地佐辛复合丙泊酚在老年硬性膀胱镜检查中的麻醉剂量及效果探讨

李和 ，邹筱萌 ，郑勤云 ，周建敏 ，金家飞

（1.温州市人民医院，浙江 温州 325000；2.永嘉县人民医院，浙江 永嘉 325100）

硬性膀胱镜检查是泌尿系疾病的有效诊断方法，但具有侵入性，检查时需麻醉[1]。丙泊酚是硬性膀胱镜检查中常用的麻醉药物，能保证检查顺利完成，但是麻醉时多以药物静脉推注为主，镇痛效果较差，麻醉具有一定的局限性[2-3]。地佐辛镇静镇痛效果良好，不易产生耐受性和呼吸抑制，但在老年患者中应用报道较少，并且临床上对于麻醉药物剂量缺乏统一的标准。本研究探讨不同剂量地佐辛用于老年患者硬性膀胱镜检查中的安全性、有效性和可行性，并得出最佳剂量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2016年6月永嘉县人民医院ASA评分Ⅰ-Ⅱ级需行硬性膀胱镜检查的老年住院患者80例为研究对象，其中男48例，女32 例；年龄 61～77 岁，平均（67.8±6.5）岁，按随机数表法分成A、B、C、D 4组，每组20例。排除严重肝肾功能异常、感染、恶性肿瘤等，组间性别、年龄、ASA分级比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05），详见表1。

表1 四组一般资料比较

1.2 方法 所有入选病例术前禁食6小时，入室建立好静脉通道，面罩吸氧（2L/min），实时监测平均动脉压、心率、呼吸和血氧饱和度。A、B、C三组静脉注射不同剂量地佐辛，分别为0.05mg/kg、0.1mg/kg、0.15mg/kg，D组静脉注射舒芬太尼0.5μg/kg，四组均在镇痛药注射完60秒后注射丙泊酚2mg/kg。当患者进入睡眠、睫毛反射消失后置入膀胱镜检查，如检查过程中患者动作较多，则追加丙泊酚，使患者保持睡眠状态。观察四组术前、术中及术后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征；手术及苏醒时间、丙泊酚总用量、体动反应发生率、呼吸抑制发生率。

1.3 统计学处理 使用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，多组间比较采用 F检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 生命体征 各指标术前四组差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；术中 A、B、C 组 MAP、HR 和 RR均明显低于 D 组（P＜0.05），A、B、C 组组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术中 A、B、C、D 组 SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）； A、B、C、D 组术中 MAP、HR、RR及 SpO2均低于术后（P＜0.05）。 详见表2。

表2 四组各项生命体征比较（±s）

表2 四组各项生命体征比较（±s）

与术前比较 *P＜0.05；与 D组术中比较△P＜0.05；与同组术后比较▲P＜0.05

S p O 2（%）A组（n=2 0）组别 时间 M A P（m m H g）H R（b p m）R R（b p m）术前 7 5.4±1 1.2 8 5.3±1 2.4 1 6.2±4.2 9 9.5±0.4术中 6 6.2±1 0.3*△▲ 6 6.2±7.8*△▲ 8.4±3.2*△▲ 9 4.2±4.2▲术后 7 4.4±1 2.6 8 4.2±9.6 1 5.8±2.2 9 8.2±0.8 B组（n=2 0）术前 7 5.5±1 0.8 8 5.4±1 1.6 1 6.3±4.3 9 9.4±0.5术中 6 5.4±1 0.2*△▲ 6 5.3±7.6*△▲ 7.4±3.2*△▲ 9 3.2±4.2▲术后 7 4.6±1 1.8 8 4.3±9.7 1 5.9±2.1 9 8.1±0.9 C组（n=2 0）术前 7 5.8±1 1.8 8 5.1±1 2.1 1 6.2±4.3 9 9.6±0.3术中 6 4.8±1 0.6*△▲ 6 4.8±7.6*△▲ 7.1±3.2*△▲ 9 2.8±4.6▲术后 7 5.2±1 2.3 8 4.2±9.3 1 5.5±2.2 9 7.8±1.2 D组（n=2 0）术前 7 5.6±1 1.6 8 4.6±1 1.8 1 6.1±3.7 9 9.4±0.6术中 6 8.5±1 0.8▲ 7 2.6±1 0.6▲ 1 0.6±4.2▲ 9 3.8±6.2▲术后 7 7.2±1 0.3 8 5.1±8.5 1 6.3±1.8 9 7.6±1.6

