用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折的效果研讨

贾 永

（江苏省南京市江宁区中医院，江苏 南京 211100）

胫腓骨骨折是临床上较为常见的一类骨折。在人体长骨骨折中，胫腓骨骨折的发生率超过5%。此类骨折多为暴力击打所致，以开放性骨折最为多见[1]。由于人体胫腓骨的解剖结构存在一定的特殊性，故对严重胫腓骨开放性骨折患者进行治疗的难度较大，且易发生骨折成角、感染及不愈合等术后并发症[2]。有研究表明，使用外固定支架对严重胫腓骨开放性骨折患者进行治疗，可明显提高其骨折固定的效果，促进其关节功能的恢复，改善其预后。为了进一步证实此研究结果的有效性，笔者对江苏省南京市江宁区中医院收治的40例此类骨折患者使用外固定支架进行治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2013年8月至2017年6月期间江苏省南京市江宁区中医院收治的80例严重胫腓骨开放性骨折患者。这80例患者经影像检查后，均被确诊存在严重胫腓骨开放性骨折；其均未合并有其他骨科疾病及可能影响其骨折愈合效果的内科疾病。将这80例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的40患者中，有男性31例，女性9例；其年龄为25～65岁，平均年龄为（38.5±6.1）岁。在观察组的40例患者中，有男性29例，女性11例；其年龄为25～65岁，平均年龄为（38.2±6.3）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为对照组患者使用钢板螺钉内固定术进行治疗。具体的方法是：1）对患者进行硬膜外麻醉。2）对患者的创口进行常规清理，充分暴露其骨折的断端，然后对其骨折进行手法复位。3）根据患者的具体情况，确定其所用钢板的型号。4）在患者骨折断端的外侧放好钢板后用螺钉进行固定。5）使用C型臂X线机对患者骨折处的固定效果进行检查，在确定其骨折处的固定效果满意后，用皮质骨螺钉对其胫腓骨进行固定，进行固定时要确保螺钉的位置超出其骨折断端内侧的2 mm，必要时还可使用丝线对其骨折处的碎骨片进行固定。6）手术结束后，使用石膏托对患者的患肢进行固定。为观察组患者使用外固定支架进行治疗。具体的方法是：1）本次研究使用的器械有由苏州欣荣博尔特医疗器械公司提供的WGJIVO5型碳素纤维连接杆、WGJIVO型针杆夹和WGJIVO2型杆杆夹。2）对患者骨折的创面进行彻底的清理（即使用碘伏、生理盐水及双氧水反复冲洗其骨折的创面），并彻底清除其已经失活的皮肤组织。3）对患者的术区进行常规消毒。4）按照患者局部软组织的状态及是否发生骨缺损等情况，确定对其创面进行处理的方法。对存在骨缺损的患者，需先对其进行1期植骨；对软组织缺损严重的患者，可在对其进行局部肌皮瓣转位后实施1期创面愈合；对发生严重感染的患者、存在严重损伤的患者和软组织条件不佳的患者，需先对其进行预防感染治疗，然后再对其创面实施2期闭合处理。5）在C型臂X线机的引导下对患者的骨折进行手法复位，然后使用外固定支架对其胫骨骨折处进行固定。对骨折处稳定性良好的患者不进行特殊的处理，对骨折处稳定性差的患者需使用克氏针进行固定。6）手术结束后，为患者使用抗生素进行预防感染治疗。

1.3 观察指标

观察两组患者骨折固定的优良率、踝关节功能的优良率、膝关节功能的评分及其术后并发症的发生率。1）将患者骨折固定的效果分为优、良和差三个等级。⑴优：经过治疗，患者的骨折愈合良好，且未发生畸形愈合，其膝关节的活动度超过60°，其患肢能够正常行走且未出现短缩的情况。⑵良：经过治疗，患者骨折处的皮肤愈合良好，其膝关节的活动度超过60°，其患肢出现了短缩的情况但缩短的长度不足1.5 cm，未出现旋转、畸形及成角等情况。⑶差：经过治疗，患者膝关节的活动度在60°以下，其患肢出现了短缩的情况且缩短的长度在1.5 cm以上，其出现了畸形愈合、延迟愈合等情况。2）使用Baird-Jackson踝关节评分系统对患者踝关节的功能进行评价。总分为100分，得分不足80分表示患者的踝关节功能为差，得分为81～90分表示患者踝关节的功能为可，得分为91～95分表示患者踝关节的功能为良，得分为96～100分表示患者踝关节的功能为优。3）使用Lysholm 膝关节评分标准对患者膝关节的功能进行评价。Lysholm 膝关节评分标准包括疼痛、跛行、支撑、爬楼梯、交锁、肿胀、不稳定、下蹲8个选项。总分为100分，得分越低表示患者膝关节的功能越差。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS13.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用X2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折固定效果的比较

