高速涡轮牙钻在拔牙中的应用体会

范宝森

与传统锤敲凿劈法相比，高速涡轮牙钻应用于阻生牙以及复杂牙拔除能够使患者术后疼痛感得到减轻，同时还能够使肿胀、出血、感染以及疼痛等并发症得到减少。此次研究就2016年3月～2017年9月在本院接受拔牙的患者应用高速涡轮牙钻的效果进行探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将在本院院接受拔牙的患者中随机选择83例作为研究对象，配合度较差患者以及冠周炎症未得到有效控制的患者不可纳入研究范围。女51例，男32例，年龄19～69岁，平均年龄（43.2±6.7）岁，42例下颌阻生第三磨牙患者，41例变异、根端肥大或者根分叉大复杂牙患者。其中，下颌阻生第三磨牙患者中共2例Ⅰ类低位垂直阻生患者，9例Ⅰ类中位水平阻生患者，17例中位近中阻生患者，6例Ⅰ类高位近中阻生患者，7例Ⅱ类高位水平阻生患者，1例Ⅲ类高位远中阻生患者。

1.2 方法 手术进行前需要对冠周炎症采取有效的抑制措施，女性患者不可于月经期拔牙。术前对患者进行X线拍摄以掌握下牙槽神经管与牙根之间的关系以及智齿阻生情况，应用阿替卡因对患者进行浸润麻醉，应用浓度为2%盐酸利多卡因对患者进行下牙槽神经阻滞麻醉[1]。

1.2.1 牙冠切磨 麻醉成功后进行牙冠切磨，主要应用于根叉分大以及阻生牙磨牙。为了降低取出难度对牙冠进行下小上大离断操作。进行下颌阻生第三磨牙牙冠切磨时应用高速涡轮钻将嵌于第二磨牙远中的牙冠切磨掉以使邻牙阻力得到解除，对牙冠有阻力的部位进行磨除操作[2]。低位阻生在牙合面部位进行切磨并形成占总长2/3深度的沟槽，插入牙挺并通过扭力使牙冠裂开。沿水平阻生下颌第三磨牙颈部与以及牙体长轴进行垂直向切磨操作，磨断牙冠后应用牙挺将牙根以及牙冠挺出，若阻生牙颊舌侧骨或者远中阻挡较多，则将阻挡的牙槽骨进行翻瓣或者磨除后再行牙冠切磨[3]。

1.2.2 去骨处理 主要应用于牙槽骨与牙根有黏连的牙、环抱根、肥大根、弯根以及中低位阻生牙、埋伏牙等。将Ⅰ类、Ⅱ类中位近中阻生牙齿将牙冠钻断并将近中阻生牙冠取出后，对远中牙龈进行翻瓣操作，对存在阻力的牙槽骨进行磨除，环抱根、根分叉大、肥大根、弯根或者根周阻力大患者，在进行分根钻磨时应用长钻头对根周围骨组织进行磨除以使牙根部阻力得到去除。若患者牙槽骨与牙根存在黏连现象，则沿患者黏连部位牙根外侧骨壁钻出间隙以便进入牙挺[4]。

1.2.3 分根 可应用于牙根存在变异不便进行牙齿整体拔除或者根分叉大的磨牙。若患者磨牙分根根分叉大，可同时进行牙冠切磨分开以及分根操作。近远中向钻开上颌磨牙，首先将腭根分开，然后沿颊腭向进行切磨操作以使两颊根得以分开。在牙合面中部以颊舌向对下颌磨牙进行切磨直至根分叉部位以使近远中跟得到分开。若X线片显示患者根端存在变异现象则将有阻力的根进行磨断处理[5]。

1.2.4 牙根切磨 拔除根端肥大根，进行操作时应用长细裂钻进行颊舌向切磨，沿牙根长轴对牙根进行切磨直至根尖或者肥大部位以下，然后扩大切磨间隙。应用合适的根尖挺或者牙挺用力向切磨间隙方向挺出残余牙根。突出肥大部分牙根组织后若末端牙根没有阻力且有明显松动即可将牙根取出[6]。

1.2.5 增隙 多适用于远中存在明显骨阻力的阻生牙以及横断面在牙槽骨内断根。应用涡轮牙钻钻入断根牙根与近中牙槽窝骨壁，若钻头无法钻入较深断根则可将牙槽壁部分骨组织取出然后沿牙根近中面钻入确保可插入牙挺。也可对牙体组织或者远中骨组织进行切磨，确保应用牙挺进行近中施力时可取得牙体松动脱位效果[7]。

1.3 观察项目 观察患者治疗效果以及并发症发生情况。

2 结果

2.1 患者治疗效果分析 全部83例患者中共78例患者拔牙创一期愈合，一期愈合率为93.98%。

2.2 患者并发症发生情况分析 2例患者发生感染，创周存在明显红肿以及黏膜充血现象，应用阿莫西林治疗后病情得到改善，1例患者拔牙创口出现干槽症状，应用止痛药物以及采取有效处理措施后创口愈合。2例患者局部肿胀，2例患者关节疼痛，1例患者张口受限，1例患者出血，经过对症治疗后患者病情均得到控制。