2.2 手术指标 四组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），A、B、C 组苏醒时间、丙泊酚用量明显少于 D 组 （P＜0.05），A、B、C 组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表 3。

表3 四组手术指标比较（±s）

表3 四组手术指标比较（±s）

与D组比较*P＜0.05

组别 n 手术时间（m i n）丙泊酚用量（m g）A 组 2 0 3 0±8 8.2±3.2* 1 2 0±1 8*B 组 2 0 3 1±7 7.5±3.6* 1 1 5±1 7*C 组 2 0 3 2±6 7.2±3.8* 1 1 2±1 6*D 组 2 0 3 1±7 1 5.2±5.4 1 3 6±2 0 F值 - 5.2 9 6 4.7 7 1 7.8 4 7 P值 - 0.0 3 2 0.0 4 4 0.0 1 7苏醒时间（m i n）

2.3 不良反应 A、B、C组恶心呕吐、血压升高及体动反应发生率明显小于D 组（均 P＜0.05），各指标A、B、C组间比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。详见表4。

表4 四组麻醉过程中不良反应比较（n,%）

3 讨论

膀胱镜是临床应用于老年患者泌尿系统疾病检查的重要手段，操作简便，患者依从性高。但是膀胱镜会对泌尿系统造成损伤，引起患者疼痛、不适、循环障碍等不适[4]。由于老年人各项功能衰退，同时还伴有高血压、糖尿病等，使膀胱镜检查的麻醉风险升高[5-6]。丙泊酚是一种短效麻醉药，单独应用有起效快、苏醒时间短等优点，但镇痛效果一般，术中容易出现体动，往往需要加大剂量，剂量的增加又会给机体代谢造成负担，进而影响呼吸循环系统，发生呼吸抑制。因此临床上常采用地佐辛来辅助，以减少丙泊酚用药量。

舒芬太尼是一种临床辅助麻醉药物，作用于μ阿片受体，容易通过血脑屏障，镇痛时间和用药后苏醒时间均较长，地佐辛既是μ受体拮抗剂也是κ受体激动剂，静脉注射起效迅速，镇痛效果明显，能有效缓解手术操作中患者的疼痛不适。地佐辛作为阿片受体激动剂，能迅速到达脑皮层受体[7]，发挥镇痛作用。相关报道[8-10]认为，地佐辛复合丙泊酚的麻醉效果要好于单纯丙泊酚或舒芬太尼。本研究探讨不同剂量地佐辛复合丙泊酚在老年硬性膀胱镜检查中的麻醉效果，和舒芬太尼复合丙泊酚相比，三组地佐辛复合丙泊酚麻醉的患者术中MAP、心率、呼吸较治疗前均明显降低（P＜0.05），上述指标水平下降是患者进入睡眠状态的表现，操作过程中不容易出现体动、呼吸抑制等。术后生命体征迅速恢复，与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05），说明药物的安全性较好；而不同剂量的地佐辛对生命体征无影响，术中各组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与舒芬太尼复合丙泊酚相比，地佐辛酚复合丙泊处理后的苏醒时间更短，并且麻醉药物使用剂量较少，有助于降低术中恶心呕吐、血压升高及体动反应发生率。与文献报道[11-12]地佐辛在临床使用中烦躁、焦虑等体动反应少，进而减少丙泊酚的用量相同。地佐辛对μ受体的拮抗作用有助于降低呼吸抑制，并减少丙泊酚用量，减轻机体的代谢。不同剂量地佐辛比较苏醒时间、丙泊酚用量及不良反应（恶心呕吐、血压升高、体动反应和呼吸抑制）率比较差异无统计学意义，而地佐辛不同剂量的麻醉效果（手术指标）比较差异无统计学意义（P＞0.05），均有良好的麻醉效果，故可以选择0.05mg/kg地佐辛复合丙泊酚效果最为理想。

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