经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者骨折固定的优良率更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者骨折固定效果的比较[n(%)]

2.2 两组患者踝关节功能的比较

经过治疗，在对照组的40例患者中，踝关节功能为优的患者有9例，为良的患者有11例，为可的患者有11例，为差的患者有9例，其踝关节功能的优良率为50%。在观察组的40例患者中，踝关节功能为优的患者有12例，为良的患者有15例，为可的患者有10例，为差的患者有3例，其踝关节功能的优良率为67.5%。与对照组患者相比，观察组患者踝关节功能的优良率更高（P＜0.05）。

2.3 两组患者膝关节功能评分的比较

进行治疗前，对照组患者膝关节功能的平均评分为（70.15±6.03）分，观察组患者膝关节功能的平均评分为（68.45±5.29）分。两组患者膝关节功能的评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗，对照组患者膝关节功能的平均评分为（75.13±5.19）分，观察组患者膝关节功能的平均评分为（83.61±7.71）分。与对照组患者相比，观察组患者膝关节功能的评分更高（P＜0.05）。

2.4 两组患者术后并发症发生率的比较

术后，两组患者的骨折均成功愈合，且均未发生皮肤坏死、感染的情况。在对照组的40例患者中，有3例患者出现内固定物松动的情况，其术后并发症的发生率为7.5%。在观察组的40例患者中，有2例患者出现钢针松动的情况，其术后并发症的发生率为5%。两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

由于胫腓骨的部位没有较多皮肤及皮下组织，且缺乏良好的血供，故在发生骨折后易出现明显的创面，且发生感染的可能性较大[3-4]。在对严重胫腓骨开放性骨折患者进行钢板螺钉内固定术时，必须剥离其骨折断端的骨膜，这不仅会对其造成明显的创伤，还会影响其骨折处的血供，影响其骨折的愈合。相关的研究表明，用外固定支架对严重胫腓骨开放性骨折患者进行治疗，可减少骨折断端对其皮肤损伤的程度，降低其创面感染的发生率[5-6]。董海德[7]的研究表明，用外固定支架对严重胫腓骨开放性骨折患者进行治疗具有以下优势：1）进行固定后，患者骨折处的力学稳定性良好。2）可全面调节及纠正患者骨折移位的情况。3）可对患者的患肢起到加压及牵引的作用。4）对患者骨折处的对位效果良好。5）不需对患者的骨膜进行剥离处理，降低其感染的发生率。本次研究的结果显示，经过治疗，与对照组患者相比，观察组患者骨折固定的优良率、踝关节功能的优良率和膝关节功能评分均更高。两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义。这说明，用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折的效果显著，可明显提高其骨折固定的有效性，促进其踝关节功能及膝关节功能的恢复，且安全性良好。

[1]王建峰.严重胫腓骨开放性骨折采用外固定支架治疗效果观察[J].黑龙江医药科学，2015，38(1):159-160.

[2]孙凤，戈清凤，刘鑫，等.严重胫腓骨开放性骨折采用外固定支架的临床疗效探析[J].中国卫生标准管理，2016，7(7):57-59.

[3]徐炳才.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效观察[J].中国伤残医学，2016，24(6):47-48.

[4]李燕军.外固定支架在严重胫腓骨开放性骨折治疗的应用效果[J].医药前沿，2015，5(6):169-170.

[5]韩伟杰.应用外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折临床疗效观察[J].医学信息，2015，(19):226-227.

[6]欧阳耀来，邓金梅.骨外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床观察[J].当代医学，2017，23(1):65-66.

[7]董海德.严重胫腓骨开放性骨折采用外固定支架的临床疗效探析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3(42):8341.