA或MPR图像上肠系膜动静脉充盈缺损、肠系膜动脉多发斑块及溃疡致管腔狭窄、肠系膜动脉夹层等，无明显静脉钙化[12]；而肠系膜上静脉所属的直小静脉及边缘静脉的线条状钙化为PC的特征性表现。

PC无特异性临床表现，而影像学的特征性钙化能帮助其诊断，MSCT分辨率高，对细小的钙化病灶敏感，MPR及血管重建有利于显示线状钙化，在PC诊断中具有一定的优势。

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