对进行手术治疗后的老年肝内外胆管结石患者实施综合护理的效果分析

郭芸芸

（南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

肝内外胆管结石是临床上常见的消化系统疾病。该病分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两种类型。老年人是该病的高发群体[1]。老年肝内外胆管结石患者的病程普遍较长，对其进行保守治疗的效果欠佳。近年来，临床上对该病患者进行手术治疗，显现出良好的效果。老年肝内外胆管结石患者的体质较差，多合并有基础性疾病，其对手术的耐受性较差，因此其在术后易出现多种并发症（如切口感染、粘连性肠梗阻等），从而可影响其术后康复。近年来，有学者指出，对进行手术治疗后的老年肝内外胆管结石患者实施有效的护理干预，能降低其术后并发症的发生率。在本文中，笔者主要探讨对进行手术治疗后的老年肝内外胆管结石患者实施综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年6月至2017年6月期间在南通大学附属医院进行手术治疗的102例老年肝内外胆管结石患者。在本研究的患者中，排除不具有进行手术治疗指征、有肝脏手术史、病历资料缺失、存在意识障碍及不愿参与本研究的患者。将这102例患者随机分为对照组（n=48）和观察组（n=54）。在对照组患者中，男性患者有34例（占70.83%），女性患者有14例（占29.17%）；其年龄为69～82岁，平均年龄为（73.46±4.32）岁；其中，有肝内胆管结石患者23例（占47.92%），有肝外胆管结石患者16例（占33.33%），有肝内外胆管结石患者9例（占18.75%）。在观察组患者中，男性患者有38例（占70.37%），女性患者有16例（占29.63%）；其年龄为68～81岁，平均年龄为（72.62±4.17）岁；其中，有肝内胆管结石患者25例（占46.30%），有肝外胆管结石患者18例（占33.33%），有肝内外胆管结石患者11例（占20.37%）。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行手术治疗。术后，对对照组患者进行常规护理，方法是：观察并记录患者各项生命体征的变化情况，保持其呼吸通畅，为其持续吸氧6～12 h。注意观察其引流液的颜色、性状和量，定期更换其引流袋，并保持其引流管通畅。耐心询问患者是否出现腹胀、腹痛等情况，积极预防其术后发生并发症。术后，对观察组患者进行综合护理，方法是：1）进行心理护理。术后，以诚恳、热情的态度与患者进行交流，了解其心理状态，鼓励其说出内心的感受。对患者进行心理疏导和情感支持，并为其介绍手术成功的病友，以缓解其术后焦虑、烦躁等不良情绪，使其积极地配合后续的治疗。2）进行病情及生命体征监测。术后12 h内，密切观察患者血压、心率等生命体征的变化情况，若发现异常情况应及时通知医生。注意观察其尿量、引流量及大便的性状。每隔2 h为其测量1次体温，若其体温下降，应注意为其保暖。若其体温升高，应及时对其进行物理降温。3）进行疼痛护理。术后，采用视觉模拟评分法评估患者疼痛的程度。在不影响患者的病情和睡眠质量的前提下，可采用注意力转移法转移其对疼痛的注意力。若患者的疼痛感较为强烈，难以忍受，应遵医嘱对其进行镇痛治疗。4）进行饮食指导。在患者麻醉清醒且无明显的消化道反应后，可让其口服适量的葡萄糖溶液。术后6 h，让患者进食适量的流质食物，然后逐渐让其进食易消化、清淡且营养丰富的软食。5）进行运动指导。术后，为患者制定个体化的运动方案。术后24 h内，协助患者进行床上的被动运动（如协助其伸展肢体、按摩其关节和四肢、协助其变换体位等）。术后24～48 h，指导患者进行床上坐起、下床、站立及行走等运动。运动的范围和强度应由小到大，运动的类型应由简单到复杂。

1.3 疗效判定标准与观察指标

将两组患者的治护效果分为有效和无效两个等级。有效：经治护，患者的临床症状明显改善，其术后未出现并发症或出现轻微的并发症，且其精神状态良好。无效：经治护，患者的临床症状有所改善或未改善，其术后出现较为严重的并发症，其精神状态一般或较差。有效率=有效例数/总例数×100%。观察并比较两组患者术后住院的时间、并发症的发生率及结石的复发率。采用自制的调查问卷调查两组患者术后身心的舒适度。此问卷的分值为0～50分，患者的得分越高表示其身心越舒适。采用自制的调查问卷调查两组患者对护理的满意情况。满意率=满意例数/总例数×100%[2]。

1.4 统计学处理

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用X2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后住院的时间、术后身心舒适度的评分及对护理满意率的比较

观察组患者术后住院的时间短于对照组患者（P＜0.05），其术后身心舒适度的评分和对护理的满意率均高于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者术后住院的时间、术后身心舒适度的评分及对护理满意率的比较

2.2 两组患者治护的有效率、术后并发症的发生率及术后结石复发率的比较

观察组患者治护的有效率高于对照组患者，其术后并发症的发生率和术后结石的复发率均低于对照组患者（P＜0.05）。详见表 2。

表2 两组患者治护的有效率、术后并发症的发生率及术后结石复发率的比较[%（n）]

3 讨论

肝内外胆管结石是消化内科的常见病、多发病。该病在老年人中具有较高的发病率。目前，临床上对老年肝内外胆管结石患者主要进行手术治疗。临床研究表明，对进行手术治疗后的老年肝内外胆管结石患者进行护理的关键是缩短其康复的时间、降低其并发症的发生率及避免其结石复发。过去，临床上对接受手术治疗后的老年肝内外胆管结石患者主要进行常规护理（包括对其进行病情观察、引流护理等），但效果一般，其术后并发症的发生率和结石的复发率均较高[3]。本文的研究结果显示，对进行手术治疗后的老年肝内外胆管结石患者实施综合护理，可取得良好的效果。通过对此类患者进行心理护理，能改善其不良情绪，强化其健康意识，从而可使其积极地配合后续治疗；对其进行病情及生命体征监测，能及时发现并处理其出现的异常情况，从而可降低其术后并发症的发生率[4-5]；对其进行疼痛护理，能减轻其术后的疼痛感，提高其身心的舒适度；对其进行饮食指导，能为其提供身体所需的营养物质，促进其康复；对其进行运动指导，能促进其胃肠蠕动，提高其机体的免疫力[6]。

综上所述，对进行手术治疗后的老年肝内外胆管结石患者实施综合护理，能显著降低其术后并发症的发生率和结石的复发率，提高其身心的舒适度，缩短其住院的时间。

[1]何慢.老年患者肝内外胆管结石的术后护理[J].临床医药文献电子杂志,2014,13(11):1989,1992.

[2]汪小平,罗秀荣,黄海英,等.胆管结石患者术后精神障碍原因分析及护理[J].护士进修杂志,2013,28(14):1322-1324.

[3]侬丽彬.舒适护理在老年肝胆管结石手术中的应用观察[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(7):154-155.

[4]边俊霞,成杰,王伟,等.护理干预措施预防超高龄肝内外胆管结石病手术治疗患者肺部感染的效果评价[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,19(6):905-908.

[5]尹丹凤.肝内胆管结石肝部分切除术患者的术后护理分析[J].中国医药指南,2016,09(4):204-205.

[6]王桂香,许雪梅,王鑫,等.老年胆总管结石患者行ERCP的优质护理体会[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2016,9(2):126-128.