双源CT在急性冠脉综合征患者诊断中的临床价值

高英慧

（菏泽市中医医院，山东菏泽274000）

急性冠脉综合征（ACS）是一种常见的冠状动脉粥样硬化心血管疾病，其病理基础是由于冠脉血管内斑块不稳定，破裂出血形成局部血栓和引起血管痉挛，最终导致各分支冠脉完全或不完全阻塞[1]。冠脉阻塞使得心肌缺血，临床表现为突发心前区、胸骨后压榨性疼痛，并向肩、背部放射。因此早期诊断ACS并评估冠脉狭窄程度对后续治疗意义重大，临床上常采用冠状动脉血管造影术（CAG）作为诊断ACS的金标准[2]。双源CT（DSCT）是新型的影像学检查技术，设备由双球管和一对探测器组成，扫描速度明显优于普通CT。为进一步探讨双源CT在急性冠脉综合征患者诊断中的应用价值，本文选取60例患者进行研究，先报告如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月至2018年3月我院60例疑诊急性冠脉综合征患者进行研究。纳入标准：①临床表现为心前区疼痛、胸闷、心悸等症状；②心电图、超声等检查可疑诊断为急性冠脉综合征。排除标准：①造影剂过敏或存在其他造影禁忌症者；②合并肝肾等重要器官功能不全者；③心电图检查提示严重心律失常者；④心功能分级＞Ⅲ级。60例患者中，男32例，女 28 例，年龄 45～78 岁，平均年龄（62.1±2.3）岁。

1.2 方法

1.2.1 DSCT检查 选用德国西门子公司双源CT扫描机（SOMATOM Definition）对60例患者进行检查。先行冠脉CT平扫，再以3～5ml/s的速率注入欧乃派克注射液造影剂（200ml:70g×1支，通用电气药业有限公司，国药准字H20000593）350mg/ml行增强扫描。扫描结束后进行图像后处理，以右冠脉中段为参考面，应用Syngo Multi Modality图像处理软件进行图像重建，包括：容积再现（VRT）：使心脏全貌和冠脉动脉显影；多平面重组（MPR）：可使冠脉横断面显影；曲面重组（CPR）：使管腔中心显影；最大密度投影（MIP）：显示管腔狭窄程度和钙化斑块，通过以上几个指标综合评估冠脉各分支狭窄程度。

1.2.2 CAG检查 由另一组介入科医师，在不知道DSCT检查结果的情况下对上述60例患者进行CAG检查，选用德国西门子公司冠脉造影系统（AXIOM Artis-dTA），冠脉狭窄评估标准同DSCT检查一致。

1.3 观察指标

以CAG检查为金标准，评估标准管腔狭窄程度，分为轻度（＜50%）、中度（50%～75%）、重度（＞75%）、闭塞（100%）4个程度，以狭窄≥50%判定为冠脉显著狭窄，检查结果为阳性，符合ACS诊断标准；以狭窄＜50%判定结果为阴性，不符合ACS诊断标准。

1.4 统计学分析

选择SPSS19.0统计分析软件进行分析，计算DSCT与CAG检查结果的敏感度、特异度、准确性。两组计数资料用（n）表示，采用Kappa检验比较两种检查的一致性，当K＞0.75，即表示一致性良好。

2 结 果

2.1 双源CT与CAG检查结果比较分析

60例患者以CAG检查为金标准，其中确诊为ACS患者为50例，即血管显著狭窄（阳性≥50%）患者为50例，血管无明显狭窄（阴性＜50%）患者为10例。50例确诊为ACS患者中，经双源CT检查提示血管显著狭窄（阳性≥50%）患者为48例；10例排除ACS诊断患者中，经双源CT检查提示血管无明显狭窄（阴性＜50%）患者为9例。即DSCT诊断ACS的敏感度为 96.0%（48/50），特异度为 90.0%（9/10），准确性为 95.0%（57/60）。

2.2 双源CT与CAG检查评估冠脉狭窄程度

60例患者经双源CT检查与CAG检查评估冠脉狭窄程度，Kappa值=0.8269（K＞0.75，两者一致性良好）。见表1。

表1 双源CT与CAG检查结果比较

3 讨 论

冠状动脉血管造影检查（CAG）因其特异性较高，且可直接显示冠状动脉狭窄程度和范围，为后续介入治疗和判断预后提供重要参考，目前已成为诊断ACS的金标准。但由于CAG属于有创性检查，需专业介入技术人员和设备进行操作，且检查风险和检查费用较高，不能较好满足患者需求。双源CT检查（DSCT）是新型的CT成像设备，采用DSCT进行冠脉成像具有减小创伤，降低风险的特点。

双源CT是由一对X射线球管和一对探测器组成，相比于单个球管和探测器的普通CT，DSCT能显著提高对物体扫描的时间分辨率（83ms），从而达到更加清晰的成像效果[3]。有研究将双源CT应用于心脏的扫描，可避免心动过速造成不成像，减少冠脉管腔内钙化斑块产生的伪影，研究结果发现，6～9秒内即可完成对心脏的扫描，且对患者心脏各冠脉分支的现象率高达98.0%[4]。此外，DSCT还可通过容积再现（VRT）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）、曲面重组（CPR）等图像处理技术来进行冠脉血管结构重建，帮助评估心脏功能、狭窄程度、斑块性质，为下一步是否需要进行介入治疗提供依据。

在图像后处理中，容积再现（VRT）能完整的使心脏全貌及狭窄部位血管显影，帮助医生了解患者狭窄程度；最大密度投影（MIP）可通过调节厚度观察斑块性质，还可使细小分支血管显影，帮助医生了解斑块性质及观察细小分支的血管狭窄程度[5]；曲面重组（CPR）可将图像进行重组获得血管管腔内曲面图像，可观察管腔中心斑块；多平面重组（MPR）将图像进行三维重建可获得横断面的图像，综合判断狭窄程度、部位及性质，降低ACS的漏诊率。本次研究结果证实，应用DSCT对急性冠脉综合症患者进行诊断，灵敏度、特异度、准确性分别为96.0%、90.0%、95.0%，且与CAG评价冠脉狭窄程度有良好的一致性。这是由于DSCT本身具有高时间分辨率和较快的扫描速度的特点，再加上VRT、MIP、CPR、MPR等图像后处理技术，综合评价患者冠脉的狭窄程度，提高了灵敏性、特异性和准确性。

综上所述，双源CT在急性冠脉综合征患者的诊断中准确率高，可作为一种可靠、无创的检查方法在临床推广。