肺癌性淋巴管炎CT表现的特征性分析

王德志

（辽宁省本溪市本钢（集团）公司总医院，辽宁 本溪 121000）

肺癌性淋巴管炎属于肺内转移癌，以肺内、外癌细胞转移至淋巴管并在此处进行广泛、弥漫生长为特征[1]。患者主要表现为咳嗽、体质量下降、呼吸困难、气促、低氧血症，最终可因肺动脉高压和呼吸衰竭死亡[2]。该病病情重，预后差，绝大多数的患者生存期仅在半年之内[3]。临床对于该疾病的诊断较为困难，容易和肺间质性疾病混淆[4]。为了探讨肺癌性淋巴管炎特征性CT表现，本院选择选取2014年3月～2016年6月的64例病例进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年3月～2016年6月于本院确诊的64例肺癌性淋巴管炎的患者作为研究对象，男37例，女27例，年龄40～78岁，平均（63.20±1.21）岁。患者病程6～15个月，平均（10.8±1.1）个月。所有患者均表现为刺激性干咳、进行性呼吸困难、胸闷、气短、发热、乏力、体质量下降。其中原发病有39例肺癌，5例胃癌，8例食管癌，11例乳腺癌，1例胰头癌。

1.2 方法 本院采取GE128lightspeedCT对肺部进行扫描，确定扫描范围为肺尖至肺底，扫描管电流设置200～260 mA，管电压设置为140 kV，层厚和层距均设定为5 mm，螺距设定成0.96。部分患者可以进行CT增强扫描。重建方式：骨算法。把图像传至AW4.5工作站进行处理，采取软件对病灶进行多平面重建处理。选取影像学经验丰富的医师分析患者的CT征象。

2 结果

其中43例呈现两肺弥漫性分布，21例呈单侧肺叶或者肺段分布。两种类型的CT征象仅有病变范围有所差异，其他无明显差异。具体如下。

2.1 肺纹理出现异常 64例患者的CT均出现肺纹理不规则增粗、增多且模糊，其中53例肺纹理增粗的CT可出现多发微小结节（约占82.81%），患者CT主要表现为：肺纹理失去光滑的自然形态，逐渐出现不规则增多、增粗、边缘粗糙模糊，细小的分支会出现毛刷样改变，大多数病例呈现多发微小结节，少量小结节呈串珠样改变，大多数结节直径在5 mm以下。2.2 肺小叶间隔出现异常 45例CT显示小叶间隔增厚（约占70.31%），17例小叶核心结节（17例/45例），患者CT主要表现为：肺的外周会出现垂直于胸膜的多条条索状影，肺的中心部会有多条短线状影且粗细不均匀，其边缘粗糙，大多数病例会呈现出小叶间隔增厚，不过小叶不会发生变形。病变可弥漫分布或者局限。

2.3 胸膜出现异常 39例CT显示胸膜结节样增厚（约占60.94%），患者CT主要表现为：单侧或者双侧胸膜增厚，且右侧比左侧多见，多为叶间裂，增厚范围广泛，但密度淡，大多数增厚的胸膜可见直径在5 mm以下的结节。

2.4 肺门淋巴结肿大 37例患者的CT显示肺门淋巴结肿大（约占57.81%），患者CT主要表现为：肺门淋巴结直径在10 mm以上，部分淋巴结会进行融合，CT增强扫描可见强化且不均匀的肿大淋巴结。

2.5 心包异常 12例患者的CT显示心包积液（约占23.44%），出现增厚的心包不规则、不光滑。

3 讨论

肺癌性淋巴管炎是癌细胞转移至淋巴管并在此生长的肺内转移癌。各种类型的恶性肿瘤均可引起癌性淋巴管炎的发生，但转移最常见的部位是肺部、乳腺、胃部、食管、直肠等[6]。该疾病的病理基础是癌细胞将肺间质内的淋巴管堵塞，导致淋巴回流不畅，淋巴管逐渐发生扩张，癌细胞随着血管、淋巴管扩散，癌肿在淋巴通道形成，逐渐发展为癌性结节[7]。肺癌性淋巴管炎的患者临床主要表现为刺激性干咳、呼吸困难、少量咯血、发热等无特异性表现，和肺气肿、结节病等很难区分。

肺癌性淋巴管炎CT征象主要改变有，①肺纹理异常：患者肺纹理会增粗、增厚且不规则伴有多发小结节，这表明癌细胞是在淋巴管内生长、浸润成癌性结节，堵塞淋巴管道，导致淋巴回流障碍，故只能从其他细小交通支回流，引起肺纹理增多、增粗且不规则。而其他易混淆疾病多为肺纹理规则增多、增粗，多无小结节，且不呈串珠状排列[8]。②小叶间隔增厚、小叶不变形：小叶间隔多有增厚，且不规则，多伴有小结节，表明位于小叶间隔的癌细胞堵塞淋巴管，淋巴管扩张引起。小叶不变形是其CT特征表现。血管胶原病、肺水肿、结节病等虽和肺癌性淋巴管炎难以鉴别，但它们会出现小叶变形[9]。③胸膜不规则增厚：肺癌性淋巴管炎胸膜增厚也具有一定特征性，其广泛累及胸膜，密度淡且程度轻，多见于叶间胸膜。这三种CT征象并存，再结合患者的一般资料和临床表现，多可以确诊肺癌性淋巴管炎。

肺癌性淋巴管炎主要容易与以下疾病相混淆，①结节病：该疾病是一种非干酪样肉芽肿性病，且表现为全身性的，该病发病原因不明，主要临床特征是呼吸困难，疾病可自愈，但病情反复。CT征象在支气管血管束会看到小结节影，肺门淋巴结肿大，且呈对称性，且其出现肺纹理异常主要是在肺门附近，但很少会出现小叶间隔增厚[9]。晚期肺小叶会出现变形，而肺癌性淋巴管炎多无此表现。②尘肺：该疾病的的小结节可会沿着淋巴管分布，结节密度高且局限，结节会出现融合现象，多分布在两肺的上部，小叶间隔可呈串珠样增厚，肿大的肺门淋巴结会见钙化，在对该疾病鉴别诊断时需要注意询问患者职业史、有无粉尘接触史，而且临床症状轻、CT改变明显是其重要特征[10]。③间质性肺水肿：该疾病主要表现为小叶间隔增厚，且十分光滑，多无小结节影，多无肺门淋巴结肿大，且患者会出现肺动脉增粗、左心房增大等心功能不全症状，且缺乏恶性肿瘤史[11]。④放射性肺炎：患者的病灶边界整齐，小叶间隔光滑增厚，且具有放射治疗史。⑤胶原血管性疾病：该疾病属于自身免疫病，主要临床表现为肺部阴影，对激素敏感，而肺癌性淋巴管炎多无此特征。类风湿病患者会表现为间质性肺炎、胸腔积液、类风湿因子（+）、坏死性结节等，而肺癌性淋巴管炎多无此特征。⑥淋巴瘤肺内浸润：该疾病患者的CT征象也可表现为肺纹理增多增粗且不规则，双侧肺门淋巴结肿大，肺纹理多有微小结节，但其外周多出现＞10 mm的大结节，但肺癌性淋巴管炎多无此征象。且淋巴瘤肺内浸润对于化学治疗和放射治疗十分敏感。

综上所述，通过此次研究发现肺癌性淋巴管炎CT征象特征性表现为：肺纹理不规则增粗、增厚且有多发小结节，肺小叶间隔增厚、且小叶不变形，胸膜增厚等，使用螺旋CT扫描重建时应该仔细鉴别，以免误诊。