腹腔镜手术治疗宫外孕的围手术期护理干预分析

付红群,顾璇华，毛雪琴

（江西省妇幼保健院手术室，江西 南昌 330006）

宫外孕是临床妇科常见病，其主要指的是受精卵在宫腔外着床的情况，其中输卵管中妊娠占95%左右，腹部疼痛是患者的典型症状表现，其不仅对生育期女性的身体健康造成了严重影响，甚至还会直接对其生命安全构成威胁。药物治疗或腹部手术是治疗该病的常用措施，其中手术效果比较理想，而围手术期护理不仅可为手术顺利进行提供保障，还能显著提高患者对手术的耐受性，降低手术创伤发生概率，减少瘢痕形成[1]。本文将2015年4月～2017年8月本院收治的72例宫外孕患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究时间：2015年4月～2017年8月；观察对象：72例宫外孕患者；按照单双号法分为对照组和研究组，每组36例。对照组患者年龄20～31岁，平均（26.3±3.2）岁；其中宫角部妊娠4例，伞端妊娠25例，间质部妊娠5例，壶部妊娠2例；研究组患者年龄20～31岁，平均（26.3±3.2）岁；其中宫角部妊娠3例，伞端妊娠26例，间质部妊娠6例，壶部妊娠1例。两组数据比较差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组围手术期实施常规护理，护理内容主要包括：病情变化观察、生命体征严密监测、遵医嘱用药、合理饮食等。研究组围手术期行护理干预，护理要点主要为。

1.2.1 术前护理措施 ①心理干预：绝大多数的宫外孕患者对该病的了解较少，往往会表现出严重的担忧、恐惧情绪，特别担心大出血会对日后生育能力和生命安全构成威胁，而情绪变化会对患者的临床治疗效果、术后康复效果形成直接性影响。护理人员需要同患者进行积极主动的沟通和交流，对患者病情给予主动关心，对宫外孕的相关知识进行讲解，并对腹腔镜手术治疗优点进行介绍，尽量减轻患者的心理压力和精神负担，如果有必要，可向其介绍或邀请以往治愈的病例现身进行宣教指导，使其可以勇敢的与疾病斗争，增强患者配合能力，提高其配合意识和治疗依从性。②生命体征监测和术前准备：对患者各项生命体征进行密切监测，包括神志、呼吸、血压等，对其脚趾、手指、口唇颜色变化也要加强观察和记录；做好术前肠道和皮肤准备工作，术前1 d嘱患者晚餐以流质饮食为主，手术当天禁止进食；杜绝灌肠，避免诱发异位妊娠破裂甚至造成大出血；此外，发生脐部穿孔的患者需要做好脐部清洁护理，以免发生感染现象。

1.2.2 术后护理措施 ①基础护理：术后协助患者保持头偏向一侧的平卧位，以免误吸呕吐物发生窒息，对患者生命体征变化进行严密观察；②切口与引流管护理指导：对引流液量、颜色等进行密切观察，做好引流管固定处理，伤口要始终保持干爽清洁状态，并对手术切口渗血、渗液情况进行观察，发现异常后要马上向主治医生汇报并配合其采取处理措施；③吸氧护理指导：腹腔镜手术需要创建CO2气腹，这在一定程度上增加了CO2进入血液中的危险，术后需要对患者进行吸氧治疗，以不间断性吸氧的方式使血液氧气分压增加，促进CO2排出，一般术后要连续6 h吸氧，控制氧流量为3 L/min,提升血氧饱和度≥95%；④饮食与用药指导：术后遵医嘱给予患者抗生素抗感染治疗，加强营养补充，若有必要，可予以雾化吸入地塞米松、庆大霉素和5%浓度的NaHCO3，以防出现气管插管麻醉导致延后疼痛和水肿现象。术后予以半流质饮食，禁止易产气的食物，并逐渐向普食过渡，选择富含热量、蛋白质和维生素的无渣饮食，以使机体免疫力和抵抗力明显提高；⑤出院宣教指导：嘱患者出院后还要能保持健康的日常生活行为和习惯，1个月内禁止性生活，必须做好严格避孕。出院后7 d内禁止洗澡，另外要告诉患者在出现腹痛症状以后要及时回到医院进行复查；出院后患者再次宫外孕的危险会较之前明显增加，要叮嘱依然存在生育要求的患者做好门诊对症治疗。

1.3 观察指标 术后随访期间观察患者皮下气肿、切口感染等并发症发生情况，同时采用本院自制腹腔镜手术患者围术期护理满意度调查问卷评定患者护理满意度情况，主要包括临床护理服务、服务态度等内容，分值100分，分数越高代表护理满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度和住院时间的比较 研究组护理满意度评分高于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理满意度和住院时间的比较（±s）

表1 两组护理满意度和住院时间的比较（±s）

P值0.000 0 0.000 0项目护理满意度评分（分）住院时间（d）研究组（n=36）94.6±3.2 3.7±0.2对照组（n=36）82.5±3.5 4.6±0.3 t值15.308 8 14.976 9

2.2 两组术后并发症情况比较 研究组患者术后并发症发生率为5.6%，对照组术后并发症发生率25.0%，组间数据比较差异具有统计学意义（χ2=5.257 8，P＜0.05），见表2。

表2 两组术后并发症情况比较

3 讨论

宫外孕是临床妇科十分常见的一种急腹症，其发病率在近年来呈现逐渐升高的趋势，对育龄期女性的生命安全构成了严重威胁。通常情况下，患者确诊为宫外孕后必须即刻采取针对性治疗措施，其中药物治疗和手术治疗两种方法应用最为普遍，而随着近年来腹腔镜手术的发展与应用，其已经在宫外孕临床治疗中得到了广泛应用，且取得了显著性成效[2]。

腹腔镜属于微创手术类型，借助腹腔镜可对腹腔与盆腔组织、重要脏器等进行检查和判断，并可对病情作出快速诊断[3]。相比于传统开腹手术，其可在很大程度上减少患者损伤，提高受孕几率。同时此种术式还具有微创、术中出血量少、术后恢复快等优势。但腹腔镜手术在操作过程中会对内分泌、呼吸和循环等产生一定的影响，比较容易引起并发症，故围术期必须予以科学系统的护理指导，以有效预防和减少并发症[4]。护理干预属于护理模式发展与改革后提出的新型护理方案，其不再是以往的以疾病为中心的护理方式，而是转变了服务思想和基本理念，站在患者的角度考虑问题，秉承以患者为中心的服务原则，真正为患者所想，急患者所急[5]。通过术前完善的准备工作，可为腹腔镜手术顺利开展奠定基础，提高患者的配合意识，进一步提高手术成功率；术后予以饮食、用药、生命体征观察、出院指导等，可显著缩短患者的住院时间，提高临床疗效，改善患者的生活质量和预后[6-7]。

在本组实验之中，研究组患者的术后并发症发生率、住院时间与对照组比较结果显示，研究组均优于对照组（P＜0.05）；而在术后护理满意度评分比较上，研究组高于对照组（P＜0.05）。由此说明，腹腔镜手术治疗宫外孕有利于减少术后并发症，加快术后康复速度，其对提高患者满意度和护理质量具有重要作用，值得临床采纳和全面普及。