3 讨论

应用高速涡轮牙钻进行拔牙可通过冷却水以及高压气冲洗，能够获得清晰视野，可防止由于反复应用棉球止血而导致拔牙时间延长，并可降低操作难度。该技术无振动且能够显著缩小创伤，可使患者的感官不良刺激得到消除[8]。传统拔除方法通过翻瓣后骨将部分牙槽骨去除或者应用骨凿劈冠方法进行拔牙，牙冠沟窝部位为骨凿着力点，无法准确固定劈开位置，一旦劈开位置不当，会造成支点掌握不好或者滑脱而损伤软组织，部分患者还会出现下颌骨骨折现象。下颌阻生智齿具有较大变异性，常规影像学检查无法使牙齿三维图像得到清晰显示，操作人员需依照临床经验对患者的牙根走向以及形态进行判断，若牙长轴与骨槽发力方向存在偏差容易导致牙齿移位现象发生，严重患者还会导致下牙槽神经管受损或者发生舌侧骨板断裂现象。在骨凿分冠过程中，患者颞颌关节区容易产生较为强烈的疼痛感和震动感，术后部分患者会出现张口受限以及关节紊乱现象[9]。

高速涡轮牙钻进行牙齿拔除时能够对牙冠阻力部位骨外板进行磨除，同时能够将根分叉处和牙冠部位磨断。高速涡轮具有较快的切割速度和较强的切割能力，而且临床控制难度较小，操作人员可依照患者具体的牙齿解剖特点进行方向调整能够减少或者避免对软组织以及邻牙产生的损伤。应用高速涡轮牙钻能够防止由于过大锤击力量而造成颞颌关节受损，可使患者的术中不适感得到减轻，可显著降低张口受限、面部疼痛、肿胀等不良反应发生率。涡轮牙钻具有微创特点，能够将牙面骨板缓慢磨除从而使牙槽窝完整性得到保证，使血凝块脱落几率获得降低[10]。

为了提高治疗效果，在进行临床操作时必须注意以下几点：手术进行前需要了解和掌握患者病史，拍摄牙片，明确患者牙根形态以及数目，按照阻力情况进行切磨步骤以及方案等的设计。若阻生第三磨牙牙冠显露则无需进行翻瓣处理。若阻生第三磨牙完全埋伏于软硬组织内，则需要进行微创翻瓣去骨，需注意翻瓣颊侧不得超出膜龈联合，确保能够使牙颈部位得到充分显露，去骨应确保牙冠最大周径得到显露。通过吸引器将高速涡轮机水气流吸去，避免压缩空气将切磨牙体细菌和粉屑吹入患者深部组织而加大严重并发症发生率。进行牙冠切磨、分根操作以及去骨、增隙等操作时需要根据患者具体情况采取相应方式使阻力得到去除；采取有效的软组织保护措施，有颊黏膜移动性较强，高速旋转的气流以及钻头容易使黏膜缠绕于软组织上从而引发损伤。由于口镜较为窄小，容易对颊黏膜造成损伤，在进行实际操作时应该应用小拉钩完全隔开手机钻头和颊黏膜，减少对软组织造成的损伤[11]；正确分析阻力，下颌阻生第三磨牙与第二磨牙关系以及其在下颌骨内部位等解剖结构容易加大拔除难度。根断无变异患者牙根部通常具有较小阻力，消除牙冠阻力后可挺出牙根。增隙有助于使牙挺进入牙槽骨与牙根间施力，能够为牙体移动增加空隙。根内增隙无需对骨组织进行切磨，能够防止拔牙创口扩大，适宜于断根较粗患者，进行切磨增隙后可确保牙挺用力在患者牙根组织承受范围之内。为了防止出现受力时碎裂现象，在进行根管治疗的死髓牙根以及较细根进行治疗时必须保留相应的厚度，同时还需要防止发生拔牙窝内遗留碎片等现象；为了降低医源性感染现象，操作人员必须确保各项操作无菌进行，同时采取有效的自我防护措施[12]。

但是高速涡轮牙钻在应用于拔牙操作的同时也具有一定的缺点，若钻头缺乏充足的水雾降温，高热现象会损伤患者骨组织并引发供血障碍从而造成局部牙槽骨坏死现象的发生。手术操作人员若注意力不够集中或者操作欠缺合理性和规范性容易伤及周围正常组织从而导致医源性损伤发生率。涡轮牙钻拔牙可能引发皮下气肿，该现象主要引发原因为翻瓣后颊间隙进入高速气体并造成患者颊部出现肿胀现象。手术进行过程中应尽量应用楔形进行牙龈组织切除操作，可使皮下气肿发生率得到抑制。

此次研究中，共78例患者拔牙创一期愈合，一期愈合率为93.98%。2例患者发生感染，1例患者拔牙创口出现干槽症状，2例患者局部肿胀，2例患者关节疼痛，1例患者张口受限，1例患者出血。综上所述，在对患者进行拔牙时应用高速涡轮牙钻具有操作方便、视野清晰的优点，有助于完善拔牙效果，能够减少创伤，可患者痛苦得到减轻。