对行永久性心脏起搏器置入术的患者实施延续性护理对其术侧上肢功能的影响

赵 颖，李 慧，苑艳婷，李浩洁，吕海超

（保定市第一中心医院心内一科，河北 保定 071000）

永久性心脏起搏器在植入人体后，可通过脉冲发生器发送脉冲电流，并沿导线和电极将脉冲电流传导至心肌，进而使心肌发生节律性的激动且产生收缩活动[1-2]。近年来，随着心脏起搏技术的不断发展，永久性心脏起搏器在临床上得到广泛的应用。在为患者植入永久性心脏起搏器后，护理人员应对其进行积极的护理干预，以降低其并发症（尤其是迟发性并发症）的发生率[3]。本次研究主要探讨对接受永久性心脏起搏器置入手术的患者实施延续性护理对其术侧上肢功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的92例患者均为2015年9月至2016年11月在保定市第一中心医院接受永久性心脏起搏器植入手术的患者。将这些患者采用随机数表法分为对照组与观察组，每组各46例患者。在观察组患者中，有男25例，女21例；其年龄为41～87岁，平均年龄为（68.73±9.26）岁。在对照组患者中，有男27例，女19例；其年龄为40～89岁，平均年龄为（70.54±10.34）岁。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者进行常规护理，护理方案为：1）对患者进行起搏器植入手术后对其进行注意事项的指导与宣教。2）为患者发放健康知识手册，对其提出的疑问进行详细的解答。3）为患者发放“出院患者联系卡”，在出院后一周对其进行电话回访，并督促其进行术侧肢体锻炼。若发现患者存在异常的情况，让其立即回医院就诊。在此基础上，对观察组患者实施延续性护理，护理方案如下：由心内科的护士长、责任护士、医师组成延续性护理小组。由该小组的组员为每例患者建立延续性护理服务档案，档案的主要内容包括患者的姓名、电话、住址、植入起搏器的类型及日期等。在为患者实施永久性心脏起搏器植入手术1～3d后，由延续性护理小组的组员指导患者对术侧患肢进行制动。并在术后的第4 d指导患者进行功能锻炼。在患者出院的当天全面评估其病情、心理需求及康复情况等，帮助其制定进行功能锻炼的计划，并告知其坚持进行功能锻炼的重要性。为患者发放健康知识手册，并在手册上注明其需回医院复诊的时间。在患者出院前为其发放“出院患者联系卡”。该卡上应印有病区的电话与责任护士的电话。在患者出院后，定期让其参加健康知识讲座并对其进行随访。让患者了解与安装永久性心脏起搏器的相关知识、接受永久性心脏起搏器植入手术后的注意事项、监测病情的方法、进行功能锻炼的方法等。可要求患者的家属与其一起参与健康知识讲座，并嘱其不断鼓励、督促患者完成各项功能锻炼。在患者进行锻炼时，需密切观察其是否出现植入永久性心脏起搏器部位不适的症状，避免过度牵拉其心脏起搏器。在患者出院后1周对其进行电话回访，了解其进行功能锻炼的情况，督促其在出院一个月后回医院完成起搏器的程控操作及对其上肢功能的评估。对患者进行上肢功能评估的结果若未达标，应详细了解其进行锻炼的方式是否正确，对其进行相关的指导，并重新为其制定锻炼计划。对于术侧上肢功能恢复良好的患者，嘱其分别在术后2个月、3个月、6个月再次回医院复诊，以评估其术侧上肢功能的恢复情况。

1.3 观察指标

对比分析两组患者术侧上肢发生疼痛的情况及上肢上抬的情况。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术侧上肢发生疼痛的程度。患者的VAS评分若＞2分可判定其仍有疼痛的症状[4]。在术后1个月，患者术侧的上肢在抬高至90°或90°以下时发生疼痛，可判定其存在上肢上抬困难的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术侧上肢发生疼痛情况的对比

观察组患者术侧上肢疼痛的总发生率为20.83%。对照组患者术侧上肢疼痛的总发生率为52.08%。与对照组患者相比，观察组患者术侧上肢疼痛的总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术侧上肢发生疼痛情况的对比[n（%）]

2.2 两组患者术侧上肢上抬情况的对比

观察组患者术侧上肢上抬困难的总发生率为18.75%。对照组患者术侧上肢上抬困难的总发生率为56.25%。）。与对照组患者相比，观察组患者术侧上肢上抬困难的总发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者术侧上肢上抬情况的对比[n（%）]

3 讨论

永久性心脏起搏器可直接植入患者的体内，常用于对发生严重心律失常且影响心脏泵血功能的患者进行治疗。延续性护理是指对出院的患者进行持续性的随访与健康指导，以促使其更快康复或降低其病情复发率的护理模式。研究发现，在接受永久性心脏起搏器置入手术的患者出院后对其实施延续性护理，可显著降低其术侧上肢功能障碍的发生率，使其更全面地掌握与永久性心脏起搏器相关的医学知识，并可促使患者家属理解和关心患者，为患者营造温馨的家庭氛围，使患者保持较好的健康状况[5-6]。

本研究的结果显示，在接受永久性心脏起搏器置入手术的患者出院后对其实施延续性护理可显著改善其术侧上肢的功能，降低其术侧上肢疼痛的发生率。

[1]贺常萍，叶胜，汪文兵.永久性心脏起搏器治疗病态窦房结综合征1例[J].皖南医学院学报，2017，36(4):408.

[2]屠金娟，秦丰明.永久性心脏起博器植入患者并发感染的原因分析及预防对策[J].护理学报，2016，23(13):49-50.

[3]李军朋.慢性心律失常患者植入永久性心脏起搏器后并发症分析及预防对策[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(8):1001-1003.

[4]张皎平，李彩，郭翠英.永久性心脏起搏器植入术后并发症及其护理进展[J].中华全科医学，2015，13(2):284-286.

[5]陆克琴.延续护理在永久心脏起搏器患者中的应用[J].中华全科医学，2014，12(1):144-146.

[6]黄蔚.延续护理对永久人工心脏起搏器植入术患者自我护理能力与生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20(12):4-7.